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[摘要]目的探讨超声MicroPure成像技术在BI-RADS4级乳腺小肿块中良恶性诊断的临床应用价值。方法采用流行病学巢氏病例对照研究方法，选取2015年8月～2016年8月期间我院及南海医院检查的直径≤lcm的乳腺小肿块疑似乳腺癌患者65例进行研究，分别对研究对象行常规超声检查和超声MicroPure成像技术的方法检测乳腺肿物微钙化情况，比较两种检测方法的差别，从而评价超声MicroPure成像术在BI-RADS4级乳腺小肿块中的评估价值。结果以“病理结果”为金标准，超声MicroPure成像技术对乳腺肿物微钙化情况检出率高达100.00%（65/65），明显高于常规超声检查的78.46%（51/65），差异有统计学意义（P<0.05）；且超声MicroPure成像技术在BI-RADS4级乳腺小肿块恶性病变的诊断中，特异性、敏感性、准确性均明显高于常规超声检查，差异有统计学意义（P<0.05）。结论超声MicroPure成像技术有助于BI-RADS4级乳腺小肿块中良恶性诊断的鉴别，临床应用价值显著，对其临床诊治及预后有重要的指导意义。
[关键词]超声MicroPure成像技术；BI-RADS4分级；乳腺；小肿块；良恶性
[中图分类号]R445.1；R737.9
[文献标识码]B
[文章编号]2095-0616（2016）23-155-04
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，早诊早治是改善乳腺癌患者预后的重要手段，乳腺原位癌几乎可以100%治愈，I期乳腺癌5年生存率可达97%，Ⅲ期仅为45%。超声BI—RADS是以美国放射学会（American College ofradiology，ACR）为主的几部门联合提出的一个乳腺超声检查规范，可规范乳腺超声检查和提高诊断率，其临床应用价值已成为近年来研究的热点。鉴于此，本研究就“超声MicroPure成像技术在BI-RADS4级乳腺小肿块中良恶性诊断的临床应用价值”进行探讨研究，并与常规超声检查进行对比分析，详情报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
2015年8月～2016年8月期间，在本院及南海区人民医院接诊的直径≤1cm的乳腺小肿块疑似乳腺癌患者中选取65例作为研究对象，经穿刺或手术病理证实共涉及65个肿块（人均1个），并于我院接受肿瘤切除术。其中：年龄范围19～70岁，平均（39.3±12.5）岁，肿块直径0.34～1cm，平均直径（0 70土0.15）cm。采用流行病学巢氏病例对照研究方法，分别对研究对象行常规超声检查和超声MicroPure成像技术的方法检测乳腺肿物微钙化情况，比较两种检测方法的差别，从而评价超声MicroPure成像术BI-RADS4级乳腺小肿块中的评估价值。
1.2纳入标准
（1）均为女性患者；（2）卡氏评分>70分，预计生存期>6个月；（3）术前经病理组织学检查或细胞学检查确诊；（4）肿瘤TNM分期为I～Ⅱ期；（5）病历资料完整；（6）经医院伦理委员会批准通过；（7）患者自愿签署知情同意书。
1.3排除标准
（1）合并其他恶性肿瘤患者；（2）人组前接受过放化疗治疗或患有神经内分泌疾病患者；（3）认知障碍或无法正常交流者；（4）参与了其他项目研究者；（5）患者不同意参与本次研究者。
1.4实施方法
由1名超声波副主任医师和多名经验丰富的资深医生共同完成。采用流行病学巢氏病例对照研究方法，分别对65例研究对象行常规超声检查和超声MicroPure成像技术的方法检测乳腺肿物微钙化情况，比较两种检测方法的差别。采用ToshibaApli0500彩色多普勒超声诊断仪，实时线阵探头，频率8～14MHz。患者取仰卧位，充分暴露双侧乳房及腋窝，以乳头为中心行放射状及反放射状叠瓦式扫查，常规扫查腋下有无异常淋巴结。发现肿块时采取调整聚焦、多切面、多角度、局部放大等方式，详细观察并记录肿块大小、形态、边界、边缘、位置、方向、内部回声、有无微钙化及后方回声等，再启动MicroPure成像，着重检查内部的微钙化，记录肿瘤微钙化情况，范围及数量等指标。
1.5判定标准
具体分级标准为：（1）0级，评价未能完成，需行其他的影像学检查才能作出最终的评价；（2）1级，阴性，影像检查没有任何异常，建议常规随访；（3）2级，良性发现，无恶性征象；（4）3级，良性可能性大，建议进行密切随访，一般间隔为3～6个月；（5）4级，可疑恶性，恶性可能性3～95%，建议活检；（6）5级，恶性可能性>95%，必须活检；（7）6级，已经病理证实为恶性。
1.6观察指标
观察并比较常规超声检测和超声MicroPure成像技术诊断乳腺病灶中微钙化特征及对BI-RADS4级乳腺小肿块中的临床应用价值。以病理诊断为“金标准”。
1.7统计学方法
统计软件SPSS13.0进行数据的统计分析。计数资料以百分比表示，采用xX2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1病理结果分析
65例患者的65个肿块中，病理诊断良性肿块27个、恶性肿块38个。见表1。
2.2两种检测方法对乳腺肿物微钙化情况检出率比较
超声MicroPure成像技术对乳腺肿物微钙化情况检出率高达100.00%（65/65），明显高于常规超声检查的78.46%（51/65），差异比较有显著统计学意义（P<0.01）。见表2。
2.3两种检测方法对乳腺肿块恶性病变的诊断效能比较
超声MicroPure成像技术在BI-RADS4级乳腺小肿块恶性病变的诊断中，特异性、敏感性、准确性均明显高于常规超声检查，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3.讨论
近年来，女性乳腺癌发病率不断上升，尤其是近年来随着我国环境问题及饮食生活的改变，国内乳腺癌状况也不容乐观，特别是“北上广”等大城市，乳腺癌已成为女性恶性肿瘤发病率第一名，且趋于年轻化。因此，早筛查、早诊断、早干预、早治疗，是防治乳腺癌的重要手段。
现阶段，临床诊断早期乳腺癌主要依靠影像学检测，而其中肿块内部的微钙化情况是鉴别诊断乳腺良恶性病变的重要征象。但遗憾的是，但小肿块型乳腺癌多为早期病变，常无典型恶性病变声像特征，易误诊、漏诊，而传统常规超声检查的敏感性并不理想，尤其对早期肿物内的微钙化并不能很好的检出，例图1、图3。应运而生的“超声MicroPure成像技术”则能够很好的解决这个难题，此技术的出现在很大程度上提高了超声对肿块组织内的微钙化情况的检出率，例图2、图4。超声MicroPure成像技术其实就是一种可视的映像方式，通过对信号进行特殊处理，将图像背景完全“黑化”，从而清晰显示肿瘤微钙化情况，类似发光的萤火虫，因此也称为“萤火虫成像技术”。
众所周知，无论是良性还是恶性的乳腺肿瘤，一旦发病就会出现钙化病灶，临床上通常把直径<0.5mm的钙化点称为“微钙化”。简言之，正常的乳腺腺体细胞发生微钙化组织，就预示着有发生癌症的潜在风险，而已经发病的癌细胞由于坏死和钙盐沉淀也会出现钙化特征。因此，微钙化可以作为诊断早期乳腺癌的一種可靠指标。本研究结果显示：超声MicroPure成像技术对乳腺肿物微钙化情况检出率高达100.00%，且特异性、敏感性、准确性均明显高于常规超声检查，差异比较有统计学意义（P<0.05）。这与相关文献报道具有一致性。这说明，超声MicroPure成像技术有助于提高BI-RADS 4级乳腺小肿块良恶性的早期诊断准确率。
综上所述，本研究通过探讨超声MicroPure成像技术在BI-RADS 4级乳腺小肿块诊断中的应用价值，显示直径≤lcm的乳腺小肿块，为BI-RADS4级乳腺小肿块临床诊断提供指导，从而获得有利于乳腺良、恶性小肿块鉴别的信息，提高小肿块型早期乳腺癌的诊断准确性。
[关键词]超声MicroPure成像技术；BI-RADS4分级；乳腺；小肿块；良恶性
[中图分类号]R445.1；R737.9
[文献标识码]B
[文章编号]2095-0616（2016）23-155-04
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，早诊早治是改善乳腺癌患者预后的重要手段，乳腺原位癌几乎可以100%治愈，I期乳腺癌5年生存率可达97%，Ⅲ期仅为45%。超声BI—RADS是以美国放射学会（American College ofradiology，ACR）为主的几部门联合提出的一个乳腺超声检查规范，可规范乳腺超声检查和提高诊断率，其临床应用价值已成为近年来研究的热点。鉴于此，本研究就“超声MicroPure成像技术在BI-RADS4级乳腺小肿块中良恶性诊断的临床应用价值”进行探讨研究，并与常规超声检查进行对比分析，详情报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
2015年8月～2016年8月期间，在本院及南海区人民医院接诊的直径≤1cm的乳腺小肿块疑似乳腺癌患者中选取65例作为研究对象，经穿刺或手术病理证实共涉及65个肿块（人均1个），并于我院接受肿瘤切除术。其中：年龄范围19～70岁，平均（39.3±12.5）岁，肿块直径0.34～1cm，平均直径（0 70土0.15）cm。采用流行病学巢氏病例对照研究方法，分别对研究对象行常规超声检查和超声MicroPure成像技术的方法检测乳腺肿物微钙化情况，比较两种检测方法的差别，从而评价超声MicroPure成像术BI-RADS4级乳腺小肿块中的评估价值。
1.2纳入标准
（1）均为女性患者；（2）卡氏评分>70分，预计生存期>6个月；（3）术前经病理组织学检查或细胞学检查确诊；（4）肿瘤TNM分期为I～Ⅱ期；（5）病历资料完整；（6）经医院伦理委员会批准通过；（7）患者自愿签署知情同意书。
1.3排除标准
（1）合并其他恶性肿瘤患者；（2）人组前接受过放化疗治疗或患有神经内分泌疾病患者；（3）认知障碍或无法正常交流者；（4）参与了其他项目研究者；（5）患者不同意参与本次研究者。
1.4实施方法
由1名超声波副主任医师和多名经验丰富的资深医生共同完成。采用流行病学巢氏病例对照研究方法，分别对65例研究对象行常规超声检查和超声MicroPure成像技术的方法检测乳腺肿物微钙化情况，比较两种检测方法的差别。采用ToshibaApli0500彩色多普勒超声诊断仪，实时线阵探头，频率8～14MHz。患者取仰卧位，充分暴露双侧乳房及腋窝，以乳头为中心行放射状及反放射状叠瓦式扫查，常规扫查腋下有无异常淋巴结。发现肿块时采取调整聚焦、多切面、多角度、局部放大等方式，详细观察并记录肿块大小、形态、边界、边缘、位置、方向、内部回声、有无微钙化及后方回声等，再启动MicroPure成像，着重检查内部的微钙化，记录肿瘤微钙化情况，范围及数量等指标。
1.5判定标准
具体分级标准为：（1）0级，评价未能完成，需行其他的影像学检查才能作出最终的评价；（2）1级，阴性，影像检查没有任何异常，建议常规随访；（3）2级，良性发现，无恶性征象；（4）3级，良性可能性大，建议进行密切随访，一般间隔为3～6个月；（5）4级，可疑恶性，恶性可能性3～95%，建议活检；（6）5级，恶性可能性>95%，必须活检；（7）6级，已经病理证实为恶性。
1.6观察指标
观察并比较常规超声检测和超声MicroPure成像技术诊断乳腺病灶中微钙化特征及对BI-RADS4级乳腺小肿块中的临床应用价值。以病理诊断为“金标准”。
1.7统计学方法
统计软件SPSS13.0进行数据的统计分析。计数资料以百分比表示，采用xX2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1病理结果分析
65例患者的65个肿块中，病理诊断良性肿块27个、恶性肿块38个。见表1。
2.2两种检测方法对乳腺肿物微钙化情况检出率比较
超声MicroPure成像技术对乳腺肿物微钙化情况检出率高达100.00%（65/65），明显高于常规超声检查的78.46%（51/65），差异比较有显著统计学意义（P<0.01）。见表2。
2.3两种检测方法对乳腺肿块恶性病变的诊断效能比较
超声MicroPure成像技术在BI-RADS4级乳腺小肿块恶性病变的诊断中，特异性、敏感性、准确性均明显高于常规超声检查，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3.讨论
近年来，女性乳腺癌发病率不断上升，尤其是近年来随着我国环境问题及饮食生活的改变，国内乳腺癌状况也不容乐观，特别是“北上广”等大城市，乳腺癌已成为女性恶性肿瘤发病率第一名，且趋于年轻化。因此，早筛查、早诊断、早干预、早治疗，是防治乳腺癌的重要手段。
现阶段，临床诊断早期乳腺癌主要依靠影像学检测，而其中肿块内部的微钙化情况是鉴别诊断乳腺良恶性病变的重要征象。但遗憾的是，但小肿块型乳腺癌多为早期病变，常无典型恶性病变声像特征，易误诊、漏诊，而传统常规超声检查的敏感性并不理想，尤其对早期肿物内的微钙化并不能很好的检出，例图1、图3。应运而生的“超声MicroPure成像技术”则能够很好的解决这个难题，此技术的出现在很大程度上提高了超声对肿块组织内的微钙化情况的检出率，例图2、图4。超声MicroPure成像技术其实就是一种可视的映像方式，通过对信号进行特殊处理，将图像背景完全“黑化”，从而清晰显示肿瘤微钙化情况，类似发光的萤火虫，因此也称为“萤火虫成像技术”。
众所周知，无论是良性还是恶性的乳腺肿瘤，一旦发病就会出现钙化病灶，临床上通常把直径<0.5mm的钙化点称为“微钙化”。简言之，正常的乳腺腺体细胞发生微钙化组织，就预示着有发生癌症的潜在风险，而已经发病的癌细胞由于坏死和钙盐沉淀也会出现钙化特征。因此，微钙化可以作为诊断早期乳腺癌的一種可靠指标。本研究结果显示：超声MicroPure成像技术对乳腺肿物微钙化情况检出率高达100.00%，且特异性、敏感性、准确性均明显高于常规超声检查，差异比较有统计学意义（P<0.05）。这与相关文献报道具有一致性。这说明，超声MicroPure成像技术有助于提高BI-RADS 4级乳腺小肿块良恶性的早期诊断准确率。
综上所述，本研究通过探讨超声MicroPure成像技术在BI-RADS 4级乳腺小肿块诊断中的应用价值，显示直径≤lcm的乳腺小肿块，为BI-RADS4级乳腺小肿块临床诊断提供指导，从而获得有利于乳腺良、恶性小肿块鉴别的信息，提高小肿块型早期乳腺癌的诊断准确性。