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【关键词】:中药保留灌肠;盆腔炎性输卵管
【中图分类号】R243【文献标识码】A【文章编号】1007-8517 (2010) 02-030-2
输卵管不通或通而不畅是厚发和继发不孕的主要原因之一,占不孕证的30%—40%,多发于盆腔感染之后,临床效果多不理想,笔者自2001年1月—2009年1月采用中药保留灌肠配合输卵管道液治疗盆腔炎性输卵管不通220例,并进行疗效观察,报告如下:
1临床资料
1.1对象:先择2001年1月—2009年1月来本院不孕门诊就诊,经本院输卵管造影确诊为又侧输卵管不适者420例,其中厚发不孕142例,继发不孕278例,患者被随机分为观察组220例和对照组220例。
1.2诊断标准:根据参考文献[2]的诊断标准确定输卵管的通畅度,Ⅰ度:角部阻塞,Ⅱ度:峡部阻塞,Ⅲ度:伞部梗阻,Ⅳ度:造影剂排出输卵管至盆腔,但有粘连,Ⅴ度:造影剂顺利到达盆底。
1.3纳入标准:年龄45岁以下,经子宫输卵管造影证实双侧输卵管不适。符合不孕证诊断标准,且门诊检查具备下列条件之一:①有过急、慢性盆腔炎史。②曾经有过腹部疼痛,白带量多,经量增多及继发痛经等慢性盆腔炎症状。③B超显示一侧或双侧输卵管增粗或轻度输卵管积水。④B超显示盆腔积液,且积液面积<6CM²。⑤B超显示一侧或双侧盆腔炎性包块且包块直径<5CM²。⑥妇科检查子宫压痛,输卵管增粗,触及结节或附件区包块。
1.4排除及剔除标准:排除男方因素、严重排卵障碍、盆腔结核、免疫因素、先天性输卵管缺陷所致不孕及以下情况:
①患有全身性的严重疾症者。②治疗过程中因某种原因自动停药、换药或加药。③治疗过程中不能坚持一致的综合治疗方案,未能完成整个疗程或观察中失访致资料不全而影响疗效判定者。④出现较严重的药物不良反应,不宜继续治疗者。
1.5治疗方法:观察组采用输卵管通液+中药灌肠;对照组采用输卵管通液+口服广谱抗生素治疗。①输卵管通液术:月经干净后第三天进行,用地塞米松5mg、庆大霉素8万v、糜蛋白晦4000u加于30ml生理盐水中,在20.0kpa压力作用下,以1m/min速度缓慢流入,视输卵管堵塞程度决定每月经周期通液次数。严重者隔日通液一次,每月经周期3次,轻度堵塞或通而不畅者,每周期1—2次。②中药灌肠:通液治疗后,在家自行中药保留灌肠,方药由木朴15g、枳壳15g、大黄5g、败酱草30g、红腾30g、丹皮15g、川牛腾15g、三棱10g、莪术10g、皂刺15g、王不留行15g、桃仁10g组成。浓煎约100ml。冷却至40°C左右,灌肠前先排便,取侧卧位,用16号一次性导尿管插入肛门15cm,用50ml注射器抽取药液缓慢注入直肠100ml,尽量保留小时以上,1次/天,连续10次为1疗程。③口服广谱抗生素:头孢氨卞片0.5g,4次/日,连用10天,对青霉素过敏者则口服罗红霉素150mg,2次/日,10天为1疗程。
1.6观察指标:连续治疗3个月后行子宫输卵管造影和B超检查,观察输卵管通畅情况,输卵管积水和宫腔粘连等临床症状改善情况,观察1年内复孕率和异位妊娠发和率,并进行疗效评价。
1.7疗效评价:根据输卵管通畅度确定疗效。治愈:V度;有效:Ⅳ度;无效:Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度;治愈和显效为有效。
2结果
2.1一般情况:观察组有4例因治疗方法不一致予以剔除,最终216例;对照组因4例中途停药予以剔除,共196例,观察组对象年龄28±3岁,不孕时间4.8±2.4年。对照组年龄28±3岁,不孕时间4.3±2.6年,两组病例在年龄、不孕时间、手术史、临床表现及B超检查等方面差异均无统计学意义(P>0.05)。
2.2症状改善情况:观察组216例治疗后198例临床症状全部消失,妇科检查及B超检查全部正常,治愈率91.7%。对照组110例,治愈率56.1%,观察组临床症状改善情况高于对照组,差异率有统计学意义。
2.3输卵管通畅情况:观察组与对照组比较(如表1),治愈率、显效率、有效率差异均有统计学意义(P<0.001)。
2.4妊娠情况:完成治疗后随访一年,观察组妊娠152例,妊娠率为70.4%,对照组80例,妊娠率40.8%,两组差异有统计学意义(P<0.001)。
3讨论
目前治疗输卵管不通方法很多,但基层受经济条件及技术设备条件的限制,最经济、方便、实用的方法仍然是输卵管通液术。本文采用输卵管通液+中药灌肠治疗其目的在于能够增加疗效,疏通液中加入庆大霉素抗菌消炎,无副作用,地塞米松减少注入液体对腹腔的刺激,糜蛋白酶减轻局部水肿,抑制纤维组织形成,达到溶解和软化粘连的作用。祖国医学认为输卵管粘连不通其主要病机是血液瘀滞,胞脉受阻致两精不能相博而不孕,慢性盆腔炎以温热型居多,中药灌肠治疗取其行气通络,清热利湿,活血散瘀之功,该方药中败酱草、红腾清热解毒利湿为君药,桃仁、三棱、莪术活血祛瘀,大黄清热利湿、活血为至药,川朴、枳壳调畅气机通湿祛瘀为佳药,川牛腾引血下行为使,全方使湿祛淤除,共奏清热利湿、理气行滞、活血化瘀之功,据报道,直肠给药比口服吸收快,其吸收总量和生药利用比较口服更高,临床观察直肠给药药液保留时间越长越好,药液给加温应用具有热疗效应,且药液直接从大肠吸收进入盆腔,直达病所,药效更佳。
本文两种治疗输卵管不通的方法在临床中均有较好的疗效,但输卵管通液联合中药灌肠效果优于输卵管通液联合口服抗生素,应用本方一般治疗3至6个月,对连续治疗6个月效果不佳者建议行宫、腹腔镜手术。
参与文献
[1] 杨柯,戚延龄.临床妇科子宫输卵管造影学[M].天津:天津人民出版1994:44-45.
[2] 张令浩.不孕症治疗成功经验[M].北京:人民军医出版社,1997:46.
[3] 乐杰,谢幸,丰有吉.妇产科学(第6版)[M].北京:人民卫生出版社,2006:275,381.
【中图分类号】R243【文献标识码】A【文章编号】1007-8517 (2010) 02-030-2
输卵管不通或通而不畅是厚发和继发不孕的主要原因之一,占不孕证的30%—40%,多发于盆腔感染之后,临床效果多不理想,笔者自2001年1月—2009年1月采用中药保留灌肠配合输卵管道液治疗盆腔炎性输卵管不通220例,并进行疗效观察,报告如下:
1临床资料
1.1对象:先择2001年1月—2009年1月来本院不孕门诊就诊,经本院输卵管造影确诊为又侧输卵管不适者420例,其中厚发不孕142例,继发不孕278例,患者被随机分为观察组220例和对照组220例。
1.2诊断标准:根据参考文献[2]的诊断标准确定输卵管的通畅度,Ⅰ度:角部阻塞,Ⅱ度:峡部阻塞,Ⅲ度:伞部梗阻,Ⅳ度:造影剂排出输卵管至盆腔,但有粘连,Ⅴ度:造影剂顺利到达盆底。
1.3纳入标准:年龄45岁以下,经子宫输卵管造影证实双侧输卵管不适。符合不孕证诊断标准,且门诊检查具备下列条件之一:①有过急、慢性盆腔炎史。②曾经有过腹部疼痛,白带量多,经量增多及继发痛经等慢性盆腔炎症状。③B超显示一侧或双侧输卵管增粗或轻度输卵管积水。④B超显示盆腔积液,且积液面积<6CM²。⑤B超显示一侧或双侧盆腔炎性包块且包块直径<5CM²。⑥妇科检查子宫压痛,输卵管增粗,触及结节或附件区包块。
1.4排除及剔除标准:排除男方因素、严重排卵障碍、盆腔结核、免疫因素、先天性输卵管缺陷所致不孕及以下情况:
①患有全身性的严重疾症者。②治疗过程中因某种原因自动停药、换药或加药。③治疗过程中不能坚持一致的综合治疗方案,未能完成整个疗程或观察中失访致资料不全而影响疗效判定者。④出现较严重的药物不良反应,不宜继续治疗者。
1.5治疗方法:观察组采用输卵管通液+中药灌肠;对照组采用输卵管通液+口服广谱抗生素治疗。①输卵管通液术:月经干净后第三天进行,用地塞米松5mg、庆大霉素8万v、糜蛋白晦4000u加于30ml生理盐水中,在20.0kpa压力作用下,以1m/min速度缓慢流入,视输卵管堵塞程度决定每月经周期通液次数。严重者隔日通液一次,每月经周期3次,轻度堵塞或通而不畅者,每周期1—2次。②中药灌肠:通液治疗后,在家自行中药保留灌肠,方药由木朴15g、枳壳15g、大黄5g、败酱草30g、红腾30g、丹皮15g、川牛腾15g、三棱10g、莪术10g、皂刺15g、王不留行15g、桃仁10g组成。浓煎约100ml。冷却至40°C左右,灌肠前先排便,取侧卧位,用16号一次性导尿管插入肛门15cm,用50ml注射器抽取药液缓慢注入直肠100ml,尽量保留小时以上,1次/天,连续10次为1疗程。③口服广谱抗生素:头孢氨卞片0.5g,4次/日,连用10天,对青霉素过敏者则口服罗红霉素150mg,2次/日,10天为1疗程。
1.6观察指标:连续治疗3个月后行子宫输卵管造影和B超检查,观察输卵管通畅情况,输卵管积水和宫腔粘连等临床症状改善情况,观察1年内复孕率和异位妊娠发和率,并进行疗效评价。
1.7疗效评价:根据输卵管通畅度确定疗效。治愈:V度;有效:Ⅳ度;无效:Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度;治愈和显效为有效。
2结果
2.1一般情况:观察组有4例因治疗方法不一致予以剔除,最终216例;对照组因4例中途停药予以剔除,共196例,观察组对象年龄28±3岁,不孕时间4.8±2.4年。对照组年龄28±3岁,不孕时间4.3±2.6年,两组病例在年龄、不孕时间、手术史、临床表现及B超检查等方面差异均无统计学意义(P>0.05)。
2.2症状改善情况:观察组216例治疗后198例临床症状全部消失,妇科检查及B超检查全部正常,治愈率91.7%。对照组110例,治愈率56.1%,观察组临床症状改善情况高于对照组,差异率有统计学意义。
2.3输卵管通畅情况:观察组与对照组比较(如表1),治愈率、显效率、有效率差异均有统计学意义(P<0.001)。
2.4妊娠情况:完成治疗后随访一年,观察组妊娠152例,妊娠率为70.4%,对照组80例,妊娠率40.8%,两组差异有统计学意义(P<0.001)。
3讨论
目前治疗输卵管不通方法很多,但基层受经济条件及技术设备条件的限制,最经济、方便、实用的方法仍然是输卵管通液术。本文采用输卵管通液+中药灌肠治疗其目的在于能够增加疗效,疏通液中加入庆大霉素抗菌消炎,无副作用,地塞米松减少注入液体对腹腔的刺激,糜蛋白酶减轻局部水肿,抑制纤维组织形成,达到溶解和软化粘连的作用。祖国医学认为输卵管粘连不通其主要病机是血液瘀滞,胞脉受阻致两精不能相博而不孕,慢性盆腔炎以温热型居多,中药灌肠治疗取其行气通络,清热利湿,活血散瘀之功,该方药中败酱草、红腾清热解毒利湿为君药,桃仁、三棱、莪术活血祛瘀,大黄清热利湿、活血为至药,川朴、枳壳调畅气机通湿祛瘀为佳药,川牛腾引血下行为使,全方使湿祛淤除,共奏清热利湿、理气行滞、活血化瘀之功,据报道,直肠给药比口服吸收快,其吸收总量和生药利用比较口服更高,临床观察直肠给药药液保留时间越长越好,药液给加温应用具有热疗效应,且药液直接从大肠吸收进入盆腔,直达病所,药效更佳。
本文两种治疗输卵管不通的方法在临床中均有较好的疗效,但输卵管通液联合中药灌肠效果优于输卵管通液联合口服抗生素,应用本方一般治疗3至6个月,对连续治疗6个月效果不佳者建议行宫、腹腔镜手术。
参与文献
[1] 杨柯,戚延龄.临床妇科子宫输卵管造影学[M].天津:天津人民出版1994:44-45.
[2] 张令浩.不孕症治疗成功经验[M].北京:人民军医出版社,1997:46.
[3] 乐杰,谢幸,丰有吉.妇产科学(第6版)[M].北京:人民卫生出版社,2006:275,381.