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摘要：目的 探讨乳酸依沙吖啶注射液在瘢痕子宫中期妊娠产妇引产的作用机理。方法 选取我中心自2010年8月——2013年8月收治的56例拟行引产的瘢痕子宫中期妊娠患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组各28例，观察组采用乳酸依沙吖啶注射液联合米非司酮片，对照组单用乳酸依沙吖啶注射液。结果 观察组完全引产96.4%，对照组完全92.9%，两组对比不具有统计学意义；观察组宫缩发动时间、排胎时间以及阴道出血量方面，显著优于对照组（P<0.05）。结论 乳酸依沙吖啶注射液联合米非司酮片在瘢痕子宫中期妊娠产妇引产中，效果优于单用乳酸依沙吖啶，可以大力推广应用。
关键词：乳酸依沙吖啶注射液；米非司酮片；瘢痕子宫中期妊娠；产妇引产
瘢痕子宫妊娠属于一种特殊类型的异位妊娠，是指产妇妊娠孕囊种植在剖宫产子宫切口瘢痕处，同时周围伴有子宫肌层以及瘢痕组织围绕，这种类型的产妇在中期妊娠引产存在一定的危险性，一旦方法不当，极易导致孕妇大出血甚至子宫破裂。我中心自2010年8月——2013年8月收治了56例瘢痕子宫中期妊娠产妇，分别采用乳酸依沙吖啶注射液联合米非司酮片、乳酸依沙吖啶进行引产，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取我中心自2010年8月——2013年8月收治的56例拟行引产的瘢痕子宫中期妊娠患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组各28例。对照组年龄22——45岁，平均31.9±2.7岁，孕周17——28周，平均23.6±1.7周，孕次1——6次，平均2.8±1.3次，引产时间距上次剖宫产为2——10 年，平均3.7±2.5年。观察组组年龄23——43岁，平均31.5±2.3岁，孕周18——26周，平均22.9±1.7周，孕次1——6次，平均2.7±1.4次，引产时间距上次剖宫产为2——10 年，平均3.5±2.3年。两组患者在年龄、孕周、孕次等方面均无显著差异，可以进行统计学比较。
1.2方法观察组经腹羊膜腔内给予乳酸依沙吖啶注射液，剂量大小为100m g，米非司酮片在注药后2小时内顿服，剂量为150mg，共1次，注意空腹服用。对照组患者单经腹羊膜腔内给予乳酸依沙吖啶注射液，剂量为100mg。
1.3判定标准 用药后72 小时患者胎儿胎盘排出，同时2 周内阴道出血完全停止，2周后对患者子宫内进行复查没有发现胎盘胎膜残留就可判定为完全流产；服用后72 小时内排胎，但复查结果显示患者子宫内存在胎盘胎膜残留，需要进行清宫者，则判定为不完全流产；服药72小时内未排胎，同时患者伴有大量阴道出血或者发生了子宫破裂先兆，则应当判定为引产失败，应当采取清宫术。
1.4统计学处理 运用SPSS20.0统计学软件对本次研究所得数据进行处理。用均数标准差（）表示计量资料，用t检验。如果P<0.05，则说明差异显著，具有统计学意义。
2结果 观察组完全引产27例，占据96.4%，对照组完全引产26例，占据92.9,%，两组对比差异不显著，不具有统计学意义；观察组宫缩发动时间、排胎时间以及阴道出血量方面，显著优于对照组（P<0.05），比较具有统计学意义，如表1所示。
表1 两组引产结果比较（）
组别 例数 宫缩发动时间 排胎时间 阴道出血量
观察组 28 11.23±4.98 6.05±4.72 118.35±38.25
对照组 28 25.32±7.85 15.04±3.23 159.34±34.92
3讨论
瘢痕子宫妊娠在中期妊娠引产存在一定的危险性，一旦方法不当，极易导致孕妇大出血甚至子宫破裂，因而越来越受到临床的重视。乳酸依沙吖啶属于一种消毒剂，可以有效刺激产妇子宫肌肉收缩，大幅度增加其子宫紧张度。对女性子宫能够起到非常显著的兴奋作用，其中所含有的药物毒性作用于胎儿，能够导致引产的胎儿的大部分死亡，完成产妇流产。优于其具有安全、成功率高的特征，因而当前已经在临床中得到了广泛应用。然而由于中、晚期妊娠宫颈成熟度差，造成了产程时间过长，所以产妇的宫颈成熟度也就成为了临床引产成功的一个关键，而米非司酮则属于一种受体水平孕激素拮抗剂，对产妇子宫内膜的孕酮受体亲和力较高，约为黄体酮高5倍，所以服用米非司酮能够有效阻断孕酮活性，从而导致妊娠终止。因为产妇妊娠蜕膜坏死会释放出一定量的内源性前列腺素，加快其子宫收缩和宫颈软化，所以给予米非司酮可以大幅度提升妊娠子宫对机体内前列腺素的敏感性，从而发挥出加快宫颈成熟的功效，而乳酸依沙吖啶则可以大大促进患者子宫收缩频率、幅度和张力的增加。米非司酮和乳酸依沙吖啶联合，能够起到加快宫颈成熟，显著提早宫缩发动的作用，进而可以大大减少胎儿、胎盘娩出时间，起到缩短产程的作用，与此同时也能够有效减少胎盘、胎膜的残留，从而避免了产后出血过量出血的发生。本组研究中，观察组完全引产率和对照组比较虽然不具有统计学差异，但是观察组宫缩发动时间、排胎时间以及阴道出血量方面，显著优于对照组（P<0.05），比较具有统计学意义，进一步证实了其有效性。
综上所述，羊膜腔内给予乳酸依沙吖啶注射液联合米非司酮口服，能够弥补单用乳酸依沙吖啶引产而导致的宫缩强直性以及宫颈扩张缓慢，产程长的弊端，从而有效减轻孕妇的痛苦，大大缩短产程，降低产伤的发生，效果优于单用乳酸依沙吖啶。同时，还具有简单、方便的优势，值得大力推广应用。
參考文献
[1] 黄艳萍，卢海英，邓璐莎.瘢痕子宫中孕引产方法的探讨[J].中国医药导报，2009，6（16）：22-24.
[2] 田欣.不同方法应用于瘢痕子宫中期妊娠引产的疗效比较[J].吉林医学，2011，32（33）：7052-7053
[3] YANG Lin，QIU Xuefen，HUANG Xuelian. An observation of Ethacridine combined with Mifepristone and Misoprostol on abortion in mid-termpregnant patients [J]. Journal of Hubei Institute For Nationalities （MedicalEdition），2011，28（1）：35.
关键词：乳酸依沙吖啶注射液；米非司酮片；瘢痕子宫中期妊娠；产妇引产
瘢痕子宫妊娠属于一种特殊类型的异位妊娠，是指产妇妊娠孕囊种植在剖宫产子宫切口瘢痕处，同时周围伴有子宫肌层以及瘢痕组织围绕，这种类型的产妇在中期妊娠引产存在一定的危险性，一旦方法不当，极易导致孕妇大出血甚至子宫破裂。我中心自2010年8月——2013年8月收治了56例瘢痕子宫中期妊娠产妇，分别采用乳酸依沙吖啶注射液联合米非司酮片、乳酸依沙吖啶进行引产，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取我中心自2010年8月——2013年8月收治的56例拟行引产的瘢痕子宫中期妊娠患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组各28例。对照组年龄22——45岁，平均31.9±2.7岁，孕周17——28周，平均23.6±1.7周，孕次1——6次，平均2.8±1.3次，引产时间距上次剖宫产为2——10 年，平均3.7±2.5年。观察组组年龄23——43岁，平均31.5±2.3岁，孕周18——26周，平均22.9±1.7周，孕次1——6次，平均2.7±1.4次，引产时间距上次剖宫产为2——10 年，平均3.5±2.3年。两组患者在年龄、孕周、孕次等方面均无显著差异，可以进行统计学比较。
1.2方法观察组经腹羊膜腔内给予乳酸依沙吖啶注射液，剂量大小为100m g，米非司酮片在注药后2小时内顿服，剂量为150mg，共1次，注意空腹服用。对照组患者单经腹羊膜腔内给予乳酸依沙吖啶注射液，剂量为100mg。
1.3判定标准 用药后72 小时患者胎儿胎盘排出，同时2 周内阴道出血完全停止，2周后对患者子宫内进行复查没有发现胎盘胎膜残留就可判定为完全流产；服用后72 小时内排胎，但复查结果显示患者子宫内存在胎盘胎膜残留，需要进行清宫者，则判定为不完全流产；服药72小时内未排胎，同时患者伴有大量阴道出血或者发生了子宫破裂先兆，则应当判定为引产失败，应当采取清宫术。
1.4统计学处理 运用SPSS20.0统计学软件对本次研究所得数据进行处理。用均数标准差（）表示计量资料，用t检验。如果P<0.05，则说明差异显著，具有统计学意义。
2结果 观察组完全引产27例，占据96.4%，对照组完全引产26例，占据92.9,%，两组对比差异不显著，不具有统计学意义；观察组宫缩发动时间、排胎时间以及阴道出血量方面，显著优于对照组（P<0.05），比较具有统计学意义，如表1所示。
表1 两组引产结果比较（）
组别 例数 宫缩发动时间 排胎时间 阴道出血量
观察组 28 11.23±4.98 6.05±4.72 118.35±38.25
对照组 28 25.32±7.85 15.04±3.23 159.34±34.92
3讨论
瘢痕子宫妊娠在中期妊娠引产存在一定的危险性，一旦方法不当，极易导致孕妇大出血甚至子宫破裂，因而越来越受到临床的重视。乳酸依沙吖啶属于一种消毒剂，可以有效刺激产妇子宫肌肉收缩，大幅度增加其子宫紧张度。对女性子宫能够起到非常显著的兴奋作用，其中所含有的药物毒性作用于胎儿，能够导致引产的胎儿的大部分死亡，完成产妇流产。优于其具有安全、成功率高的特征，因而当前已经在临床中得到了广泛应用。然而由于中、晚期妊娠宫颈成熟度差，造成了产程时间过长，所以产妇的宫颈成熟度也就成为了临床引产成功的一个关键，而米非司酮则属于一种受体水平孕激素拮抗剂，对产妇子宫内膜的孕酮受体亲和力较高，约为黄体酮高5倍，所以服用米非司酮能够有效阻断孕酮活性，从而导致妊娠终止。因为产妇妊娠蜕膜坏死会释放出一定量的内源性前列腺素，加快其子宫收缩和宫颈软化，所以给予米非司酮可以大幅度提升妊娠子宫对机体内前列腺素的敏感性，从而发挥出加快宫颈成熟的功效，而乳酸依沙吖啶则可以大大促进患者子宫收缩频率、幅度和张力的增加。米非司酮和乳酸依沙吖啶联合，能够起到加快宫颈成熟，显著提早宫缩发动的作用，进而可以大大减少胎儿、胎盘娩出时间，起到缩短产程的作用，与此同时也能够有效减少胎盘、胎膜的残留，从而避免了产后出血过量出血的发生。本组研究中，观察组完全引产率和对照组比较虽然不具有统计学差异，但是观察组宫缩发动时间、排胎时间以及阴道出血量方面，显著优于对照组（P<0.05），比较具有统计学意义，进一步证实了其有效性。
综上所述，羊膜腔内给予乳酸依沙吖啶注射液联合米非司酮口服，能够弥补单用乳酸依沙吖啶引产而导致的宫缩强直性以及宫颈扩张缓慢，产程长的弊端，从而有效减轻孕妇的痛苦，大大缩短产程，降低产伤的发生，效果优于单用乳酸依沙吖啶。同时，还具有简单、方便的优势，值得大力推广应用。
參考文献
[1] 黄艳萍，卢海英，邓璐莎.瘢痕子宫中孕引产方法的探讨[J].中国医药导报，2009，6（16）：22-24.
[2] 田欣.不同方法应用于瘢痕子宫中期妊娠引产的疗效比较[J].吉林医学，2011，32（33）：7052-7053
[3] YANG Lin，QIU Xuefen，HUANG Xuelian. An observation of Ethacridine combined with Mifepristone and Misoprostol on abortion in mid-termpregnant patients [J]. Journal of Hubei Institute For Nationalities （MedicalEdition），2011，28（1）：35.