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摘 要：目的 观察中西医结合治疗肺结核的临床疗效。方法 将40例肺结核患者随机分为对照组和治疗组各20例，对照组采用常规西药联合治疗，治疗组在对照组的基础上加用中药百合固金汤加秦艽鳖甲汤加减治疗，1周为一个疗程，4个疗程后观察2组的临床疗效。结果 治疗组显效14例，有效4例，无效2例，总有效率为90%，对照组显效10例，有效3例，无效7例，总有效率为65%。结论 中西医结合治疗肺结核疗效显著，值得临床推广。
关键词：中西医结合；肺结核；临床疗效
肺结核多是结核分枝杆菌入侵人体后在一定条件下引起的肺部慢性传染病，可引起多个脏器病变，以及肺部受累形成肺结核最常见，排菌患者的痰为重要的传染源，飞沫感染是最常见方式，其次是消化道进入体内。临床上多呈慢性过程，常有低热，消廋，乏力等全身症状和咳嗽，咯血等呼吸系统表现，在21世纪仍然是严重危害人类健康的主要传染病，是全球关注的公共卫生和社会问题。是全国十大死亡病因之一。也是我国重点控制疾病之一。笔者自2008年4月至2014年4月采用中西医结合治疗肺结核40例的临床疗效，现报道如下。
1临床资料
1.1 一般资料
40例肺结核患者均为我院门诊及住院患者，随机分为治疗组和对照组2组，每组20例，治疗组中男性13例，女性7例，平均年龄为27岁，平均病程为3年。对照组中男性11例，女性9例，平均年龄为29岁，平均病程为42个月。2组资料统计具有可比性。
1.2诊断标准[1]
多数患者具有典型的全身症状，即起病缓慢，病程较长，可有午后低热，乏力，食欲减退，体重减轻，盗汗，妇女可有月经失调或闭经。呼吸系统症状为咳嗽，咳痰，一般有干咳或者少量黏液痰，咯血，胸痛，呼吸困难等症状。查体：可见肺部呼吸运动减弱，触觉语颤增强，大部分患者叩诊呈浊音，听诊时呼吸音减低，可闻及支气管呼吸音及细湿罗音，以肺上叶段及下野背段多见，故锁骨上下，肩胛间区叩诊呈浊音，咳嗽后偶可闻及湿罗音。痰结核菌检查痰中找到结核菌是确诊肺结核特异的方法，痰培养，结核菌素试验，及x线，胸部CT，纤维支气管镜检查可排除其他肺部疾病。
2 治疗方法
2.1对照组
采用常规西药治疗。异烟肼：3片/次，每日一次顿服（规格：0.lg/片）； 利福平：体重小于60kg者，3片/次；体重大于或等于60kg者，4片/次，每日一次空腹顿服；如有胃肠道反应可分2-3次服用（规格：0.15g/片）； 吡嗪酰胺：6片/次，每日一次顿服（规格：0.25g/片）； 乙胺丁醇：体重小于67kg者，3片/次；体重大于或等于67kg者，4片/次；每日一次顿服。（规格：0.25g/片）， 1周为1个疗程，4个疗程后观察疗效。
2.2治疗组
治疗组在对照组的基础上加用百合固金汤加秦艽鳖甲汤加减治疗。基本方：百合12g，熟地黄15g，生地黄10g，当归身12g，白芍10g，甘草6g，桔梗8g，玄参8g，贝母10g，麦门冬10g，地骨皮20g 柴胡20g 鳖甲（另煎）20g 秦艽15g 知母15g，若有痨虫可加百部10g以杀虫，若盗汗明显者可加浮小麦15g，煅牡蛎（先煎）15g，煅龙骨（先煎）15g以敛汗，若痰黄黏稠可加瓜蒌皮10g，桑白皮10g，黄芩10g以清热化痰，如出血量多可浊加大蓟15g，白茅根15以收敛凉血止血，若肋痛明显者可加川楝子8g，延胡索8g以活络止痛。每日1剂，水煎取500ml，分2次温服，1周为1个疗程，4个疗程后观察疗效。
2.3 注意事项：治疗期间禁食辛辣刺激性食物，避免吸烟酗酒。治疗一个疗程后，复查肝肾功能，后期每个疗程结束后复查一次肝肾功能。
3结果
3.1疗效标准
参照《内科疾病的现代诊断和治疗》[1]为标准。显效：治疗4个疗程后低热，乏力，食欲减退，体重减轻，盗汗已无。咳嗽，咳痰，咯血，等症状几乎已无。查体：肺部呼吸运动对称，触觉语颤无增强，大部分患者叩诊呈清音，双肺未闻及干湿罗音，痰结核菌检查痰中未找到到结核杆菌，痰培养阴性，结核菌素试验阴性，x线，胸部CT等检查肺部恢复正常。有效：治疗4个疗程后低热，乏力，食欲减退，盗汗等症状有所减轻。咳嗽，咳痰少量，咯血已无，查体：肺部呼吸运动对称，触觉语颤无增强，多半患者叩诊呈清音，双肺可闻及少量干湿罗音，痰结核菌检查痰中未找到到结核杆菌，痰培养阴性，结核菌素试验个别阳性，其他均阴性，x线，胸部CT等检查肺部基本恢复正常。无效：治疗4个疗程后低热，乏力，食欲减退，体重减轻，盗汗无减轻。咳嗽，咳痰，咯血等症状加重。查体：肺部呼吸运动增强，触觉语颤增强，全部患者叩诊呈清音或浊音，双肺可闻及大量干湿性罗音，痰结核菌检查痰中找到大量结核菌，痰培养阳性，结核菌素试验阳性，x线，胸部CT等检查肺部无明显改变且加重。无效患者随机送疾控中心治疗。
3.3 治疗结果
治疗组显效14例（70.0%），有效4例（20.0%）无效2例（10.0%），总有效率为90.0%；对照组显效10例（50.0%），有效3例（15.0%），无效7例（65.0%），总有效率为65.0%。2组总有效率差异显著，说明治疗组优于对照组，见表1
表1 2组临床疗效比较 例（%）
4不良反应
2组患者均见小便橘红色，恶心，食欲不振，关节痛，烦躁不安，等症状，均对症治疗后缓解。
5讨论
肺结核是一种具有传染性的慢性消耗性疾病，临床上以咳嗽，咯血，盗汗，潮热及身体消廋为临床表现，由于其劳损在肺，故称为“肺痨”比较接近本病描述最早出现在《内径》一书。本病不仅描述了本病的临床表现，还指出了本病的治疗方法，主要是强调了补益的方法，即所谓“劳者宜之”，“损者温之，行不足者补之以气，精不足者补之以味”，为后世治疗本病指明了方向。张仲景《金贵要略》一书中没有设专篇论述本病，但对重症肺痨及其并发症有详细的论述。与张仲景同一时期的另一部医学著作《中藏经》则明确认识到本病的传染性及其传播途径：“传尸者非一门相染而成也………或问病吊丧，或朝走暮游而逢。”晋代葛洪《肘后备急方》称本病为“尸注”，“鬼注”，指出其“死后复传人，乃至灭门。”肺结核的发病因素，也不是内外两因素，外因主要是由于各种感染因痨虫，发病的内因则多端，而肺气阴不足使患者更易感染痨虫。内外二因结合，则形成本病。本病主要在于痨虫为患，正虚是本病的关键，正气旺盛虽感染痨虫但不一定发病，同时病情的轻重也与正气强弱有很大关系。另外，感染痨虫，既是损伤人体正气的直接原因，又是决定发病后病情转归的因素。本病病位在肺，病理性质主要是阴虚。病久则累及脾肾，导致气阴两虚而致阴虚火旺。由于肺肾阴虚，虚火内生，肺失清肃，虚火上炎，故咳嗽气短，严重者灼伤肺络而痰中带血，可见本病病机为肺肾亏虚，虚火上炎。而本方主要治疗原则为润肺滋肾，降火杀虫。方中用百合甘苦微寒，滋阴清热，润肺止咳，生地黄清热凉血，熟地黄滋阴养血，共为君药。麦门冬甘寒，助百合滋阴清热，润肺止咳，玄参咸寒，助二地黄滋阴壮水，清虚火，均为臣药，当归养血，也可治咳逆上气，配白芍以养血敛阴，贝母润肺化痰止咳，桔梗载药上行，清利咽喉，化痰散结，皆为佐药。甘草清热泻火，调和诸药，为使药。鳖甲、知母，滋阴养血，秦艽，柴胡、地骨皮、清热除蒸，而加减中若百部杀痨虫，浮小麦，煅牡蛎，煅龙骨敛汗滋阴，瓜蒌皮，桑白皮，黄芩以清热化痰，大蓟，白茅根收敛凉血止血，川楝子，延胡索活络止痛。诸药合用，滋肾保肺，标本兼顾，金水并调，既能滋阴养血以治本，又能退热除蒸以治标。临床上常用于结核病的潮热，温热病后期阴亏津伤，余热未尽，以及原因不明的长期反复低热属于阴虚火旺型者为本方中选用。西医学认为肺结核是由于肺部感染结核杆菌而引起的肺部慢性消耗性疾病，而常规西药异烟肼：对快速繁殖的结核分枝杆菌有很强的杀菌作用，其作用机制可能主要是抑制分枝菌酸的合成，分枝菌酸是分枝杆菌细胞壁的重要组成部分， 利福平：体内外试验证明，本品对结核分枝杆菌和其它非典型结核分枝杆菌均有明显的杀菌作用；对微生物体的细胞内外均有杀菌作用；本品抑制敏感菌株的DNA依赖性RNA多聚酶，但不影响宿主细胞的酶系统。吡嗪酰胺：其确切的作用机制不很清楚，体内外的研究证明吡嗪酰胺仅在微酸性（PH5.5）的条件下具有抑菌和杀菌作用。乙胺丁醇：作用机理尚未完全阐明，本品可渗入分枝杆菌体内干扰RNA的合成，从而抑制细菌增殖，本品只对生长繁殖期的分枝杆菌有效。诸药合用能抑制结核杆菌的繁殖，起到很好的杀菌作用，对结核杆菌特异敏感，适用于各型结核病的治疗。总之中西医结合共同治疗肺结核疗效显著，值得临床推广应用。
参考文献
[1]司长源，杨艳，内科疾病的现代诊断与治疗[M].1版.北京：中国科学技术出版社，2006： 53-60.
[2]吴红艳，周天寒，汪欣.方剂学[M].1版.北京：高等教育出版社，2006：189.
[3]姚军汉，刘正国，高永强.中医内科学[M].西安：第四军医大学出版社，2005：73-78
关键词：中西医结合；肺结核；临床疗效
肺结核多是结核分枝杆菌入侵人体后在一定条件下引起的肺部慢性传染病，可引起多个脏器病变，以及肺部受累形成肺结核最常见，排菌患者的痰为重要的传染源，飞沫感染是最常见方式，其次是消化道进入体内。临床上多呈慢性过程，常有低热，消廋，乏力等全身症状和咳嗽，咯血等呼吸系统表现，在21世纪仍然是严重危害人类健康的主要传染病，是全球关注的公共卫生和社会问题。是全国十大死亡病因之一。也是我国重点控制疾病之一。笔者自2008年4月至2014年4月采用中西医结合治疗肺结核40例的临床疗效，现报道如下。
1临床资料
1.1 一般资料
40例肺结核患者均为我院门诊及住院患者，随机分为治疗组和对照组2组，每组20例，治疗组中男性13例，女性7例，平均年龄为27岁，平均病程为3年。对照组中男性11例，女性9例，平均年龄为29岁，平均病程为42个月。2组资料统计具有可比性。
1.2诊断标准[1]
多数患者具有典型的全身症状，即起病缓慢，病程较长，可有午后低热，乏力，食欲减退，体重减轻，盗汗，妇女可有月经失调或闭经。呼吸系统症状为咳嗽，咳痰，一般有干咳或者少量黏液痰，咯血，胸痛，呼吸困难等症状。查体：可见肺部呼吸运动减弱，触觉语颤增强，大部分患者叩诊呈浊音，听诊时呼吸音减低，可闻及支气管呼吸音及细湿罗音，以肺上叶段及下野背段多见，故锁骨上下，肩胛间区叩诊呈浊音，咳嗽后偶可闻及湿罗音。痰结核菌检查痰中找到结核菌是确诊肺结核特异的方法，痰培养，结核菌素试验，及x线，胸部CT，纤维支气管镜检查可排除其他肺部疾病。
2 治疗方法
2.1对照组
采用常规西药治疗。异烟肼：3片/次，每日一次顿服（规格：0.lg/片）； 利福平：体重小于60kg者，3片/次；体重大于或等于60kg者，4片/次，每日一次空腹顿服；如有胃肠道反应可分2-3次服用（规格：0.15g/片）； 吡嗪酰胺：6片/次，每日一次顿服（规格：0.25g/片）； 乙胺丁醇：体重小于67kg者，3片/次；体重大于或等于67kg者，4片/次；每日一次顿服。（规格：0.25g/片）， 1周为1个疗程，4个疗程后观察疗效。
2.2治疗组
治疗组在对照组的基础上加用百合固金汤加秦艽鳖甲汤加减治疗。基本方：百合12g，熟地黄15g，生地黄10g，当归身12g，白芍10g，甘草6g，桔梗8g，玄参8g，贝母10g，麦门冬10g，地骨皮20g 柴胡20g 鳖甲（另煎）20g 秦艽15g 知母15g，若有痨虫可加百部10g以杀虫，若盗汗明显者可加浮小麦15g，煅牡蛎（先煎）15g，煅龙骨（先煎）15g以敛汗，若痰黄黏稠可加瓜蒌皮10g，桑白皮10g，黄芩10g以清热化痰，如出血量多可浊加大蓟15g，白茅根15以收敛凉血止血，若肋痛明显者可加川楝子8g，延胡索8g以活络止痛。每日1剂，水煎取500ml，分2次温服，1周为1个疗程，4个疗程后观察疗效。
2.3 注意事项：治疗期间禁食辛辣刺激性食物，避免吸烟酗酒。治疗一个疗程后，复查肝肾功能，后期每个疗程结束后复查一次肝肾功能。
3结果
3.1疗效标准
参照《内科疾病的现代诊断和治疗》[1]为标准。显效：治疗4个疗程后低热，乏力，食欲减退，体重减轻，盗汗已无。咳嗽，咳痰，咯血，等症状几乎已无。查体：肺部呼吸运动对称，触觉语颤无增强，大部分患者叩诊呈清音，双肺未闻及干湿罗音，痰结核菌检查痰中未找到到结核杆菌，痰培养阴性，结核菌素试验阴性，x线，胸部CT等检查肺部恢复正常。有效：治疗4个疗程后低热，乏力，食欲减退，盗汗等症状有所减轻。咳嗽，咳痰少量，咯血已无，查体：肺部呼吸运动对称，触觉语颤无增强，多半患者叩诊呈清音，双肺可闻及少量干湿罗音，痰结核菌检查痰中未找到到结核杆菌，痰培养阴性，结核菌素试验个别阳性，其他均阴性，x线，胸部CT等检查肺部基本恢复正常。无效：治疗4个疗程后低热，乏力，食欲减退，体重减轻，盗汗无减轻。咳嗽，咳痰，咯血等症状加重。查体：肺部呼吸运动增强，触觉语颤增强，全部患者叩诊呈清音或浊音，双肺可闻及大量干湿性罗音，痰结核菌检查痰中找到大量结核菌，痰培养阳性，结核菌素试验阳性，x线，胸部CT等检查肺部无明显改变且加重。无效患者随机送疾控中心治疗。
3.3 治疗结果
治疗组显效14例（70.0%），有效4例（20.0%）无效2例（10.0%），总有效率为90.0%；对照组显效10例（50.0%），有效3例（15.0%），无效7例（65.0%），总有效率为65.0%。2组总有效率差异显著，说明治疗组优于对照组，见表1
表1 2组临床疗效比较 例（%）
4不良反应
2组患者均见小便橘红色，恶心，食欲不振，关节痛，烦躁不安，等症状，均对症治疗后缓解。
5讨论
肺结核是一种具有传染性的慢性消耗性疾病，临床上以咳嗽，咯血，盗汗，潮热及身体消廋为临床表现，由于其劳损在肺，故称为“肺痨”比较接近本病描述最早出现在《内径》一书。本病不仅描述了本病的临床表现，还指出了本病的治疗方法，主要是强调了补益的方法，即所谓“劳者宜之”，“损者温之，行不足者补之以气，精不足者补之以味”，为后世治疗本病指明了方向。张仲景《金贵要略》一书中没有设专篇论述本病，但对重症肺痨及其并发症有详细的论述。与张仲景同一时期的另一部医学著作《中藏经》则明确认识到本病的传染性及其传播途径：“传尸者非一门相染而成也………或问病吊丧，或朝走暮游而逢。”晋代葛洪《肘后备急方》称本病为“尸注”，“鬼注”，指出其“死后复传人，乃至灭门。”肺结核的发病因素，也不是内外两因素，外因主要是由于各种感染因痨虫，发病的内因则多端，而肺气阴不足使患者更易感染痨虫。内外二因结合，则形成本病。本病主要在于痨虫为患，正虚是本病的关键，正气旺盛虽感染痨虫但不一定发病，同时病情的轻重也与正气强弱有很大关系。另外，感染痨虫，既是损伤人体正气的直接原因，又是决定发病后病情转归的因素。本病病位在肺，病理性质主要是阴虚。病久则累及脾肾，导致气阴两虚而致阴虚火旺。由于肺肾阴虚，虚火内生，肺失清肃，虚火上炎，故咳嗽气短，严重者灼伤肺络而痰中带血，可见本病病机为肺肾亏虚，虚火上炎。而本方主要治疗原则为润肺滋肾，降火杀虫。方中用百合甘苦微寒，滋阴清热，润肺止咳，生地黄清热凉血，熟地黄滋阴养血，共为君药。麦门冬甘寒，助百合滋阴清热，润肺止咳，玄参咸寒，助二地黄滋阴壮水，清虚火，均为臣药，当归养血，也可治咳逆上气，配白芍以养血敛阴，贝母润肺化痰止咳，桔梗载药上行，清利咽喉，化痰散结，皆为佐药。甘草清热泻火，调和诸药，为使药。鳖甲、知母，滋阴养血，秦艽，柴胡、地骨皮、清热除蒸，而加减中若百部杀痨虫，浮小麦，煅牡蛎，煅龙骨敛汗滋阴，瓜蒌皮，桑白皮，黄芩以清热化痰，大蓟，白茅根收敛凉血止血，川楝子，延胡索活络止痛。诸药合用，滋肾保肺，标本兼顾，金水并调，既能滋阴养血以治本，又能退热除蒸以治标。临床上常用于结核病的潮热，温热病后期阴亏津伤，余热未尽，以及原因不明的长期反复低热属于阴虚火旺型者为本方中选用。西医学认为肺结核是由于肺部感染结核杆菌而引起的肺部慢性消耗性疾病，而常规西药异烟肼：对快速繁殖的结核分枝杆菌有很强的杀菌作用，其作用机制可能主要是抑制分枝菌酸的合成，分枝菌酸是分枝杆菌细胞壁的重要组成部分， 利福平：体内外试验证明，本品对结核分枝杆菌和其它非典型结核分枝杆菌均有明显的杀菌作用；对微生物体的细胞内外均有杀菌作用；本品抑制敏感菌株的DNA依赖性RNA多聚酶，但不影响宿主细胞的酶系统。吡嗪酰胺：其确切的作用机制不很清楚，体内外的研究证明吡嗪酰胺仅在微酸性（PH5.5）的条件下具有抑菌和杀菌作用。乙胺丁醇：作用机理尚未完全阐明，本品可渗入分枝杆菌体内干扰RNA的合成，从而抑制细菌增殖，本品只对生长繁殖期的分枝杆菌有效。诸药合用能抑制结核杆菌的繁殖，起到很好的杀菌作用，对结核杆菌特异敏感，适用于各型结核病的治疗。总之中西医结合共同治疗肺结核疗效显著，值得临床推广应用。
参考文献
[1]司长源，杨艳，内科疾病的现代诊断与治疗[M].1版.北京：中国科学技术出版社，2006： 53-60.
[2]吴红艳，周天寒，汪欣.方剂学[M].1版.北京：高等教育出版社，2006：189.
[3]姚军汉，刘正国，高永强.中医内科学[M].西安：第四军医大学出版社，2005：73-78