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【摘 要】 目的 探讨高龄糖尿病患者合并肺结核的临床特征及诊疗方法，提高治愈率。方法 对回顾性分析35例年龄70岁以上，确诊糖尿病合并肺结核患者的临床表现、胸部X线、胸部CT、空腹血糖表现及治疗情况。结果 高龄糖尿患者合并肺结核中毒症状不典型，其中以咳嗽、咳痰、纳差、乏力、心悸、气促为主要表现，低热、盗汗不明显。血糖控制程度明显影响结核病灶的愈合。结论 高龄糖尿病合并肺结核应积极控制血糖，早期抗结核治疗，预防并发症的发生，能较好的控制结核，改善预后。
【关键词】 高龄 肺结核 糖尿病
【中图分类号】 R587.2 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）05-0128-01
近年来，我国人口老龄化趋势明显。随着年龄的增长，高龄人群中糖尿病患病人数也有所增加。糖尿病患者容易合并感染，糖尿病合并肺结核的发病率为非糖尿病合并肺结核的2～4倍[1]，糖尿病与肺结核的发病率均较高，并且两病在临床上常合并存在、相互影响迁延不愈，易出现各种并发症。我单位2010年1月～2014年5月共诊治70岁以上肺结核患者280例，其中结核病并发糖尿病35例。本文对这35例患者进行临床分析与防治探讨。
1 临床资料
1.1 一般资料
35例患者中男20例，女15例。年龄70～85岁，平均77.5岁。80岁以上共4例，占11.43%，80岁以下31例，占88.56%。
1.2 糖尿病情况
35例病例均符合1997年美国糖尿病协会修改的诊断标准及分型。其中Ⅰ型糖尿病1例，Ⅱ型糖尿病34例，空腹血糖8.6～28.4mmol/L，并发酮症酸中毒2例。
1.3 肺结核情况
肺结核的诊断标准按照2000年中华医学会结核学分会制定的《肺结核诊断和治疗指南》[2]35例肺结核患者中，初治病人32例，复治病人3例，临床表现为咳嗽29例、咳痰20例、发热10例、盗汗3例、消瘦18例，咯血5例，气促25例乏力30例，纳差26例，胸痛2例。查痰抗酸杆菌阳性15例（42.85%）；阴性20例（57.14%）；肺部CT或X线表现：病变主要为渗出性和干酪样为主10例（28.57%），伴空洞者9例（25.71%）；肺结核类型：继发型肺结核32例（91.42.%），结核性胸膜炎3例（8.57%） 。
1.4 相互关系
先发生糖尿病后伴发结核病19例，先发现患肺结核后发现糖尿病13例，两病同时发现3例。
1.5 治疗与转归
1.5.1 治疗方法：糖尿病治疗35例患者均以糖尿病饮食控制、运动疗法、对轻度Ⅱ型糖尿病患者以口服降糖药为主，多选用达美康、二甲双胍。对Ⅰ型糖尿病及中、重度Ⅱ型糖尿病患者均采用正规胰岛素治疗，每日3次，餐前30min皮下注射，胰岛素用量均需个体化。
1.5.2 肺结核治疗：初治病例主要选用异烟肼（H） 、利福平（R） 、吡嗪酰胺（Z） 、乙胺丁醇（ E） ，治疗方案为 （ 2HRZE） / 4～7 HR。复治病例配合使用左氧氟沙星、丁胺卡那等，疗程适当延长。
2 结果
糖尿病控制较好的23例其结核病灶不同程度吸收、空洞缩小、闭合，11例痰菌阳性者转阴。糖尿病控制不良的12例有9例无效，3例恶化。
3 讨论
随着人民生活水平的提高，我国糖尿病的发病率也逐年提高。糖尿病患者易患肺结核，其发病率明显高于正常人，同时糖尿病的存在易使肺结核恶化或使治愈的肺结核复发。本次研究显示，35例糖尿病并发肺结核有下列特点：①常见于70岁以上，多为Ⅱ型糖尿病，老年多见。②以浸润型肺结核最多见。③空洞发生率及痰菌阳性率高。④发病方式以先患糖尿病后出现肺结核最常见，糖尿病控制不满意者易发生肺结核。许多研究已表明糖尿病患者为罹患肺结核病的高危险人群，其患肺结核的机会是普通人群的10倍[3]其原因可能是：①糖尿病患者免疫功能低下，特别是细胞免疫及巨噬细胞功能下降，不利于结核菌的清除；⑤结核病对糖尿病的发生发展也产生负面影响，肺结核是一种慢性消耗性疾病，能导致胰腺代谢调节障碍，结核杆菌对易感体质者亦能导致胰岛损伤，从而导致营养不良和萎缩，机体内糖不能被利用或不能维持血糖水平而影响糖代谢[4]建议对糖尿病病人定期行胸部X线检查，对肺结核病人定期作血糖检查以做到早期诊断、早期治疗，有效的控制糖尿病和强化肺结核治疗是糖尿病合并肺结核患者预后的关键。因此，积极控制好血糖是治疗糖尿病合并肺结核的关键。只有糖尿病控制良好，肺结核的治疗效果才能令人满意。
参考文献
[1] 林兰，主编.糖尿病的中西医结合论治[M].第1版. 北京科学技术出版社，1992.336.
[2]中华医学会结核病学分会. 肺结核诊断和治疗指南[J].中华结核和呼吸杂志，2001，24（2）：70～74.
[3].戴自英.实用内科学[M].第九版.北京：人民卫生出版社，1993.240～241.
[4]阮芳.肺结核与糖尿病52例[J].临床肺科杂志，2003，8（6）：564～565.
作者简介：孟勤，女（1971-）主治医师，研究方向：结核病预防与治疗
【关键词】 高龄 肺结核 糖尿病
【中图分类号】 R587.2 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）05-0128-01
近年来，我国人口老龄化趋势明显。随着年龄的增长，高龄人群中糖尿病患病人数也有所增加。糖尿病患者容易合并感染，糖尿病合并肺结核的发病率为非糖尿病合并肺结核的2～4倍[1]，糖尿病与肺结核的发病率均较高，并且两病在临床上常合并存在、相互影响迁延不愈，易出现各种并发症。我单位2010年1月～2014年5月共诊治70岁以上肺结核患者280例，其中结核病并发糖尿病35例。本文对这35例患者进行临床分析与防治探讨。
1 临床资料
1.1 一般资料
35例患者中男20例，女15例。年龄70～85岁，平均77.5岁。80岁以上共4例，占11.43%，80岁以下31例，占88.56%。
1.2 糖尿病情况
35例病例均符合1997年美国糖尿病协会修改的诊断标准及分型。其中Ⅰ型糖尿病1例，Ⅱ型糖尿病34例，空腹血糖8.6～28.4mmol/L，并发酮症酸中毒2例。
1.3 肺结核情况
肺结核的诊断标准按照2000年中华医学会结核学分会制定的《肺结核诊断和治疗指南》[2]35例肺结核患者中，初治病人32例，复治病人3例，临床表现为咳嗽29例、咳痰20例、发热10例、盗汗3例、消瘦18例，咯血5例，气促25例乏力30例，纳差26例，胸痛2例。查痰抗酸杆菌阳性15例（42.85%）；阴性20例（57.14%）；肺部CT或X线表现：病变主要为渗出性和干酪样为主10例（28.57%），伴空洞者9例（25.71%）；肺结核类型：继发型肺结核32例（91.42.%），结核性胸膜炎3例（8.57%） 。
1.4 相互关系
先发生糖尿病后伴发结核病19例，先发现患肺结核后发现糖尿病13例，两病同时发现3例。
1.5 治疗与转归
1.5.1 治疗方法：糖尿病治疗35例患者均以糖尿病饮食控制、运动疗法、对轻度Ⅱ型糖尿病患者以口服降糖药为主，多选用达美康、二甲双胍。对Ⅰ型糖尿病及中、重度Ⅱ型糖尿病患者均采用正规胰岛素治疗，每日3次，餐前30min皮下注射，胰岛素用量均需个体化。
1.5.2 肺结核治疗：初治病例主要选用异烟肼（H） 、利福平（R） 、吡嗪酰胺（Z） 、乙胺丁醇（ E） ，治疗方案为 （ 2HRZE） / 4～7 HR。复治病例配合使用左氧氟沙星、丁胺卡那等，疗程适当延长。
2 结果
糖尿病控制较好的23例其结核病灶不同程度吸收、空洞缩小、闭合，11例痰菌阳性者转阴。糖尿病控制不良的12例有9例无效，3例恶化。
3 讨论
随着人民生活水平的提高，我国糖尿病的发病率也逐年提高。糖尿病患者易患肺结核，其发病率明显高于正常人，同时糖尿病的存在易使肺结核恶化或使治愈的肺结核复发。本次研究显示，35例糖尿病并发肺结核有下列特点：①常见于70岁以上，多为Ⅱ型糖尿病，老年多见。②以浸润型肺结核最多见。③空洞发生率及痰菌阳性率高。④发病方式以先患糖尿病后出现肺结核最常见，糖尿病控制不满意者易发生肺结核。许多研究已表明糖尿病患者为罹患肺结核病的高危险人群，其患肺结核的机会是普通人群的10倍[3]其原因可能是：①糖尿病患者免疫功能低下，特别是细胞免疫及巨噬细胞功能下降，不利于结核菌的清除；⑤结核病对糖尿病的发生发展也产生负面影响，肺结核是一种慢性消耗性疾病，能导致胰腺代谢调节障碍，结核杆菌对易感体质者亦能导致胰岛损伤，从而导致营养不良和萎缩，机体内糖不能被利用或不能维持血糖水平而影响糖代谢[4]建议对糖尿病病人定期行胸部X线检查，对肺结核病人定期作血糖检查以做到早期诊断、早期治疗，有效的控制糖尿病和强化肺结核治疗是糖尿病合并肺结核患者预后的关键。因此，积极控制好血糖是治疗糖尿病合并肺结核的关键。只有糖尿病控制良好，肺结核的治疗效果才能令人满意。
参考文献
[1] 林兰，主编.糖尿病的中西医结合论治[M].第1版. 北京科学技术出版社，1992.336.
[2]中华医学会结核病学分会. 肺结核诊断和治疗指南[J].中华结核和呼吸杂志，2001，24（2）：70～74.
[3].戴自英.实用内科学[M].第九版.北京：人民卫生出版社，1993.240～241.
[4]阮芳.肺结核与糖尿病52例[J].临床肺科杂志，2003，8（6）：564～565.
作者简介：孟勤，女（1971-）主治医师，研究方向：结核病预防与治疗