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【摘 要】 国家级名老中医韩明向教授，临证经验丰富，擅长治疗各种疑难杂症。文中主要列举皮肤瘙痒症、慢阻肺两则医案，论述其临床诊断思路和治疗特色。
【关键词】 皮肤瘙痒症；慢性阻塞性肺疾病；医案；韩明向
【中图分类号】R249.27 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2014）16-0138-01
韩明向系国家级名老中医，安徽中医药大学教授，香港大学荣誉教授，主任医师，博士生导师。韩老先学西医，后习岐黄，中西汇通，能多角度、多维度思辨疾病，临床疗效卓著。余有幸跟诊学习，深蒙教诲，择其医案两则，以飨读者。
1 皮肤瘙痒症
2014年5月19日，宣某，女，48岁。自诉全身瘙痒多年，于多家西医院诊治无效。现症：全身瘙痒挠明显，挠之则红，夜间更甚，遇热则加甚，纳可，寐可，二便基本正常，舌淡，苔白腻，脉稍数。西医诊断：皮肤瘙痒症。中医诊断：风瘙痒 血虚风燥证。处方：（颗粒剂）生地2袋，赤芍1袋，丹皮1袋，丹参1袋，水牛角2袋，黄芩1袋，苦参 2袋，柴胡1袋，荆芥1袋，防风1袋，甘草1袋，羌活1袋，黄柏1袋，栀子1袋，沸水冲服，1次冲开，分成两份，早晚分服。5月26日，其子前来诉母亲瘙痒症状明显好转，偶有全身痒，原方加地肤子1袋，白鲜皮1袋。后其同乡慕名前来就诊，诉其已经痊愈。
按：韩老云：患者风热外袭，或嗜食肥厚味，情志郁结日久化火等，导致血热内盛，热盛则易耗伤阴津，生风动血，外发肌肤，而致瘙痒。所以治疗上立凉血清热、祛风止痒之法。方中生地，赤芍，丹皮，丹参，水牛角，“犀角地黄汤”加减，清热凉血又活血解毒；黄芩、苦参、黄柏、栀子、柴胡清热燥湿；荆芥、防风、羌活疏散风邪，善祛血中之风；甘草清热解毒、调和诸药。全方于祛风之中配伍以凉血、清热、燥湿、解毒之品，使风邪尽去，湿热得清，血脉相和，则瘙痒自消[1]。二诊，诉病情大有好转，验不变法，在原方基础上加地肤子、白鲜皮清热燥湿，加强止痒。纵观本案，切中病机，药证契合，故能效如浮鼓，拯救顽苛。
2 慢性阻塞性肺疾病
甄某，男，69岁，2014年5月14日初诊。患者咳痰喘30余年，曾诊断为“慢性阻塞性肺疾病”多次住院。现偶有夜间咳嗽，痰多，泡沫状，气喘明显，动则喘甚，尿频，神疲，乏力，纳可，大便基本正常，夜尿多，舌淡暗，苔薄，脉沉。西医诊断：慢性阻塞性肺疾病稳定期；中医诊断：喘证 肺脾肾三脏亏虚证。处方：（颗粒剂）熟地2袋，五味子1袋，黄芪2袋，补骨脂1袋，白术1袋，茯苓1袋，陈皮1袋，麻黄1袋，射干1袋，细辛1袋，百部1袋，紫菀1袋，冬花1袋，白前1袋，法半夏1袋，白芥子1袋，杏仁1袋，甘草1袋，7剂，沸水冲服，1次冲开，分成两份，早晚分服。二诊，患者诉咳喘明显好转，诉仍痰多、咳泡沫状痰，原方加干姜1袋，甘草改为炙甘草，继服2周。三诊，患者，泡沫痰减少，诉纳差，无胃胀，上一方加党参1袋。四诊，患者诉咳嗽、咳泡沫痰、纳差症状明显减轻，流清涕，上一方减白芥子，加苍耳子、辛夷。
按：《类证治裁·喘证》：“肺为气之主，肾为气之根，肺主出气，肾主纳气，阴阳相交，呼吸乃和。若出纳升降失常，斯喘作焉。”韩老认为，患者系年老体衰，久病咳喘，肺脾肾三脏已亏，肺失宣降，脾失健运，肾失摄纳，蒸化不利，而致气喘明显，动则喘甚，神疲、乏力，夜尿频频等症。咳嗽、咳泡沫状痰，又为寒痰停肺之征象。故拟培补摄纳为大法[2]。方中熟地、补骨脂补肾填精，黄芪补益肺气，五味子收敛固涩；白术、茯苓、陈皮健脾利湿、培土生金；麻黄宣肺平喘，射干降气消痰，细辛温肺化饮，百部、紫苑、冬花润肺止咳，白前降气化痰，法半夏燥湿化痰；白芥子温肺豁痰，杏仁降气止咳合麻黄恢复肺之宣降，甘草调和诸药。二诊，患者仍诉痰多、呈泡沫状，说明温肺化饮之力不够，故加用干姜，合细辛、法半夏、麻黄、炙甘草，又有“小青龙汤”之意。三诊，患者诉纳差，无胃胀，即判断此纳差，为虚证而非实证，多由中焦亏虚、失于健运所致，故加党参健脾益气、兼有培土生金之意。四诊，患者咳泡沫痰减轻，说明肺中寒饮渐化，又见鼻流清涕，体虚再感外邪，故去白芥子，加用辛夷、苍耳子祛风散寒通窍。纵观本案，针对慢阻肺稳定期关键病机，从肺脾肾三脏亏虚入手，主要选用补肺汤合射干麻黄汤、四君子汤加减化裁治疗，方证相符，故能诸症迅缓，手到回春。韩老告诫我们，慢阻肺病人多由吸烟日久，老慢支发展而来，内脏亏虚为本，邪实为标。在临证时，要劝导患者首先要戒烟，其次避免风寒、饮食清淡，调畅情志，适当锻炼，有条件的情况下可行“冬病夏治”穴位敷贴治疗。而对于高血压患者，可以用黄荆子或苓甘五味姜辛汤代替麻黄。
参考文献
[1]邓中甲.方剂学[M].北京：中国中医药出版社，2003：267-268.
[2]周仲瑛.中医内科学[M].2版.北京：中国中医药出版社，2007：88-96.
【关键词】 皮肤瘙痒症；慢性阻塞性肺疾病；医案；韩明向
【中图分类号】R249.27 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2014）16-0138-01
韩明向系国家级名老中医，安徽中医药大学教授，香港大学荣誉教授，主任医师，博士生导师。韩老先学西医，后习岐黄，中西汇通，能多角度、多维度思辨疾病，临床疗效卓著。余有幸跟诊学习，深蒙教诲，择其医案两则，以飨读者。
1 皮肤瘙痒症
2014年5月19日，宣某，女，48岁。自诉全身瘙痒多年，于多家西医院诊治无效。现症：全身瘙痒挠明显，挠之则红，夜间更甚，遇热则加甚，纳可，寐可，二便基本正常，舌淡，苔白腻，脉稍数。西医诊断：皮肤瘙痒症。中医诊断：风瘙痒 血虚风燥证。处方：（颗粒剂）生地2袋，赤芍1袋，丹皮1袋，丹参1袋，水牛角2袋，黄芩1袋，苦参 2袋，柴胡1袋，荆芥1袋，防风1袋，甘草1袋，羌活1袋，黄柏1袋，栀子1袋，沸水冲服，1次冲开，分成两份，早晚分服。5月26日，其子前来诉母亲瘙痒症状明显好转，偶有全身痒，原方加地肤子1袋，白鲜皮1袋。后其同乡慕名前来就诊，诉其已经痊愈。
按：韩老云：患者风热外袭，或嗜食肥厚味，情志郁结日久化火等，导致血热内盛，热盛则易耗伤阴津，生风动血，外发肌肤，而致瘙痒。所以治疗上立凉血清热、祛风止痒之法。方中生地，赤芍，丹皮，丹参，水牛角，“犀角地黄汤”加减，清热凉血又活血解毒；黄芩、苦参、黄柏、栀子、柴胡清热燥湿；荆芥、防风、羌活疏散风邪，善祛血中之风；甘草清热解毒、调和诸药。全方于祛风之中配伍以凉血、清热、燥湿、解毒之品，使风邪尽去，湿热得清，血脉相和，则瘙痒自消[1]。二诊，诉病情大有好转，验不变法，在原方基础上加地肤子、白鲜皮清热燥湿，加强止痒。纵观本案，切中病机，药证契合，故能效如浮鼓，拯救顽苛。
2 慢性阻塞性肺疾病
甄某，男，69岁，2014年5月14日初诊。患者咳痰喘30余年，曾诊断为“慢性阻塞性肺疾病”多次住院。现偶有夜间咳嗽，痰多，泡沫状，气喘明显，动则喘甚，尿频，神疲，乏力，纳可，大便基本正常，夜尿多，舌淡暗，苔薄，脉沉。西医诊断：慢性阻塞性肺疾病稳定期；中医诊断：喘证 肺脾肾三脏亏虚证。处方：（颗粒剂）熟地2袋，五味子1袋，黄芪2袋，补骨脂1袋，白术1袋，茯苓1袋，陈皮1袋，麻黄1袋，射干1袋，细辛1袋，百部1袋，紫菀1袋，冬花1袋，白前1袋，法半夏1袋，白芥子1袋，杏仁1袋，甘草1袋，7剂，沸水冲服，1次冲开，分成两份，早晚分服。二诊，患者诉咳喘明显好转，诉仍痰多、咳泡沫状痰，原方加干姜1袋，甘草改为炙甘草，继服2周。三诊，患者，泡沫痰减少，诉纳差，无胃胀，上一方加党参1袋。四诊，患者诉咳嗽、咳泡沫痰、纳差症状明显减轻，流清涕，上一方减白芥子，加苍耳子、辛夷。
按：《类证治裁·喘证》：“肺为气之主，肾为气之根，肺主出气，肾主纳气，阴阳相交，呼吸乃和。若出纳升降失常，斯喘作焉。”韩老认为，患者系年老体衰，久病咳喘，肺脾肾三脏已亏，肺失宣降，脾失健运，肾失摄纳，蒸化不利，而致气喘明显，动则喘甚，神疲、乏力，夜尿频频等症。咳嗽、咳泡沫状痰，又为寒痰停肺之征象。故拟培补摄纳为大法[2]。方中熟地、补骨脂补肾填精，黄芪补益肺气，五味子收敛固涩；白术、茯苓、陈皮健脾利湿、培土生金；麻黄宣肺平喘，射干降气消痰，细辛温肺化饮，百部、紫苑、冬花润肺止咳，白前降气化痰，法半夏燥湿化痰；白芥子温肺豁痰，杏仁降气止咳合麻黄恢复肺之宣降，甘草调和诸药。二诊，患者仍诉痰多、呈泡沫状，说明温肺化饮之力不够，故加用干姜，合细辛、法半夏、麻黄、炙甘草，又有“小青龙汤”之意。三诊，患者诉纳差，无胃胀，即判断此纳差，为虚证而非实证，多由中焦亏虚、失于健运所致，故加党参健脾益气、兼有培土生金之意。四诊，患者咳泡沫痰减轻，说明肺中寒饮渐化，又见鼻流清涕，体虚再感外邪，故去白芥子，加用辛夷、苍耳子祛风散寒通窍。纵观本案，针对慢阻肺稳定期关键病机，从肺脾肾三脏亏虚入手，主要选用补肺汤合射干麻黄汤、四君子汤加减化裁治疗，方证相符，故能诸症迅缓，手到回春。韩老告诫我们，慢阻肺病人多由吸烟日久，老慢支发展而来，内脏亏虚为本，邪实为标。在临证时，要劝导患者首先要戒烟，其次避免风寒、饮食清淡，调畅情志，适当锻炼，有条件的情况下可行“冬病夏治”穴位敷贴治疗。而对于高血压患者，可以用黄荆子或苓甘五味姜辛汤代替麻黄。
参考文献
[1]邓中甲.方剂学[M].北京：中国中医药出版社，2003：267-268.
[2]周仲瑛.中医内科学[M].2版.北京：中国中医药出版社，2007：88-96.