论文部分内容阅读
关键词 褥疮 自制褥疮膏 验方
褥疮是身体局部组织长期受压，血液循环受到障碍，不能适当供给皮肤和皮下组织所需营养，以致局部组织失去正常生理机能而形成溃烂和组织坏死，是病情危重，全身营养不良，长期卧床经久不变换体位患者的并发症之一。褥疮多发生在受压和缺乏脂肪组织保护，无肌肉包裹或肌层较薄的骨骼隆突处，如枕骨粗隆、耳廓、肩胛部、肘部、髋部、骶尾部、膝关节的内外侧、内外踝、足跟部等处。俯卧位时还可发于髂前上棘，肋缘突出部，膝部等处。笔者通过长期临床实践，2005年3月～2011年对50例褥疮患者采用自制褥疮药膏外用治疗，取得了较好的治疗效果。现报告如下。
资料与方法
一般资料：收治患者50例，男38例，女12例，平均年龄56.5岁。高位截瘫21例，骨盆骨折23例，股骨干骨折6例，均因长期卧床，局部循环障碍，营养不良引起。其中5例骶尾部皮肤发红，属瘀血红润期。15例骶尾部皮肤破溃，渗出较多，属溃疡期。2例深达肌层，面积约2cm×3cm。分泌物较多，有臭味，3例足跟皮肤变硬发紫，但未破溃，属炎性浸润期。
治疗方法：将创面用1:500生理盐水反复冲洗至干净后，用0.5%碘伏消毒，然后用自制褥疮药膏(0.1g呋喃唑酮2片，0.3g次碳酸鉍3片碾制成粉，加硫酸庆大霉素8万U)调成糊状涂抹创面，再用红外线烤灯烤30分钟，4次/日。此外加强营养，增强患者体质，每1～2小时翻身1次，按摩受压皮肤，有利于创面的修复。
疗效判断标准［1］：①治愈：溃疡愈合，痂皮脱落；②显效：创面干燥无分泌物，溃疡缩小，有肉芽组织生长；③好转：创面渗出物减少，溃疡面无扩大；④无效：创面渗出物无变化或者扩大。
结 果
用自制褥疮膏涂抹创面，第2天可见分泌物明显减少，创面组织新鲜，肉芽开始生长，除2例极度营养不良，年龄＞75岁无效，1例呈明显好转外，其余47例经2～3周换药后创面均结痂愈合。
讨 论
呋喃唑酮抗菌谱类似呋喃妥因，对消化道的多数菌，如大肠杆菌、葡萄球菌、沙门杆菌、志贺杆菌、部分变形杆菌、产气杆菌、霍乱弧菌等有抗菌作用，此外对梨形鞭毛虫、滴虫也有抑制作用。次碳酸铋医疗上对胃肠黏膜有保护作用，也略能收敛，用于肠胃道溃疡性疾病和腹泻等，也可用于皮肤溃疡。硫酸庆大霉素为广谱抗生素，其作用机理主要为作用于细菌的核糖体抑制蛋白的正常合成，使细菌细胞膜通透性增强，导致细胞内钾离子腺嘌呤核甘酸等重要物质外漏引起死亡。对多种革兰阴性菌(如大肠杆菌、克雷伯氏菌、变形杆菌、绿脓杆菌、巴斯德氏菌、沙门氏菌等)及金黄葡萄球菌包括产β-内酰胺酶菌株)均有抗菌作用。碘伏其所含的表面活性成分能改变溶液对物体的的浸润性，具有协助碘伏穿透有机物的作用，并能乳化脂肪，加强碘的杀菌作用，因此能使真菌细胞壁层蛋白构型改变造成膜通透性增加，碘伏继续渗入，继而造成线粒体破坏，呼吸酶抑制，发生能量代谢障碍，直接氧化和卤化胞浆内物质，破坏细胞内结构，DNA复制和转录障碍，引起芽孢肿胀、变形、凹陷或局部破损，并可引起壳质层与皮质层通透屏障的破坏，导致DPA、DNA、RNA等漏出。碘伏还引起菌体内葡萄糖-6-磷酸脱氢酶、乳酸脱氢酶、碱性磷酸酶的活性下降，影响遗传信息的传递及蛋白质的合成，造成真菌细胞的最终死亡。它除具有I2和HOI的杀菌作用以外，又由于表面活性剂的承载和助溶作用，使杀菌成分长久充分接触被作用表面，达到杀菌更彻底的效果。因此褥疮膏具有消炎.止痛收敛和吸附作用，与碘伏联合应用可控制创面感染，促进上皮细胞生长，肉芽组织再生。特别是治疗Ⅲ度褥疮，可减少渗出，加速创面愈合。此外，红外线照射产生的电磁波辐射，能促进血液循环，改善新陈代谢等，促进创面再生，加速创面愈合［2］。此外，药品来源方便，价廉，操作简单，适用于基层医院。
参考文献
1 卢爱莲.碘伏在褥疮护理中的应用［J］.护理学杂志,2002,15(5):285.
2 陈玫.褥疮护理综述［J］.护理学杂志,1999,14(6):375.
褥疮是身体局部组织长期受压，血液循环受到障碍，不能适当供给皮肤和皮下组织所需营养，以致局部组织失去正常生理机能而形成溃烂和组织坏死，是病情危重，全身营养不良，长期卧床经久不变换体位患者的并发症之一。褥疮多发生在受压和缺乏脂肪组织保护，无肌肉包裹或肌层较薄的骨骼隆突处，如枕骨粗隆、耳廓、肩胛部、肘部、髋部、骶尾部、膝关节的内外侧、内外踝、足跟部等处。俯卧位时还可发于髂前上棘，肋缘突出部，膝部等处。笔者通过长期临床实践，2005年3月～2011年对50例褥疮患者采用自制褥疮药膏外用治疗，取得了较好的治疗效果。现报告如下。
资料与方法
一般资料：收治患者50例，男38例，女12例，平均年龄56.5岁。高位截瘫21例，骨盆骨折23例，股骨干骨折6例，均因长期卧床，局部循环障碍，营养不良引起。其中5例骶尾部皮肤发红，属瘀血红润期。15例骶尾部皮肤破溃，渗出较多，属溃疡期。2例深达肌层，面积约2cm×3cm。分泌物较多，有臭味，3例足跟皮肤变硬发紫，但未破溃，属炎性浸润期。
治疗方法：将创面用1:500生理盐水反复冲洗至干净后，用0.5%碘伏消毒，然后用自制褥疮药膏(0.1g呋喃唑酮2片，0.3g次碳酸鉍3片碾制成粉，加硫酸庆大霉素8万U)调成糊状涂抹创面，再用红外线烤灯烤30分钟，4次/日。此外加强营养，增强患者体质，每1～2小时翻身1次，按摩受压皮肤，有利于创面的修复。
疗效判断标准［1］：①治愈：溃疡愈合，痂皮脱落；②显效：创面干燥无分泌物，溃疡缩小，有肉芽组织生长；③好转：创面渗出物减少，溃疡面无扩大；④无效：创面渗出物无变化或者扩大。
结 果
用自制褥疮膏涂抹创面，第2天可见分泌物明显减少，创面组织新鲜，肉芽开始生长，除2例极度营养不良，年龄＞75岁无效，1例呈明显好转外，其余47例经2～3周换药后创面均结痂愈合。
讨 论
呋喃唑酮抗菌谱类似呋喃妥因，对消化道的多数菌，如大肠杆菌、葡萄球菌、沙门杆菌、志贺杆菌、部分变形杆菌、产气杆菌、霍乱弧菌等有抗菌作用，此外对梨形鞭毛虫、滴虫也有抑制作用。次碳酸铋医疗上对胃肠黏膜有保护作用，也略能收敛，用于肠胃道溃疡性疾病和腹泻等，也可用于皮肤溃疡。硫酸庆大霉素为广谱抗生素，其作用机理主要为作用于细菌的核糖体抑制蛋白的正常合成，使细菌细胞膜通透性增强，导致细胞内钾离子腺嘌呤核甘酸等重要物质外漏引起死亡。对多种革兰阴性菌(如大肠杆菌、克雷伯氏菌、变形杆菌、绿脓杆菌、巴斯德氏菌、沙门氏菌等)及金黄葡萄球菌包括产β-内酰胺酶菌株)均有抗菌作用。碘伏其所含的表面活性成分能改变溶液对物体的的浸润性，具有协助碘伏穿透有机物的作用，并能乳化脂肪，加强碘的杀菌作用，因此能使真菌细胞壁层蛋白构型改变造成膜通透性增加，碘伏继续渗入，继而造成线粒体破坏，呼吸酶抑制，发生能量代谢障碍，直接氧化和卤化胞浆内物质，破坏细胞内结构，DNA复制和转录障碍，引起芽孢肿胀、变形、凹陷或局部破损，并可引起壳质层与皮质层通透屏障的破坏，导致DPA、DNA、RNA等漏出。碘伏还引起菌体内葡萄糖-6-磷酸脱氢酶、乳酸脱氢酶、碱性磷酸酶的活性下降，影响遗传信息的传递及蛋白质的合成，造成真菌细胞的最终死亡。它除具有I2和HOI的杀菌作用以外，又由于表面活性剂的承载和助溶作用，使杀菌成分长久充分接触被作用表面，达到杀菌更彻底的效果。因此褥疮膏具有消炎.止痛收敛和吸附作用，与碘伏联合应用可控制创面感染，促进上皮细胞生长，肉芽组织再生。特别是治疗Ⅲ度褥疮，可减少渗出，加速创面愈合。此外，红外线照射产生的电磁波辐射，能促进血液循环，改善新陈代谢等，促进创面再生，加速创面愈合［2］。此外，药品来源方便，价廉，操作简单，适用于基层医院。
参考文献
1 卢爱莲.碘伏在褥疮护理中的应用［J］.护理学杂志,2002,15(5):285.
2 陈玫.褥疮护理综述［J］.护理学杂志,1999,14(6):375.