论文部分内容阅读
【摘 要】 国家级名老中医韩明向教授,临证经验丰富,擅长治疗各种疑难杂症。文中主要列举皮肤瘙痒症、慢阻肺两则医案,论述其临床诊断思路和治疗特色。
【关键词】 皮肤瘙痒症;慢性阻塞性肺疾病;医案;韩明向
【中图分类号】R249.27 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517(2014)16-0138-01
韩明向系国家级名老中医,安徽中医药大学教授,香港大学荣誉教授,主任医师,博士生导师。韩老先学西医,后习岐黄,中西汇通,能多角度、多维度思辨疾病,临床疗效卓著。余有幸跟诊学习,深蒙教诲,择其医案两则,以飨读者。
1 皮肤瘙痒症
2014年5月19日,宣某,女,48岁。自诉全身瘙痒多年,于多家西医院诊治无效。现症:全身瘙痒挠明显,挠之则红,夜间更甚,遇热则加甚,纳可,寐可,二便基本正常,舌淡,苔白腻,脉稍数。西医诊断:皮肤瘙痒症。中医诊断:风瘙痒 血虚风燥证。处方:(颗粒剂)生地2袋,赤芍1袋,丹皮1袋,丹参1袋,水牛角2袋,黄芩1袋,苦参 2袋,柴胡1袋,荆芥1袋,防风1袋,甘草1袋,羌活1袋,黄柏1袋,栀子1袋,沸水冲服,1次冲开,分成两份,早晚分服。5月26日,其子前来诉母亲瘙痒症状明显好转,偶有全身痒,原方加地肤子1袋,白鲜皮1袋。后其同乡慕名前来就诊,诉其已经痊愈。
按:韩老云:患者风热外袭,或嗜食肥厚味,情志郁结日久化火等,导致血热内盛,热盛则易耗伤阴津,生风动血,外发肌肤,而致瘙痒。所以治疗上立凉血清热、祛风止痒之法。方中生地,赤芍,丹皮,丹参,水牛角,“犀角地黄汤”加减,清热凉血又活血解毒;黄芩、苦参、黄柏、栀子、柴胡清热燥湿;荆芥、防风、羌活疏散风邪,善祛血中之风;甘草清热解毒、调和诸药。全方于祛风之中配伍以凉血、清热、燥湿、解毒之品,使风邪尽去,湿热得清,血脉相和,则瘙痒自消[1]。二诊,诉病情大有好转,验不变法,在原方基础上加地肤子、白鲜皮清热燥湿,加强止痒。纵观本案,切中病机,药证契合,故能效如浮鼓,拯救顽苛。
2 慢性阻塞性肺疾病
甄某,男,69岁,2014年5月14日初诊。患者咳痰喘30余年,曾诊断为“慢性阻塞性肺疾病”多次住院。现偶有夜间咳嗽,痰多,泡沫状,气喘明显,动则喘甚,尿频,神疲,乏力,纳可,大便基本正常,夜尿多,舌淡暗,苔薄,脉沉。西医诊断:慢性阻塞性肺疾病稳定期;中医诊断:喘证 肺脾肾三脏亏虚证。处方:(颗粒剂)熟地2袋,五味子1袋,黄芪2袋,补骨脂1袋,白术1袋,茯苓1袋,陈皮1袋,麻黄1袋,射干1袋,细辛1袋,百部1袋,紫菀1袋,冬花1袋,白前1袋,法半夏1袋,白芥子1袋,杏仁1袋,甘草1袋,7剂,沸水冲服,1次冲开,分成两份,早晚分服。二诊,患者诉咳喘明显好转,诉仍痰多、咳泡沫状痰,原方加干姜1袋,甘草改为炙甘草,继服2周。三诊,患者,泡沫痰减少,诉纳差,无胃胀,上一方加党参1袋。四诊,患者诉咳嗽、咳泡沫痰、纳差症状明显减轻,流清涕,上一方减白芥子,加苍耳子、辛夷。
按:《类证治裁·喘证》:“肺为气之主,肾为气之根,肺主出气,肾主纳气,阴阳相交,呼吸乃和。若出纳升降失常,斯喘作焉。”韩老认为,患者系年老体衰,久病咳喘,肺脾肾三脏已亏,肺失宣降,脾失健运,肾失摄纳,蒸化不利,而致气喘明显,动则喘甚,神疲、乏力,夜尿频频等症。咳嗽、咳泡沫状痰,又为寒痰停肺之征象。故拟培补摄纳为大法[2]。方中熟地、补骨脂补肾填精,黄芪补益肺气,五味子收敛固涩;白术、茯苓、陈皮健脾利湿、培土生金;麻黄宣肺平喘,射干降气消痰,细辛温肺化饮,百部、紫苑、冬花润肺止咳,白前降气化痰,法半夏燥湿化痰;白芥子温肺豁痰,杏仁降气止咳合麻黄恢复肺之宣降,甘草调和诸药。二诊,患者仍诉痰多、呈泡沫状,说明温肺化饮之力不够,故加用干姜,合细辛、法半夏、麻黄、炙甘草,又有“小青龙汤”之意。三诊,患者诉纳差,无胃胀,即判断此纳差,为虚证而非实证,多由中焦亏虚、失于健运所致,故加党参健脾益气、兼有培土生金之意。四诊,患者咳泡沫痰减轻,说明肺中寒饮渐化,又见鼻流清涕,体虚再感外邪,故去白芥子,加用辛夷、苍耳子祛风散寒通窍。纵观本案,针对慢阻肺稳定期关键病机,从肺脾肾三脏亏虚入手,主要选用补肺汤合射干麻黄汤、四君子汤加减化裁治疗,方证相符,故能诸症迅缓,手到回春。韩老告诫我们,慢阻肺病人多由吸烟日久,老慢支发展而来,内脏亏虚为本,邪实为标。在临证时,要劝导患者首先要戒烟,其次避免风寒、饮食清淡,调畅情志,适当锻炼,有条件的情况下可行“冬病夏治”穴位敷贴治疗。而对于高血压患者,可以用黄荆子或苓甘五味姜辛汤代替麻黄。
参考文献
[1]邓中甲.方剂学[M].北京:中国中医药出版社,2003:267-268.
[2]周仲瑛.中医内科学[M].2版.北京:中国中医药出版社,2007:88-96.
【关键词】 皮肤瘙痒症;慢性阻塞性肺疾病;医案;韩明向
【中图分类号】R249.27 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517(2014)16-0138-01
韩明向系国家级名老中医,安徽中医药大学教授,香港大学荣誉教授,主任医师,博士生导师。韩老先学西医,后习岐黄,中西汇通,能多角度、多维度思辨疾病,临床疗效卓著。余有幸跟诊学习,深蒙教诲,择其医案两则,以飨读者。
1 皮肤瘙痒症
2014年5月19日,宣某,女,48岁。自诉全身瘙痒多年,于多家西医院诊治无效。现症:全身瘙痒挠明显,挠之则红,夜间更甚,遇热则加甚,纳可,寐可,二便基本正常,舌淡,苔白腻,脉稍数。西医诊断:皮肤瘙痒症。中医诊断:风瘙痒 血虚风燥证。处方:(颗粒剂)生地2袋,赤芍1袋,丹皮1袋,丹参1袋,水牛角2袋,黄芩1袋,苦参 2袋,柴胡1袋,荆芥1袋,防风1袋,甘草1袋,羌活1袋,黄柏1袋,栀子1袋,沸水冲服,1次冲开,分成两份,早晚分服。5月26日,其子前来诉母亲瘙痒症状明显好转,偶有全身痒,原方加地肤子1袋,白鲜皮1袋。后其同乡慕名前来就诊,诉其已经痊愈。
按:韩老云:患者风热外袭,或嗜食肥厚味,情志郁结日久化火等,导致血热内盛,热盛则易耗伤阴津,生风动血,外发肌肤,而致瘙痒。所以治疗上立凉血清热、祛风止痒之法。方中生地,赤芍,丹皮,丹参,水牛角,“犀角地黄汤”加减,清热凉血又活血解毒;黄芩、苦参、黄柏、栀子、柴胡清热燥湿;荆芥、防风、羌活疏散风邪,善祛血中之风;甘草清热解毒、调和诸药。全方于祛风之中配伍以凉血、清热、燥湿、解毒之品,使风邪尽去,湿热得清,血脉相和,则瘙痒自消[1]。二诊,诉病情大有好转,验不变法,在原方基础上加地肤子、白鲜皮清热燥湿,加强止痒。纵观本案,切中病机,药证契合,故能效如浮鼓,拯救顽苛。
2 慢性阻塞性肺疾病
甄某,男,69岁,2014年5月14日初诊。患者咳痰喘30余年,曾诊断为“慢性阻塞性肺疾病”多次住院。现偶有夜间咳嗽,痰多,泡沫状,气喘明显,动则喘甚,尿频,神疲,乏力,纳可,大便基本正常,夜尿多,舌淡暗,苔薄,脉沉。西医诊断:慢性阻塞性肺疾病稳定期;中医诊断:喘证 肺脾肾三脏亏虚证。处方:(颗粒剂)熟地2袋,五味子1袋,黄芪2袋,补骨脂1袋,白术1袋,茯苓1袋,陈皮1袋,麻黄1袋,射干1袋,细辛1袋,百部1袋,紫菀1袋,冬花1袋,白前1袋,法半夏1袋,白芥子1袋,杏仁1袋,甘草1袋,7剂,沸水冲服,1次冲开,分成两份,早晚分服。二诊,患者诉咳喘明显好转,诉仍痰多、咳泡沫状痰,原方加干姜1袋,甘草改为炙甘草,继服2周。三诊,患者,泡沫痰减少,诉纳差,无胃胀,上一方加党参1袋。四诊,患者诉咳嗽、咳泡沫痰、纳差症状明显减轻,流清涕,上一方减白芥子,加苍耳子、辛夷。
按:《类证治裁·喘证》:“肺为气之主,肾为气之根,肺主出气,肾主纳气,阴阳相交,呼吸乃和。若出纳升降失常,斯喘作焉。”韩老认为,患者系年老体衰,久病咳喘,肺脾肾三脏已亏,肺失宣降,脾失健运,肾失摄纳,蒸化不利,而致气喘明显,动则喘甚,神疲、乏力,夜尿频频等症。咳嗽、咳泡沫状痰,又为寒痰停肺之征象。故拟培补摄纳为大法[2]。方中熟地、补骨脂补肾填精,黄芪补益肺气,五味子收敛固涩;白术、茯苓、陈皮健脾利湿、培土生金;麻黄宣肺平喘,射干降气消痰,细辛温肺化饮,百部、紫苑、冬花润肺止咳,白前降气化痰,法半夏燥湿化痰;白芥子温肺豁痰,杏仁降气止咳合麻黄恢复肺之宣降,甘草调和诸药。二诊,患者仍诉痰多、呈泡沫状,说明温肺化饮之力不够,故加用干姜,合细辛、法半夏、麻黄、炙甘草,又有“小青龙汤”之意。三诊,患者诉纳差,无胃胀,即判断此纳差,为虚证而非实证,多由中焦亏虚、失于健运所致,故加党参健脾益气、兼有培土生金之意。四诊,患者咳泡沫痰减轻,说明肺中寒饮渐化,又见鼻流清涕,体虚再感外邪,故去白芥子,加用辛夷、苍耳子祛风散寒通窍。纵观本案,针对慢阻肺稳定期关键病机,从肺脾肾三脏亏虚入手,主要选用补肺汤合射干麻黄汤、四君子汤加减化裁治疗,方证相符,故能诸症迅缓,手到回春。韩老告诫我们,慢阻肺病人多由吸烟日久,老慢支发展而来,内脏亏虚为本,邪实为标。在临证时,要劝导患者首先要戒烟,其次避免风寒、饮食清淡,调畅情志,适当锻炼,有条件的情况下可行“冬病夏治”穴位敷贴治疗。而对于高血压患者,可以用黄荆子或苓甘五味姜辛汤代替麻黄。
参考文献
[1]邓中甲.方剂学[M].北京:中国中医药出版社,2003:267-268.
[2]周仲瑛.中医内科学[M].2版.北京:中国中医药出版社,2007:88-96.