论文部分内容阅读
患者男性,23岁.于2004年3月22日晨不慎从8 m高屋顶坠落,在半空被突出物钩住后背衣服而发生绞缢.约3 min后被救下,当时患者面色紫绀,意识呈深昏迷状,生命体征尚平稳.即被送入附近医院,急诊检查头颅及胸腹部CT除头皮肿胀外未见异常,经吸氧、脱水以及抗感染等治疗,意识障碍有所减轻.14 h后患者被转来我院急诊科,当时患者呈中度昏迷,双侧Babinski征阳性,颈部有明显青紫色勒痕.入我院1 h内采用空气加压舱予以急诊高压氧(HBO)治疗1次,治疗压力0.22 MPa(2.2 ATA),治疗时间125 min,其中吸纯氧时间80 min(40 min 2次,间隔10 min吸舱内空气),24 h内共治疗2次,以后调整为每日1次.同时给予静滴促醒、营养神经、改善脑供血以及脱水等药物,鼻饲饮食、注意呼吸道护理等以防止并发症产生.首次HBO治疗减压阶段患者曾出现双侧瞳孔不等大,直径左侧4 mm、右侧5 mm,经快速静滴20%甘露醇125 ml后,双侧瞳孔恢复等大,出舱时意识改善呈浅昏迷.经积极治疗,第7天患者意识完全恢复,但有认知功能障碍、烦躁和失眠.第11天起出现明显狂躁不安、不配合检查治疗、睡眠昼夜节律倒错等精神症状,继续予以HBO治疗,加用抗精神药物,至第35天时精神症状缓解,但仍有明显认知功能障碍,继续予以上述治疗,并加强改善认知功能和营养神经等药物治疗,同时加强功能锻炼.经HBO治疗70次,患者认知功能恢复正常,痊愈出院.入院后曾查脑电图(EEG)中度异常(基本节律解体),脑干听觉诱发电位(BAEP)示右侧脑干听通路传导不良,事件相关诱发电位(ERP)听觉P300示认知功能障碍,颅脑MRI未见异常.出院前复查EEG轻度异常,ERP正常。