【摘 要】目的：了解我院2009年至2011年铜绿假单胞菌的临床分布及耐药性，为临床合理用药提供依据。方法：对医院各种感染标本中分离出的铜绿假单胞菌，应用法国生物梅里埃ATB细菌鉴定仪进行鉴定，并做临床常用抗菌药物耐药性分析。结果：92株铜绿假单胞菌主要来源于呼吸内科和ICU，分別占39.1%和23.9%，标本主要来源于痰液， 共分离出69株，占75.0%，抗菌药物美罗培南、哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南以及阿米卡星对铜绿假单胞菌有较好的抗菌活性，阿莫西林、头孢呋辛、复方新诺明、头孢噻吩等对铜绿假单胞菌耐药率高。结论：医院临床分离的铜绿假单胞菌主要来源于呼吸道感染患者痰液标本中，耐药现象比较严重，加强耐药性检测，以指导临床合理用药控制医院感染。
　　【关键词】铜绿假单胞菌；抗生素；耐药率
　　【中图分类号】R446.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0452—01
　　铜绿假单胞菌是一种引起医院感染的重要条件致病菌，它引起的医院感染越来越常见，铜绿假单胞菌引起的感染，特别是肺部感染，病原菌很难被清除，常常导致感染的反复发作。这与铜绿假单胞菌具有的多重耐药性以及复杂的耐药机制有很大的关系。近年来，随着广谱抗生素的广泛使用，铜绿假单胞菌感染增多和多重耐药性成为临床治疗的一个难题。笔者分析了我院2010年至2012年分离出的92株铜绿假单胞菌的临床分布和药敏结果，现报道如下：
　　1 资料与方法
　　1.1 菌株来源
　　收集2010年至2012年，我院临床各科室送检的各类标本（痰、分泌物、脓液、尿液、血液等），按《全国临床检验操作规程》第3版培养分离出铜绿假单胞菌92株。
　　1.2 试剂与仪器
　　应用法国生物梅里埃ATB细菌鉴定仪，美国BD公司生产的BD9050全自动血液培养仪，ATB细菌鉴定及药敏试剂板条。
　　1.3 标准质控菌株
　　用铜绿假单胞菌ATCC27853作为药敏试验质控菌株
　　2 结果
　　2.1 铜绿假单胞菌的临床分离情况
　　我院分离的铜绿假单胞菌主要来源于痰液69株（75%），分泌物10株（10.9%），脓液6株（6.5%），尿液4株（4.3%），血液2株（2.2%），其它1株（1.1%）。其中痰液标本多来自呼吸科与ICU病房，分泌物和脓液标本多来自外科病房，具体分布见表1
　　3 讨论
　　铜绿假单胞菌是一种广泛分布在内外科系统、可定植人体多个部位，属于条件致病菌。本试验结果显示，我院分离的铜绿假单胞菌大多为呼吸道标本，且多来自呼吸科、神经外科等病房，说明在这些高危人群中，铜绿假单胞菌的呼吸道定植及引起感染的几率较高。本次调查的92株铜绿假单胞菌对临床上常用的抗生素耐药情况显示，目前在我院对铜绿假单胞菌活性较强而耐药率R<30%的抗生素有碳青酶烯类抗生素、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星、哌拉西林等；耐药率R>70%的抗生素有头孢呋辛、头孢噻吩、复方新诺明、阿莫西林。值得注意的是，头孢菌素三代、四代耐药率低于50%，头孢菌素一代、二代耐药率高， 大于>70%，由此提醒临床一般情况下少用四代头孢，以减少四代头孢菌素的耐药率。青霉素类如阿莫西林耐药率高达98%，而青霉素类+酶抑制剂如哌拉西林/他唑巴坦、替卡西林/克拉维酸耐药率较低，分别为：15.3%和31.8%。原来被认为抗铜绿假单胞菌较为有效的环丙沙星耐药率也升至42.7%，这些结果均提示我们当务之急是要控制使用抗生素以及合理应用抗生素。近年来铜绿假单胞菌引起的感染增多，病菌检出率高，耐药问题严重，耐药广。据相关报道[1]， 铜绿假单胞菌具有多重耐药性，能抵抗多种抗菌药物，主要存在以下四种耐药机制：①产生抗生素灭活酶或抗生素修饰酶。②改变抗菌药物的靶位，从而逃避抗菌药物的抗菌作用。③膜屏障与主动外排、限制药物到达其作用靶位。④形成生物膜。带有耐药质粒的铜绿假单胞菌的大量存在亦是造成其耐药菌株逐年增多的重要原因之一。其耐药性发生速度之快与广泛用药，不合理用药密切相关。为控制耐药性的发展，检测病原微生物对抗生素的敏感性和耐药性是临床微生物室的重要任务。铜绿假单胞菌的耐药日趋严重，合理使用抗生素是控制细菌耐药的关键因素，作为临床实验室，应加强微生物标准化工作，对细菌耐药性进行长期监测，临床根据药敏结果合理选用抗菌药物，并根据药敏结果将抗菌药物分期分批替换使用，以减缓耐药菌株的产生，控制耐药现象的加重和扩散。
　　参考文献：
　　[1] 李学如，孟涛，王艳 . 铜绿假单胞菌耐药机制研究进展[ J ] . 国外医学抗生素分册，2004，25（3）：105—108.