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[摘要]目的 分析子宫黏膜下肌瘤实施超声监视引导下使用宫腔镜电切手术的治疗疗效。方法 选取我院37例子宫黏膜下肌瘤的患者，应用超声监视引导来辅助宫腔镜电切手术实施治疗。34例子宫黏膜下肌瘤患者，采取常规治疗办法进行治疗。结果 37例实验组患者均顺利完成手术，手术的满意率为91.89%，对照组总满意率为52.94%，两组总满意度差异有统计学意义（P<0.01）。两组患者的住院时间、手术时间、术中出血量等情况比较，实验组患者的临床效果优于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。所有患者在手术后，未发生严重不良症状。结论 利用超声引导技术辅助腔镜点切术，可有效提高手术满意度，减少手术出血量，住院时间和手术时间，并做到微创治疗，为患者极大保留了生育能力，值得在临床手术中进行推广。
[关键词]子宫黏膜下肌瘤；超声监视；下宫腔镜电切术；微创手术
[中图分类号]R737.33 [文献标识码]B [文章编号]2095-0616（2016）06-52-03
子宫肌瘤是现代女性的一种常见妇科疾病，在危害女性健康的现代妇科疾病中，属比较严重的女性疾病。传统的治疗中，通常选择手术切除的办法进行有效治疗，而传统的手术损伤较大恢复慢，对女性健康影响较大。伴随着近年来的医疗技术进步，宫腔镜电切手术对保留子宫不影响生育等方面都有很好的效果，优点也受到广大患者的好评。介入超声监视引导为宫腔镜电切手术又增添了保护的防护措施。本研究选取我院37例子宫黏膜下肌瘤患者在进行宫腔镜电切术中使用超声监视引导的疗效。现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2013年2月～2014年2月37例子宫黏膜下肌瘤患者（实验组），年龄29～56岁，平均（42.3±7.5）岁。2012年2月～2013年2月，34例子宫黏膜肌瘤患者，平均年龄（43.5±7.4）岁（对照组）。其临床症状表现为月经紊乱，经期延长，伴有不同程度的贫血和痛经，月经出现相应的紊乱。肌瘤大小基本一致，在（3.0cm×2.0cm×3.0cm）～（5.0cm×4.5cm×5.0cm）的范围之内，平均大小为3.5cm×2.6cm×3.8cm。在患者要求保留子宫的情况下，我院采用了子宫黏膜下肌瘤行超声监视引导下宫腔镜电切术的治疗手段来进行治疗。其中实验组患者O型和I型共26例，Ⅱ型11例，对照组患者中，0型和I型共25例，Ⅱ型11例。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2万法
1.2.1手术准备 对照组：手术时间通常选择在月经干净后的3～7d内进行，通过观察血、尿、白带和内脏功能以及体液常规检测后，进行手术的拟定准备。对有贫血患者应当进行纠正身体状况后再进行手术。手术前对阴道灌洗上药2～3d后，开始手术。手术前对患者阴道进行米索前列醇涂抹，或在手术前2h服用口服米索前列醇，剂量为0.2mg，有心血管疾病患者禁用。采取常规电烧法进行手术切除。实验组：手术准备与对照组相同，患者手术当日清晨用温肥皂水进行灌肠清洗一次，在排空肠道后进行中超声监护辅助手术治疗。
1.2.2手术器械选择 我院电切镜机械为日产27F被动式连续灌流宫腔电切镜，使用功率80～100W，凝血功率50～70W。
1.2.3麻醉手术方法 对照组：麻醉方法均采取持续麻醉硬膜或者采用静脉麻醉，在患者的膀胱截石位置采用常规的消毒辅助无菌巾来进行冲洗消毒。对宫颈注射阿托品（国药集团新疆制药有限公司，H65020081）0.5mg来使宫颈松弛。完成以上处理后，取截石位进行微创开口切除术，应用电烧法进行手术切除。实验组：麻醉方法与对照组相同，当完成麻醉后经B超监视来实现宫颈宫腔的可视环境手术。在宫颈管扩至10～12号以后，进行5%葡萄糖溶液连续灌注，如患者有糖尿病，则用25%甘露醇灌注（江苏中大生物科技集团有限公司，H32026606），使子宫内压达到10.64～14.63kPa后再置入宫腔电切镜，经过侦查明确后，可根据现有的情况来实施手术治疗，通过切除的方式来完成手术。切除方法在针对不同的子宫肌瘤其方法的差异如下：O型黏膜腺癌子宫肌瘤，从蒂根直接切除，肌瘤直径<2cm的直接夹出，>2cm的进行剪切后夹出。I、Ⅱ型肌瘤则从瘤体最突出部分开始切除，在不断改变宫腔压力的过程中，对电切环进行宫颈方向的逐层切割，直到将肌瘤切除。在进行肌瘤组织的欠清和较小组织进行切割时，应仔细的辨别两者的边界，防止手术导致子宫穿孔。
1.2.4手术后处理 两组患者手术后采取相同后续处理，对患者使用消炎止血药来对其进行治疗，子宫受创面大的则给与雌激素进行治疗，防止子宫内出现粘连。
1.3观察指标与治疗评定标准
观察指标，以患者手术康复的月经周期，以及手术痛经疼痛感情况，与肌瘤增生的复发以及住院时间、手术时间、术中出血量情况作为主要的观察指标。治疗评定标准，以手术后的月经改善情况以及肌瘤复发情况来判定，其标准以方友琴在子宫腹腔镜手术中的参照标准为准。其标准如下。满意：微创手术后，月经恢复正常，痛经减少或减轻，经检测无肌瘤残留或者肌瘤组织不增长或缩小，且血红蛋白量恢复正常。不满意：月经失调无改善甚至增加，剩余肌瘤有增加，需进行二次宫腔镜手术进行全子宫切开切除术。除以上满意情况外，并对比两组患者的临床手术出血量、手术时间以及住院时间。
1.4统计学处理
本次研究所有数据均采用软件SPSS16.0软件进行统计分析，患者临床疗效均采用%表示，计数资料用x2检验，计量资料用（x±s）表示，组间采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
实验组37例患者与对照组34例患者的手术均顺利完成，所有患者在手术后，无发生严重不良症状，如子宫穿孔、大出血、水毒和感染等症状。其中实验组患者O、I型黏膜下肌瘤均一次性清除完成，Ⅱ型黏膜下肌瘤患者中有8例一次性清除完成，3例经两次才完成清除，其切除范围均≥70%，其残留肌瘤组织在进行针形电极刺入后，完成坏死处理。治疗中有3例出现手术后发热症状，体温在37.6～38.7℃波动，经护理后2d恢复。手术后恢复良好。 2.1不同组别患者临床满意度调查结果比较
实验组患者手术满意度调查结果，手术的满意率为91.89%，对照组总满意率为52.94%。见表1。
2.2两组患者临床手术结果比较
两组患者出血量，住院时间，手术时间比较。见表2。
3.讨论
子宫肌瘤是现代女性的一种常见妇科疾病，属于一种危害性十分严重的隐患性疾病。传统的手术损伤较大恢复慢，且对女性健康影响严重。近年来的宫腔镜电切手术对保留子宫不影响生育等方面都有很好的效果，且优点也受到广大患者的好评。介入超声监视引导为宫腔镜电切手术又增添了保护的防护措施。
伴随着社会医疗技术水平的不断进步，使用超声检测技术来进行手术辅助，极大的减少了患者手术中的病痛，提高了手术的感官质量。而引导宫腔镜电切术在实现微创手术的过程中，有效的保证低伤害将子宫肌瘤切除，保证了患者的身体机能不受到过大的影响，在手术的适应症状分析中，可根据宫镜的观察现象来实现对子宫内穿孔等因素的影响进行治疗。在进行治疗的过程中，针对手术的适应症状来进行，通过选择合适的手术关键措施来保证手术的有序进行。在进行手术的处理过程中，可根据B超监测的诊断证明来确定黏膜的肌瘤大小监测，通过对数目和可变性分析来进行手术的难易程度分析，在对肌瘤瘤体的大小分析后，展开治疗的讨论，下决定如何进行治疗。确定治疗的手段后，可根据现有的手术治疗技术来进行安全陛分析。超声监视引导下的宫腔镜电切术对治疗子宫黏膜的下肌瘤，可以实现其微创低并发症的效果。
经本次的临床治疗，37例实验组患者均顺利完成手术，手术的满意率为91.89%，在治疗中0型和I型的子宫黏膜肌瘤，治疗满意率为100.00%，Ⅱ型满意率为72.72%，对照组0总满意率为52.94%。两组总满意度差异有统计学意义（P<0.01）。两组患者的住院时间、手术时间、术中出血量等情况经对比后，实验组患者的临床效果优于对照组（P<0.01）。所有患者均未发生严重不良症状，如子宫穿孔、大出血、水毒和感染等症状。经比较两组患者的临床满意度，实验组优于对照组，差异具有统计学意义。两组患者的手术时间以及住院时间，经比较后发现，实验组能够更快捷的完成手术，同时有效缩减患者的住院时间，减少术中出血量。
综上所述，利用超声监视引导宫腔镜电切术，可以极大的提高手术的进程，做到微创手术，同时为患者保留生育功能。因此，宫黏膜下肌瘤实施超声监视引导下使用宫腔镜电切手术的治疗疗效显著，值得在临床手术中进行推广。
[关键词]子宫黏膜下肌瘤；超声监视；下宫腔镜电切术；微创手术
[中图分类号]R737.33 [文献标识码]B [文章编号]2095-0616（2016）06-52-03
子宫肌瘤是现代女性的一种常见妇科疾病，在危害女性健康的现代妇科疾病中，属比较严重的女性疾病。传统的治疗中，通常选择手术切除的办法进行有效治疗，而传统的手术损伤较大恢复慢，对女性健康影响较大。伴随着近年来的医疗技术进步，宫腔镜电切手术对保留子宫不影响生育等方面都有很好的效果，优点也受到广大患者的好评。介入超声监视引导为宫腔镜电切手术又增添了保护的防护措施。本研究选取我院37例子宫黏膜下肌瘤患者在进行宫腔镜电切术中使用超声监视引导的疗效。现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2013年2月～2014年2月37例子宫黏膜下肌瘤患者（实验组），年龄29～56岁，平均（42.3±7.5）岁。2012年2月～2013年2月，34例子宫黏膜肌瘤患者，平均年龄（43.5±7.4）岁（对照组）。其临床症状表现为月经紊乱，经期延长，伴有不同程度的贫血和痛经，月经出现相应的紊乱。肌瘤大小基本一致，在（3.0cm×2.0cm×3.0cm）～（5.0cm×4.5cm×5.0cm）的范围之内，平均大小为3.5cm×2.6cm×3.8cm。在患者要求保留子宫的情况下，我院采用了子宫黏膜下肌瘤行超声监视引导下宫腔镜电切术的治疗手段来进行治疗。其中实验组患者O型和I型共26例，Ⅱ型11例，对照组患者中，0型和I型共25例，Ⅱ型11例。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2万法
1.2.1手术准备 对照组：手术时间通常选择在月经干净后的3～7d内进行，通过观察血、尿、白带和内脏功能以及体液常规检测后，进行手术的拟定准备。对有贫血患者应当进行纠正身体状况后再进行手术。手术前对阴道灌洗上药2～3d后，开始手术。手术前对患者阴道进行米索前列醇涂抹，或在手术前2h服用口服米索前列醇，剂量为0.2mg，有心血管疾病患者禁用。采取常规电烧法进行手术切除。实验组：手术准备与对照组相同，患者手术当日清晨用温肥皂水进行灌肠清洗一次，在排空肠道后进行中超声监护辅助手术治疗。
1.2.2手术器械选择 我院电切镜机械为日产27F被动式连续灌流宫腔电切镜，使用功率80～100W，凝血功率50～70W。
1.2.3麻醉手术方法 对照组：麻醉方法均采取持续麻醉硬膜或者采用静脉麻醉，在患者的膀胱截石位置采用常规的消毒辅助无菌巾来进行冲洗消毒。对宫颈注射阿托品（国药集团新疆制药有限公司，H65020081）0.5mg来使宫颈松弛。完成以上处理后，取截石位进行微创开口切除术，应用电烧法进行手术切除。实验组：麻醉方法与对照组相同，当完成麻醉后经B超监视来实现宫颈宫腔的可视环境手术。在宫颈管扩至10～12号以后，进行5%葡萄糖溶液连续灌注，如患者有糖尿病，则用25%甘露醇灌注（江苏中大生物科技集团有限公司，H32026606），使子宫内压达到10.64～14.63kPa后再置入宫腔电切镜，经过侦查明确后，可根据现有的情况来实施手术治疗，通过切除的方式来完成手术。切除方法在针对不同的子宫肌瘤其方法的差异如下：O型黏膜腺癌子宫肌瘤，从蒂根直接切除，肌瘤直径<2cm的直接夹出，>2cm的进行剪切后夹出。I、Ⅱ型肌瘤则从瘤体最突出部分开始切除，在不断改变宫腔压力的过程中，对电切环进行宫颈方向的逐层切割，直到将肌瘤切除。在进行肌瘤组织的欠清和较小组织进行切割时，应仔细的辨别两者的边界，防止手术导致子宫穿孔。
1.2.4手术后处理 两组患者手术后采取相同后续处理，对患者使用消炎止血药来对其进行治疗，子宫受创面大的则给与雌激素进行治疗，防止子宫内出现粘连。
1.3观察指标与治疗评定标准
观察指标，以患者手术康复的月经周期，以及手术痛经疼痛感情况，与肌瘤增生的复发以及住院时间、手术时间、术中出血量情况作为主要的观察指标。治疗评定标准，以手术后的月经改善情况以及肌瘤复发情况来判定，其标准以方友琴在子宫腹腔镜手术中的参照标准为准。其标准如下。满意：微创手术后，月经恢复正常，痛经减少或减轻，经检测无肌瘤残留或者肌瘤组织不增长或缩小，且血红蛋白量恢复正常。不满意：月经失调无改善甚至增加，剩余肌瘤有增加，需进行二次宫腔镜手术进行全子宫切开切除术。除以上满意情况外，并对比两组患者的临床手术出血量、手术时间以及住院时间。
1.4统计学处理
本次研究所有数据均采用软件SPSS16.0软件进行统计分析，患者临床疗效均采用%表示，计数资料用x2检验，计量资料用（x±s）表示，组间采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
实验组37例患者与对照组34例患者的手术均顺利完成，所有患者在手术后，无发生严重不良症状，如子宫穿孔、大出血、水毒和感染等症状。其中实验组患者O、I型黏膜下肌瘤均一次性清除完成，Ⅱ型黏膜下肌瘤患者中有8例一次性清除完成，3例经两次才完成清除，其切除范围均≥70%，其残留肌瘤组织在进行针形电极刺入后，完成坏死处理。治疗中有3例出现手术后发热症状，体温在37.6～38.7℃波动，经护理后2d恢复。手术后恢复良好。 2.1不同组别患者临床满意度调查结果比较
实验组患者手术满意度调查结果，手术的满意率为91.89%，对照组总满意率为52.94%。见表1。
2.2两组患者临床手术结果比较
两组患者出血量，住院时间，手术时间比较。见表2。
3.讨论
子宫肌瘤是现代女性的一种常见妇科疾病，属于一种危害性十分严重的隐患性疾病。传统的手术损伤较大恢复慢，且对女性健康影响严重。近年来的宫腔镜电切手术对保留子宫不影响生育等方面都有很好的效果，且优点也受到广大患者的好评。介入超声监视引导为宫腔镜电切手术又增添了保护的防护措施。
伴随着社会医疗技术水平的不断进步，使用超声检测技术来进行手术辅助，极大的减少了患者手术中的病痛，提高了手术的感官质量。而引导宫腔镜电切术在实现微创手术的过程中，有效的保证低伤害将子宫肌瘤切除，保证了患者的身体机能不受到过大的影响，在手术的适应症状分析中，可根据宫镜的观察现象来实现对子宫内穿孔等因素的影响进行治疗。在进行治疗的过程中，针对手术的适应症状来进行，通过选择合适的手术关键措施来保证手术的有序进行。在进行手术的处理过程中，可根据B超监测的诊断证明来确定黏膜的肌瘤大小监测，通过对数目和可变性分析来进行手术的难易程度分析，在对肌瘤瘤体的大小分析后，展开治疗的讨论，下决定如何进行治疗。确定治疗的手段后，可根据现有的手术治疗技术来进行安全陛分析。超声监视引导下的宫腔镜电切术对治疗子宫黏膜的下肌瘤，可以实现其微创低并发症的效果。
经本次的临床治疗，37例实验组患者均顺利完成手术，手术的满意率为91.89%，在治疗中0型和I型的子宫黏膜肌瘤，治疗满意率为100.00%，Ⅱ型满意率为72.72%，对照组0总满意率为52.94%。两组总满意度差异有统计学意义（P<0.01）。两组患者的住院时间、手术时间、术中出血量等情况经对比后，实验组患者的临床效果优于对照组（P<0.01）。所有患者均未发生严重不良症状，如子宫穿孔、大出血、水毒和感染等症状。经比较两组患者的临床满意度，实验组优于对照组，差异具有统计学意义。两组患者的手术时间以及住院时间，经比较后发现，实验组能够更快捷的完成手术，同时有效缩减患者的住院时间，减少术中出血量。
综上所述，利用超声监视引导宫腔镜电切术，可以极大的提高手术的进程，做到微创手术，同时为患者保留生育功能。因此，宫黏膜下肌瘤实施超声监视引导下使用宫腔镜电切手术的治疗疗效显著，值得在临床手术中进行推广。