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【摘要】 目的 研究分析经腓骨小头入路治疗胫骨平台后外侧髁骨折的治疗效果。方法 选择我院从2011年9月到2012年9月收治的22例胫骨平台后外侧髁骨折患者，对所有患者采取经腓骨小头入路治疗。取腓骨小头上入路，骨折复位Pilon钢板固定，一期处理合并骨折及半月板损伤。结果 患者在手术后的切口都在I期愈合。所有患者在手术后都没有并发症情况发生，膝关节功能评分中，优17例，良3例，中1例，差1例，优良率达到90.9%。结论 对于胫骨平台后外侧髁骨折采取经腓骨小头入路治疗的操作方法简单，手术安全性高，患者的治疗效果比较好，值得在临床上得到廣泛运用。
【关键词】 胫骨平台后外侧髁骨折；腓骨小头入路；治疗效果
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.103 文章编号：1004-7484（2013）-08-4203-01
胫骨平台后外侧髁骨折是一种比较少见的特殊类型的关节内骨折，其主要是因为膝关节屈曲状态下受轴向暴力引起。主要分为两种类型，其一为后外侧髁骨折，其二为后内侧髁骨折。对于髁骨折的治疗方法比较成熟[1]。在本次研究中选择我院收治的22例胫骨平台后外侧髁骨折患者，对所有患者采取经腓骨小头入路治疗。取腓骨小头上入路，骨折复位Pilon钢板固定，一期处理合并骨折及半月板损伤。现将研究结果总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院从2011年9月到2012年9月收治的22例胫骨平台后外侧髁骨折患者。其中男17例，女15例。患者年龄在19-62岁之间，平均年龄为（42.7±2.1）岁。所有患者都没有膝关节疼痛史、外伤以及骨性发育异常。患者的致伤原因如下：交通事故导致患者受伤的有15例，高出坠落致伤的患者有6例，扭伤的患者有4例，其他原因致伤的患者有1例。所有患者在手术前都进行CT三维重建以及MRI检查。
1.2 方法 患者在入院之后都采取患肢石膏托固定，CT检查显示骨折粉碎并且伴有严重移位的4例患者需要改行跟骨牵引。常规抬高患肢、静脉联合甘露醇和七叶皂苷注射液脱水治疗，等到肿胀消退并且皮肤出现褶皱之后再进行手术，患者入院到手术的时间在5d-12d之间，平均时间为（7.6±2.4）岁。所有患者在麻醉后取平卧位[2]。取腓骨小头上入路，切开皮肤、皮下组织，沿外侧副韧带前缘切开深筋膜，沿骨面剥离，利用拉钩将外侧副韧带、腘肌腱向后侧牵开，稍内旋内翻胫骨，即可显露胫骨后外侧髁，再沿外侧半月板下方横形切开关节囊，将半月板向上方牵开，暴露整个外侧平台关节腔及塌陷骨折端。取Pilon钢板头部紧贴腓骨头尖，植于腓骨小头上区域（Ⅱ区），干部塑形后植于胫骨前外侧（Ⅲ区），头端螺钉向后交叉韧带胫骨止点方向平行关节面植入，以有效支撑关节面。留置负压引流管后，关闭切口，术后伸膝位支具固定[3]。
2 结 果
患者在手术后的切口都在I期愈合。患者的手术时间在55-85min之间，平均手术时间为72min。所有患者在手术后都没有并发症情况发生。X线片复查显示患者骨折都愈合，愈合的时间在8-12周之间，平均愈合时间为10.3周。膝关节功能评分中，优17例，良3例，中1例，差1例，优良率达到90.9%。
3 讨 论
胫骨平台后外侧髁骨折是一种比较特别的骨折，这种骨折的主要特点有以下五点：
3.1 位于胫外侧平台的后半部，在X线片上骨折表现的比较隐匿，单纯后外侧髁骨折急诊处理的时候是比较容易发生漏诊的情况的。大部分患者是因为合并内测平台骨折或者是后内侧平台骨折才被早期发现[4]。在CT上可有胫骨外侧平台后1/3关节面塌陷。
3.2 在大量的临床观察研究中发现所有后外侧髁骨折都是呈现出压缩塌陷骨折，很少看见大骨块骨折伴移位，而后内侧平台以骨块劈裂位移为主，其主要原因可能是后外侧平台比内侧骨质更加疏松。
3.3 因为胫骨后倾角的解剖特点，膝关节在屈曲的情况会受轴向暴力引发胫骨平台后髁骨折。
3.4 解剖上其前外侧有腓骨小头、腓侧副韧带的遮挡，后侧有腘动静脉、胫神经、腓肠肌及比目鱼肌等包裹，后外侧有腓总神经斜跨、后外侧稳定结构的覆盖，所以显露比较困难。
3.5 胫骨平台后外侧髁骨折属于关节内骨折，需要采取手术方法来解剖复位，并且尽量给予患者坚强的内固定，这样才能让患者及早康复[5]。在诊治过程中的误诊和方法选择不恰当都会使得患者出现严重关节畸形和功能损伤。腓骨小头上入路避开重要结构，不需要解剖血管和神经，所以手术的时间大大缩短。腓骨小头入路的主要不足为其手术操作的空间比较小，如果扩大手术空间会引起创伤和腓骨头固定等等问题。总而言之，对于胫骨平台后外侧髁骨折采取经腓骨小头入路治疗的操作方法简单，手术安全性高，患者的治疗效果比较好，值得在临床上得到广泛运用。
参考文献
[1] 邹海兵，禹志宏，张青松，等.后侧入路拉力螺钉结合支撑钢板内固定治疗胫骨平台后髁骨折.中国骨与关节损伤杂志，2010，25（10）：933-934.
[2] 周恩昌，唐萍，刘士明，等.胫骨平台后髁骨折的治疗.中国骨伤，2006，19（10）：614-615.
[3] 陶杰，杭栋华，王秋根，等.改良侧后方入路治疗胫骨平台后方剪力骨折.中国矫形外科杂志，2008，16（24）：1863-1866.
[4] 夏江，俞光荣，周家钤，等.经后外侧入路治疗胫骨平台后外侧骨折的解剖学研究及应用.中国临床解剖学杂志，2010，28（4）：369-374.
[5] 储旭东，朱建平，蔡福金，等.胫骨平台后外侧髁骨折腓骨小头上路设计及临床应用.中华骨科杂志，2012，32（12）：1145-1150.
【关键词】 胫骨平台后外侧髁骨折；腓骨小头入路；治疗效果
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.103 文章编号：1004-7484（2013）-08-4203-01
胫骨平台后外侧髁骨折是一种比较少见的特殊类型的关节内骨折，其主要是因为膝关节屈曲状态下受轴向暴力引起。主要分为两种类型，其一为后外侧髁骨折，其二为后内侧髁骨折。对于髁骨折的治疗方法比较成熟[1]。在本次研究中选择我院收治的22例胫骨平台后外侧髁骨折患者，对所有患者采取经腓骨小头入路治疗。取腓骨小头上入路，骨折复位Pilon钢板固定，一期处理合并骨折及半月板损伤。现将研究结果总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院从2011年9月到2012年9月收治的22例胫骨平台后外侧髁骨折患者。其中男17例，女15例。患者年龄在19-62岁之间，平均年龄为（42.7±2.1）岁。所有患者都没有膝关节疼痛史、外伤以及骨性发育异常。患者的致伤原因如下：交通事故导致患者受伤的有15例，高出坠落致伤的患者有6例，扭伤的患者有4例，其他原因致伤的患者有1例。所有患者在手术前都进行CT三维重建以及MRI检查。
1.2 方法 患者在入院之后都采取患肢石膏托固定，CT检查显示骨折粉碎并且伴有严重移位的4例患者需要改行跟骨牵引。常规抬高患肢、静脉联合甘露醇和七叶皂苷注射液脱水治疗，等到肿胀消退并且皮肤出现褶皱之后再进行手术，患者入院到手术的时间在5d-12d之间，平均时间为（7.6±2.4）岁。所有患者在麻醉后取平卧位[2]。取腓骨小头上入路，切开皮肤、皮下组织，沿外侧副韧带前缘切开深筋膜，沿骨面剥离，利用拉钩将外侧副韧带、腘肌腱向后侧牵开，稍内旋内翻胫骨，即可显露胫骨后外侧髁，再沿外侧半月板下方横形切开关节囊，将半月板向上方牵开，暴露整个外侧平台关节腔及塌陷骨折端。取Pilon钢板头部紧贴腓骨头尖，植于腓骨小头上区域（Ⅱ区），干部塑形后植于胫骨前外侧（Ⅲ区），头端螺钉向后交叉韧带胫骨止点方向平行关节面植入，以有效支撑关节面。留置负压引流管后，关闭切口，术后伸膝位支具固定[3]。
2 结 果
患者在手术后的切口都在I期愈合。患者的手术时间在55-85min之间，平均手术时间为72min。所有患者在手术后都没有并发症情况发生。X线片复查显示患者骨折都愈合，愈合的时间在8-12周之间，平均愈合时间为10.3周。膝关节功能评分中，优17例，良3例，中1例，差1例，优良率达到90.9%。
3 讨 论
胫骨平台后外侧髁骨折是一种比较特别的骨折，这种骨折的主要特点有以下五点：
3.1 位于胫外侧平台的后半部，在X线片上骨折表现的比较隐匿，单纯后外侧髁骨折急诊处理的时候是比较容易发生漏诊的情况的。大部分患者是因为合并内测平台骨折或者是后内侧平台骨折才被早期发现[4]。在CT上可有胫骨外侧平台后1/3关节面塌陷。
3.2 在大量的临床观察研究中发现所有后外侧髁骨折都是呈现出压缩塌陷骨折，很少看见大骨块骨折伴移位，而后内侧平台以骨块劈裂位移为主，其主要原因可能是后外侧平台比内侧骨质更加疏松。
3.3 因为胫骨后倾角的解剖特点，膝关节在屈曲的情况会受轴向暴力引发胫骨平台后髁骨折。
3.4 解剖上其前外侧有腓骨小头、腓侧副韧带的遮挡，后侧有腘动静脉、胫神经、腓肠肌及比目鱼肌等包裹，后外侧有腓总神经斜跨、后外侧稳定结构的覆盖，所以显露比较困难。
3.5 胫骨平台后外侧髁骨折属于关节内骨折，需要采取手术方法来解剖复位，并且尽量给予患者坚强的内固定，这样才能让患者及早康复[5]。在诊治过程中的误诊和方法选择不恰当都会使得患者出现严重关节畸形和功能损伤。腓骨小头上入路避开重要结构，不需要解剖血管和神经，所以手术的时间大大缩短。腓骨小头入路的主要不足为其手术操作的空间比较小，如果扩大手术空间会引起创伤和腓骨头固定等等问题。总而言之，对于胫骨平台后外侧髁骨折采取经腓骨小头入路治疗的操作方法简单，手术安全性高，患者的治疗效果比较好，值得在临床上得到广泛运用。
参考文献
[1] 邹海兵，禹志宏，张青松，等.后侧入路拉力螺钉结合支撑钢板内固定治疗胫骨平台后髁骨折.中国骨与关节损伤杂志，2010，25（10）：933-934.
[2] 周恩昌，唐萍，刘士明，等.胫骨平台后髁骨折的治疗.中国骨伤，2006，19（10）：614-615.
[3] 陶杰，杭栋华，王秋根，等.改良侧后方入路治疗胫骨平台后方剪力骨折.中国矫形外科杂志，2008，16（24）：1863-1866.
[4] 夏江，俞光荣，周家钤，等.经后外侧入路治疗胫骨平台后外侧骨折的解剖学研究及应用.中国临床解剖学杂志，2010，28（4）：369-374.
[5] 储旭东，朱建平，蔡福金，等.胫骨平台后外侧髁骨折腓骨小头上路设计及临床应用.中华骨科杂志，2012，32（12）：1145-1150.