【摘要】目的:探讨慢性乙肝并发原发性肝癌(PLC)饮食行为习惯的危险因素。方法:研究对象源自2010年1月至2020年12月中卫市第二人民医院中西医科就诊患者64例。其中并发PLC30例,未发生PLC32例,分析患者的饮食行为习惯的危险因素。结果:慢性乙肝并发PLC患者中,酒精依赖、不良情绪(怒)、睡眠障碍是乙肝患者发生PLC的危险因素。结论:慢性乙肝患者并发PLC的危险因素众多,包括HBV-DNA高复制状态以及未规范抗病毒治疗;肝癌家族史;合并二型糖尿病;但后天饮食行为习惯中,酒精依赖、不良情绪(怒)、睡眠障碍者亦是慢性乙肝并发PLC的高危人群。
【关键词】慢性乙肝;原发性肝癌;危险因素
【中图分类号】R275 【文献标识码】A 【文章编号】2026-5328(2021)10-125-03
中国是乙肝大国,国内乙肝患者高原发性肝癌(PLC)及肝细胞癌(HCC)发病率占世界50%以上的事实,给我们的工作提出两点要求:一是从源头上控制乙肝的发病率,二是全面做好乙肝的二级预防工作。临床发现,部分乙肝患者虽经严格抗病毒治疗,其HBV-DNA已长期达标,并排除肝癌家族史和合并糖尿病。其并发PLC的原因是什么?因此该文对30例乙肝并发PLC的饮食行为习惯进行调查分析,意在探讨慢性乙肝并发PLC的饮食行为习惯方面的影响因素。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2010年1月至2020年12月中卫市第二人民医院中西医科就诊患者62例,其中30例并发PLC为研究组,32例为对照组(上述32例对照组从未并发PLC且符合下述纳入标准的287例乙肝患者中随机抽取)。纳入标准:①慢性乙肝患者,规范抗病毒治疗,HBV-DNA达标(<500) ;②病程大于5年(含5年);③资料完整,有回访结果。排除标准:①抗病毒不规范以及HBV-DNA未达标患者;②合并糖尿病的乙肝患者;③有肝癌家族史;④除乙肝外有其它病毒性肝炎;⑤并发其它类型肝肿瘤者;⑥资料不齐全,无回访结果者。确诊乙肝并发 PLC30例中,男性26例,女性4例;年龄最小22岁,最大83岁,平均年龄56岁;病程最短2月,最长20年,平均病程8.02年;E抗原阳性11人。对照组32例,其中男性25例,女性7例;年龄最小18岁,最大76岁,平均年龄52岁;病程最短1年,最长18年,平均病程7.82年;E抗原阳性9人。两组年龄、病程及E抗原阳性统计,差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法与观察指标 ①体力与脑力劳动;②酒精依赖,使用密西根酒精程度依赖调查表对患者的酒精依赖程度分为轻、中、重;③不良情绪(怒),不良情绪(怒)频次分为Ⅰ级(每月生气1次),Ⅱ级(每月生气2次),Ⅲ级(每月生气大于等于3次)。不良情绪(怒)程度分为1度(生气后2小时内情绪平稳),2度(生气后2-12小时内情绪平稳),3度(生气后大于12小时情绪才能平稳)。轻度不良情绪(怒)小于等于Ⅰ级+1度。重度不良情绪(怒)包括(Ⅱ级+3度,Ⅲ级+2度,Ⅲ级+3度)。余皆为中度不良情緒(怒);④睡眠障碍,使用ISI失眠严重程度指数自评量表对患者的失眠程度分为轻度失眠(8-14分),中度失眠(15-21分)和重度失眠(22-28分)。
1.3 统计学方法 使用SPSS22.0统计软件进行数据处理,其中计数资料的组间比较使用卡方检验,试验结果以(例)表示,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组临床资料单因素分析显示,两组患者除从事脑力和体力劳动方面比较,差异无统计学意义(P>0.05),两组在酒精依赖,不良情绪(怒)和睡眠障碍三个因素方面比较差异有统计学意义(P<0.05)
3 讨论
慢性乙肝并发PLC的危险因素主要有以下几个方面:(1)HBV-DNA高复制状态以及未规范抗病毒治疗的患者[1][2]。(2)遗传基因相关因素,主要集中在肝癌家族史的乙肝患者,如浦沛广等归纳分析了876例PLC患者,得出慢性乙肝患者,除大量饮酒,酒精性脂肪肝及其它原因引起的肝硬化,PLC家族史是肝癌的高危人群[3]。(3)一此慢性疾病与乙肝并发PLC有关,如张利利等[4]研究发现,乙型肝炎肝硬化合并2型糖尿病发生PLC的风险增加,傅熙玲等[5],Petrick JL[6]的研究发现糖尿病的病程越长,发生PLC的风险越高。(4)饮食及行为习惯。有学者研究已将吸烟、饮酒,不良饮食习惯[1]纳入对乙肝肝硬化并发PLC的危险因素。研究发现常饮酒与乙肝表面抗原阳性对PLC的发生有协同作用。但上述研究未涉及到不良情绪和睡眠障碍对乙肝肝硬化并发PLC危险因素的考量。
本组病例全部采用规范的抗病毒治疗,所有患者的HBV-DNA均达标(<500),说明乙肝病毒复制达到最低抑制状态,大大降低了PLC的发生风险。但这并不代表乙肝病毒没有复制,因为经过抗病毒治疗,HBV-DNA达标患者中有相当一部分病人未发生血清转换(HBeAg持续阳性),所以低水平的病毒复制不能完全阻断PLC发生,当患者存在不良饮食行为习惯(如长期过量饮酒,睡眠障碍和不良情绪)时,PLC风险陡增。另外还需说明的一点,即慢性乙肝并发PLC,一般经过肝硬化阶段,并且病程多达于10年。该研究组中有2例乙肝患者,在并发PLC之前未有明确的肝硬化病史,并且病程未达到10年,其共同点皆为重度酒精依赖。
对于一个感染性疾病而言,其发病机制受两个因素影响,一是感染病原体毒性强弱和数量的多少,二是宿主免疫能力的高低。宿主的免疫能力,不仅取决于其遗传基因的强弱,还与后天饮食行为习惯、环境因素共同影响而确立的基本体质有关。乙肝患者进展为PLC,是一个多阶段,多因素共同影响的过程,其中不可控因素包括年龄、性别、宿主遗传、血型、基因类型、基因突变等,当然还有感染的病毒数量和病毒毒性强弱。而可控因素则是后天生活环境和饮食行为习惯。