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摘要：目的： 探讨中西医结合治疗脑卒中后抑郁（PSD）的临床效果。方法：将110例PSD 患者分为实验组和对照组，均给予卒中后抑郁症常规治疗，对照组予口服盐酸氟西汀分散片，实验组增加服用自拟中药汤剂，在治疗前和治疗后第2、4周末测量HAMD评分，进行疗效比较。结果： 两组治疗前、后第2、4周末HAMD评分比较均明显下降（P<0.05），且实验组优于对照组（P<0.05）。实验组和对照组总有效率分别为90.91%和80.0%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论： 中西医结合治疗脑卒中后抑郁疗效显著，值得应用。
关键词：中西医结合;脑卒中;抑郁
脑卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD）属于脑卒中后发生的情感性障碍疾病，其发病率最高可达79%，患病后3～6个月的发病率为53.4%，2年内的发生率为18～55%[1]。卒中后抑郁严重影响患者的生活质量和身心健康，严重影响患者神经功能康复，增加患者的病死率，因此PSD的预防与治疗成为当前神经科学研究的热点与难点。目前，治疗卒中后抑郁取得很大的进展，西医药物、心理疗法、中药治疗、针灸等都为改善患者症状起到重要作用。有报道，对卒中患者预防性应用氟西汀可以降低PSD的发病率并促进患者的神经功能康复[2-3]。本笔者将中西医结合方法应用在治疗卒中后抑郁患者中，取得较好的效果，结果如下。
1资料与方法
1.1 临床资料 以2013年10月至2014年8月在我院治疗的PSD患者110例为研究对象。入组标准：（1）符合全国第四届脑血管疾病会议通过“各类脑血管疾病诊断要点”[4];（2）符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版（ CCMD-3）标准[5]，且HAMD≥18分。（3）神志清楚，语言交流正常，无智能障碍，知情同意参加此项研究活动。排除既往有精神障碍性疾病、意识障碍、痴呆、沟通障碍及不愿意配合此项研究的患者。110例患者中男性64例，女性46例，平均年龄（62.32±8.24）岁，随机分为实验组和对照组各55例，两组患者一般资料等方面比较无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 两组患者均给予卒中后抑郁常规治疗。对照组给予盐酸氟西汀分散片10 mg，每日1次晨服。实验组在增加自拟中药方剂治疗，药物组成柴胡、枳实、陈皮、半夏、当归、赤芍、川芎、香附、僵蚕、地龙、天麻等，可根据辩证和患者症状适当加减药物组成和剂量，1剂/d，日二次水煎服，连服4周。
1.3 效果评价 以HAMD减分率评定疗效。临床治愈： 临床症状全部消失，HAMD 总分<7分，HAMD评分减分率≥75%; 显效： 临床症状基本消失，HAMD评分减分率50%～74%; 好转： 临床症状有所减轻，HAMD 评分减分率25%～49%; 无效： 临床症状无减轻，HAMD评分>7分并且减率<25%[6]。治愈、显效和好转之和为总有效。
1.4 统计学方法 计量资料采用t检验，计数资料采用检验，运用SPSS19.0软件进行处理，P<0.05具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前HAMD评分比较无显著性差异，治疗后第2、4周末HAMD评分与治疗前比较均明显下降，具有统计学意义（P<0.05）;且实验组低于对照组，具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 两组治疗前后HAMD评分比较 （X+S）
与治疗前比较，﹡P<0.05 ;与对照组比较，△P<0.05
2.2经过治疗后实验组治愈14例 ，显效15例，好转21例，无效5例，总有效率90.91%;对照组治愈11例，显效，12例，好转21例（18.75%），无效11例，总有效率80.0%，两组总有效率比较具有显著性差异（P<0.05）。
3 讨论
脑卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD）是指脑卒中后引发的抑郁症，以持续性心境低落为特征，多表现为情绪压抑、言语减少、自卑、反应迟钝等，对患者身心健康有负面消极影响，情绪过度低落者会有自杀倾向[7，8]。卒中后抑郁是脑卒中急性期常见的并发症，因其可加重神经功能缺损程度，常伴情感障碍，严重影响其生活质量和康复效果，积极干预有利于认知和情绪的改善，有利于患者增加家庭、社会活动，有利于帮助患者恢复生活的主动性和战胜疾病的信心、促进神经功能的恢复，从而改善生活质量[9]。西医认为脑内神经功能损害破坏了脑内去甲肾上腺素能神经元和5-羟色胺能神经元及其通道，使这两种神经递质下降导致抑郁[10]，常用SSRI类药物盐酸氟西汀分散片治疗，主要阻断突触前膜5- HT的再摄取而使神经细胞突触间隙中的5-HT增加，而发挥抗抑郁作用。
卒中后抑郁在中医学属于“中风”和“郁证”的范畴，是在中风病的基础上，因情志失衡、忧思过度、心神不安等原因致使气血郁滞不畅，肝气失其条达，神明失其清展而情绪低落，出现抑郁，起初抑郁症状常被卒中所掩盖，抑郁增加卒中的治疗难度和加重病情。本方剂中柴胡、香附疏肝解郁;川芎、当归、赤芍活血化瘀;枳实、陈皮理气化痰;僵蚕、地龙祛风通络;天麻可息风止痛，诸药合用可化解肝郁气滞、血瘀，安神养心，起到化痰解郁安神之功效。情志失衡是卒中后抑郁发生的重要原因，治疗过程中要加强对患者心理的干预和治疗，帮助患者放松压力，能够自我控制情感，调节和维持自身情志平衡，利于提高治疗效果。
本研究结果表明，自拟中药方剂和盐酸氟西汀分散片联合治疗卒中后抑郁可以降低HAMD评分，提高治疗有效率，有利于疾病的恢复，值得探讨应用使之更加完善。
参考文献：
[1]FerroJ M，Caeiro I，santos C.Postroke emotional and behaviorism Pairment;an arrative review[J].Cerebrovasc Dis，2009，27（Suppll）：197-203.
[2]许晶，王俊平，刘晶.抗抑郁剂在脑卒中患者中的预防性应用.中国心理卫生杂志，2006，20：186-188.
[3]Dam M.Effects of fluoxetine and maprotiline on functional recovery inpost stroke hemiplegic patients undergoing rehabilitation therapy，stroke，1996，27：1211-1214. [4]中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：379-380.
[5]中华医学会神经科分会.中国精神障碍分类与诊断标准[M].3 版.济南： 山东科学技术出版社，2001：87.
[6]张明园.精神科评定量表手册[M].2 版.长沙： 湖南科学技术出版社，1998： 121.
[7]薛磊.情志干预辅助治疗黄褐斑效果观察[J].中医学报，2010，25（4）778-779.
[8]李林艳，徐建.抑郁症治疗进展[J].河南中医，2012，32（12）：1720-1722.
[9]何萍，孔岩，许丽珍.早期应用氟西汀预防脑卒中后抑郁的随机对照观察[J].中国临床康复，2004，8：6016-6017.
[10] 董华丽.柴胡加龙骨牡蛎汤治疗卒中后抑郁症临床研究[J].中医学报，2013，28（2）：251-252.
关键词：中西医结合;脑卒中;抑郁
脑卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD）属于脑卒中后发生的情感性障碍疾病，其发病率最高可达79%，患病后3～6个月的发病率为53.4%，2年内的发生率为18～55%[1]。卒中后抑郁严重影响患者的生活质量和身心健康，严重影响患者神经功能康复，增加患者的病死率，因此PSD的预防与治疗成为当前神经科学研究的热点与难点。目前，治疗卒中后抑郁取得很大的进展，西医药物、心理疗法、中药治疗、针灸等都为改善患者症状起到重要作用。有报道，对卒中患者预防性应用氟西汀可以降低PSD的发病率并促进患者的神经功能康复[2-3]。本笔者将中西医结合方法应用在治疗卒中后抑郁患者中，取得较好的效果，结果如下。
1资料与方法
1.1 临床资料 以2013年10月至2014年8月在我院治疗的PSD患者110例为研究对象。入组标准：（1）符合全国第四届脑血管疾病会议通过“各类脑血管疾病诊断要点”[4];（2）符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版（ CCMD-3）标准[5]，且HAMD≥18分。（3）神志清楚，语言交流正常，无智能障碍，知情同意参加此项研究活动。排除既往有精神障碍性疾病、意识障碍、痴呆、沟通障碍及不愿意配合此项研究的患者。110例患者中男性64例，女性46例，平均年龄（62.32±8.24）岁，随机分为实验组和对照组各55例，两组患者一般资料等方面比较无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 两组患者均给予卒中后抑郁常规治疗。对照组给予盐酸氟西汀分散片10 mg，每日1次晨服。实验组在增加自拟中药方剂治疗，药物组成柴胡、枳实、陈皮、半夏、当归、赤芍、川芎、香附、僵蚕、地龙、天麻等，可根据辩证和患者症状适当加减药物组成和剂量，1剂/d，日二次水煎服，连服4周。
1.3 效果评价 以HAMD减分率评定疗效。临床治愈： 临床症状全部消失，HAMD 总分<7分，HAMD评分减分率≥75%; 显效： 临床症状基本消失，HAMD评分减分率50%～74%; 好转： 临床症状有所减轻，HAMD 评分减分率25%～49%; 无效： 临床症状无减轻，HAMD评分>7分并且减率<25%[6]。治愈、显效和好转之和为总有效。
1.4 统计学方法 计量资料采用t检验，计数资料采用检验，运用SPSS19.0软件进行处理，P<0.05具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前HAMD评分比较无显著性差异，治疗后第2、4周末HAMD评分与治疗前比较均明显下降，具有统计学意义（P<0.05）;且实验组低于对照组，具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 两组治疗前后HAMD评分比较 （X+S）
与治疗前比较，﹡P<0.05 ;与对照组比较，△P<0.05
2.2经过治疗后实验组治愈14例 ，显效15例，好转21例，无效5例，总有效率90.91%;对照组治愈11例，显效，12例，好转21例（18.75%），无效11例，总有效率80.0%，两组总有效率比较具有显著性差异（P<0.05）。
3 讨论
脑卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD）是指脑卒中后引发的抑郁症，以持续性心境低落为特征，多表现为情绪压抑、言语减少、自卑、反应迟钝等，对患者身心健康有负面消极影响，情绪过度低落者会有自杀倾向[7，8]。卒中后抑郁是脑卒中急性期常见的并发症，因其可加重神经功能缺损程度，常伴情感障碍，严重影响其生活质量和康复效果，积极干预有利于认知和情绪的改善，有利于患者增加家庭、社会活动，有利于帮助患者恢复生活的主动性和战胜疾病的信心、促进神经功能的恢复，从而改善生活质量[9]。西医认为脑内神经功能损害破坏了脑内去甲肾上腺素能神经元和5-羟色胺能神经元及其通道，使这两种神经递质下降导致抑郁[10]，常用SSRI类药物盐酸氟西汀分散片治疗，主要阻断突触前膜5- HT的再摄取而使神经细胞突触间隙中的5-HT增加，而发挥抗抑郁作用。
卒中后抑郁在中医学属于“中风”和“郁证”的范畴，是在中风病的基础上，因情志失衡、忧思过度、心神不安等原因致使气血郁滞不畅，肝气失其条达，神明失其清展而情绪低落，出现抑郁，起初抑郁症状常被卒中所掩盖，抑郁增加卒中的治疗难度和加重病情。本方剂中柴胡、香附疏肝解郁;川芎、当归、赤芍活血化瘀;枳实、陈皮理气化痰;僵蚕、地龙祛风通络;天麻可息风止痛，诸药合用可化解肝郁气滞、血瘀，安神养心，起到化痰解郁安神之功效。情志失衡是卒中后抑郁发生的重要原因，治疗过程中要加强对患者心理的干预和治疗，帮助患者放松压力，能够自我控制情感，调节和维持自身情志平衡，利于提高治疗效果。
本研究结果表明，自拟中药方剂和盐酸氟西汀分散片联合治疗卒中后抑郁可以降低HAMD评分，提高治疗有效率，有利于疾病的恢复，值得探讨应用使之更加完善。
参考文献：
[1]FerroJ M，Caeiro I，santos C.Postroke emotional and behaviorism Pairment;an arrative review[J].Cerebrovasc Dis，2009，27（Suppll）：197-203.
[2]许晶，王俊平，刘晶.抗抑郁剂在脑卒中患者中的预防性应用.中国心理卫生杂志，2006，20：186-188.
[3]Dam M.Effects of fluoxetine and maprotiline on functional recovery inpost stroke hemiplegic patients undergoing rehabilitation therapy，stroke，1996，27：1211-1214. [4]中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：379-380.
[5]中华医学会神经科分会.中国精神障碍分类与诊断标准[M].3 版.济南： 山东科学技术出版社，2001：87.
[6]张明园.精神科评定量表手册[M].2 版.长沙： 湖南科学技术出版社，1998： 121.
[7]薛磊.情志干预辅助治疗黄褐斑效果观察[J].中医学报，2010，25（4）778-779.
[8]李林艳，徐建.抑郁症治疗进展[J].河南中医，2012，32（12）：1720-1722.
[9]何萍，孔岩，许丽珍.早期应用氟西汀预防脑卒中后抑郁的随机对照观察[J].中国临床康复，2004，8：6016-6017.
[10] 董华丽.柴胡加龙骨牡蛎汤治疗卒中后抑郁症临床研究[J].中医学报，2013，28（2）：251-252.