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【摘 要】目的：分析妊娠期急性阑尾炎发病特点，总结诊疗方案，降低因误诊或延误而引发并发症所导致的死亡率。方法：回顾性分析本院2008年6月～2013年12月诊治的20例妊娠期急性阑尾炎患者的临床资料，分析总结患者的主要临床表现和诊疗方案。结果：20例患者中，妊娠早期被确诊的15例立即实行阑尾切除手术，3例患者采取保守；2例患者由于子宫妨碍手术，先联合妇产科实施剖宫产手术，再行阑尾切除手术。均痊愈出院。结论：妊娠期急性阑尾炎一旦确诊，应立即实施手术，这对于提高治愈率、降低母婴死亡率具有十分重要的作用。
【关键词】妊娠期急性阑尾炎；手术治疗；保守治疗；并发症
【中图分类号】R713 【文献标识码】C 【文章编号】1004-7484（2014）05-3359-02
妇女妊娠期子宫逐渐变大，将盲肠和阑尾向上挤压，很容易造成穿孔或腹膜炎；大网膜由于受到子宫的挤压作用，难以将病原包围，容易导致腹膜炎；一旦影响到子宫浆膜层时，就会对子宫形成一定的刺激，导致早产、流产或因子宫强制性收缩而导致胎儿因缺氧死亡，因此，妊娠期急性阑尾炎的诊断和尽早治疗对于提高治愈率、降低母婴死亡率具有十分重要的意义 。本院2008年6月～2013年12月共诊治20例妊娠期阑尾炎患者，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组20例妊娠期急性阑尾炎患者，年龄21～40岁，平均（28.2±1.5）岁；孕期6～39周；发病于妊娠早期的有13例，4例为妊娠中期，3例为妊娠后期；初次妊娠11例，病程24h之内的有17例，3例病程为24～72h。临床表现：转移性右下腹痛5例，右中下腹固定痛10例，脐周痛2例，全腹痛3例。恶心、呕吐14例，发热13例，局限性麦氏点痛8例，16例有肌肉紧张，全腹压痛、反跳痛3例，右侧腰部压痛5例；血象白细胞总数高者15例；全组病例中性粒细胞均不同程度的高于正常值。
1.2 治疗方法 对于妊娠早期以及具有明显临床表现的患者，检查血、尿常规以及妇科超声检查；无明显临床表现的患者，进行血培养以及药敏试验；如果患者病情比较严重，可能危及到胎儿时，立即行B超以及胎心监护检查。本组患者17例患者实施阑尾切除手术，术后行抗生素治疗，其中有2例患者子宫妨碍手术，先联合妇产科实施剖宫产手术，再行阑尾切除手术；3例患者选择保守治疗方案：禁饮食和水、抗感染、补液以及采取保胎措施等。
2 结果：
20例患者中，妊娠早期被确诊的15例立即实行阑尾切除手术，另外3例患者及其家属意愿采取保守治疗措施，症状得到缓解后出院，但产后由于症状复发实施阑尾切除手术；2例患者由于子宫妨碍手术，先联合妇产科实施剖宫产手术，再行阑尾切除手术。均痊愈出院。
3 讨论
妊娠期急性阑尾炎的病理生理变化主要是由于妊娠期免疫应答抑制，同时子宫增大，大网膜上移，阑尾炎症的局部刺激而产生宫缩使粘连难以形成，故病灶一般不局限，炎症易扩展。此外妊娠期盆腔充血，阑尾充血，炎症发展快，致使妊娠期的急性阑尾炎发生穿孔和弥漫性腹膜炎的概率比非孕期高出1.5倍。不容忽视的是阑尾炎症会刺激子宫浆膜， 诱发宫缩导致流产、早产，严重时可导致胎儿缺氧甚至死亡。妊娠期急性阑尾炎的早期诊断对母婴的生命安全至关重要，妊娠合并急性阑尾炎，其发病至手术时间若超过24h，阑尾穿孔的发生概率将增加2倍 。
妊娠期急性闌尾炎是孕产妇常见急腹症一。妊娠早期急性阑尾炎的症状和体征与非妊娠期急性尾炎一致，常表现为阵发性腹痛，腹痛多起于上腹部或脐部，开始时疼痛并不严重，位置不固定。数小时后，腹痛转并固定在右下腹部，疼痛呈持续性加重。较早出现恶心、呕吐等症状，但程度较轻，有时可发生便秘和腹泻。早期可乏力、头痛等。其常见的重要体征是压痛始终在一个固定位置上。特别在病变早期，腹痛症状尚未转移至右下腹时，压痛已固定于右下腹部。再值得注意的是，恶心、呕吐、腹痛等常常被误认为是妊娠反应或先兆流产，妊娠中、晚期因阑尾位置的变化，腹部压痛及肌紧张多不典型，有时因炎症刺激可诱发子宫阵缩，更增加了症状和体征的复杂性，常忽略阑尾的存在 。因此，诊断往往十分慎重，并注意以下几点：转移性右下腹痛在妊娠早期与平常阑尾炎无异，中、后期则以右下腹固定痛多见，妊娠时大网膜和小肠被推上移，阑尾炎不易局限包裹吸收，易穿孔并发生腹膜炎。因此妊娠期出现急腹痛伴发热、恶心、呕吐，结合触痛部位与子宫增大后阑尾上移的位置相符，持续白细胞计数升高，排除肠梗阻、卵巢囊肿扭转、胎盘早剥、右输尿管炎，阑尾炎的诊断是明确的 。
对于妊娠期急性阑尾炎的诊疗，不但要关注阑尾炎的治疗，还要综合考量早产、流产等可能出现的状况，一般来说，妊娠期急性阑尾炎给胎儿造成的不利影响主要是因为误诊或者延误，因此，对于妊娠期患者来说，在确诊为阑尾炎的第一时间及时实施阑尾切除手术对于降低母婴死亡率十分关键，根据相关文献资料报道 ，在妊娠期的阑尾穿孔造成的胎儿死亡率近9%，而处于妊娠后期的患者一旦出现并发性腹膜炎，早产率相当高，并且由此造成的胎儿死亡率高达35.8%；采取保守治疗将会存在一定的后患，据相关研究数据表明，妊娠初期发病的患者有近80%会在妊娠期或者生产后出现复发；妊娠中期以及晚期实施阑尾切除手术相对而言难度较大，并且容易出现更多的并发症，需要向患者及其家属耐心的做好相关的解释工作，使其明确妊娠并非实施阑尾切除手术的禁忌，实施阑尾切除手术不必然导致早产，如果病情相对严重出现穿孔、持续发热或者是毒血症等症状，有可能会对患者带来生命威胁， 出现早产或者死胎的概率也会相对较高，所以，在此阶段发病的患者应毫无迟延的选择手术治疗方案；在妊娠后期阑尾炎会严重威胁到母婴安全，此阶段的孕妇死亡率近12%，因协同妇产科医生及时采取手术治疗。
参考文献
[1] 贾婉秋.妊娠合并阑尾炎临床分析[J].医药论坛杂志，2005，20（2）：46.
[2] 徐洁，李疆.妊娠合并急性阑尾炎的护理[J].现代中西医结合杂志，2008，7 （22）：143.
[3] 徐立梅，劳伟华.妊娠合并阑尾炎27 例临床分析[J].中国社区医师（综合版），2005， 3（6）： 45.
[4] 房瑞林，赖瑞霞.妊娠合并急性阑尾炎16 例分析[J].临床和实验医学杂志，2008， 7（11）： 133.
【关键词】妊娠期急性阑尾炎；手术治疗；保守治疗；并发症
【中图分类号】R713 【文献标识码】C 【文章编号】1004-7484（2014）05-3359-02
妇女妊娠期子宫逐渐变大，将盲肠和阑尾向上挤压，很容易造成穿孔或腹膜炎；大网膜由于受到子宫的挤压作用，难以将病原包围，容易导致腹膜炎；一旦影响到子宫浆膜层时，就会对子宫形成一定的刺激，导致早产、流产或因子宫强制性收缩而导致胎儿因缺氧死亡，因此，妊娠期急性阑尾炎的诊断和尽早治疗对于提高治愈率、降低母婴死亡率具有十分重要的意义 。本院2008年6月～2013年12月共诊治20例妊娠期阑尾炎患者，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组20例妊娠期急性阑尾炎患者，年龄21～40岁，平均（28.2±1.5）岁；孕期6～39周；发病于妊娠早期的有13例，4例为妊娠中期，3例为妊娠后期；初次妊娠11例，病程24h之内的有17例，3例病程为24～72h。临床表现：转移性右下腹痛5例，右中下腹固定痛10例，脐周痛2例，全腹痛3例。恶心、呕吐14例，发热13例，局限性麦氏点痛8例，16例有肌肉紧张，全腹压痛、反跳痛3例，右侧腰部压痛5例；血象白细胞总数高者15例；全组病例中性粒细胞均不同程度的高于正常值。
1.2 治疗方法 对于妊娠早期以及具有明显临床表现的患者，检查血、尿常规以及妇科超声检查；无明显临床表现的患者，进行血培养以及药敏试验；如果患者病情比较严重，可能危及到胎儿时，立即行B超以及胎心监护检查。本组患者17例患者实施阑尾切除手术，术后行抗生素治疗，其中有2例患者子宫妨碍手术，先联合妇产科实施剖宫产手术，再行阑尾切除手术；3例患者选择保守治疗方案：禁饮食和水、抗感染、补液以及采取保胎措施等。
2 结果：
20例患者中，妊娠早期被确诊的15例立即实行阑尾切除手术，另外3例患者及其家属意愿采取保守治疗措施，症状得到缓解后出院，但产后由于症状复发实施阑尾切除手术；2例患者由于子宫妨碍手术，先联合妇产科实施剖宫产手术，再行阑尾切除手术。均痊愈出院。
3 讨论
妊娠期急性阑尾炎的病理生理变化主要是由于妊娠期免疫应答抑制，同时子宫增大，大网膜上移，阑尾炎症的局部刺激而产生宫缩使粘连难以形成，故病灶一般不局限，炎症易扩展。此外妊娠期盆腔充血，阑尾充血，炎症发展快，致使妊娠期的急性阑尾炎发生穿孔和弥漫性腹膜炎的概率比非孕期高出1.5倍。不容忽视的是阑尾炎症会刺激子宫浆膜， 诱发宫缩导致流产、早产，严重时可导致胎儿缺氧甚至死亡。妊娠期急性阑尾炎的早期诊断对母婴的生命安全至关重要，妊娠合并急性阑尾炎，其发病至手术时间若超过24h，阑尾穿孔的发生概率将增加2倍 。
妊娠期急性闌尾炎是孕产妇常见急腹症一。妊娠早期急性阑尾炎的症状和体征与非妊娠期急性尾炎一致，常表现为阵发性腹痛，腹痛多起于上腹部或脐部，开始时疼痛并不严重，位置不固定。数小时后，腹痛转并固定在右下腹部，疼痛呈持续性加重。较早出现恶心、呕吐等症状，但程度较轻，有时可发生便秘和腹泻。早期可乏力、头痛等。其常见的重要体征是压痛始终在一个固定位置上。特别在病变早期，腹痛症状尚未转移至右下腹时，压痛已固定于右下腹部。再值得注意的是，恶心、呕吐、腹痛等常常被误认为是妊娠反应或先兆流产，妊娠中、晚期因阑尾位置的变化，腹部压痛及肌紧张多不典型，有时因炎症刺激可诱发子宫阵缩，更增加了症状和体征的复杂性，常忽略阑尾的存在 。因此，诊断往往十分慎重，并注意以下几点：转移性右下腹痛在妊娠早期与平常阑尾炎无异，中、后期则以右下腹固定痛多见，妊娠时大网膜和小肠被推上移，阑尾炎不易局限包裹吸收，易穿孔并发生腹膜炎。因此妊娠期出现急腹痛伴发热、恶心、呕吐，结合触痛部位与子宫增大后阑尾上移的位置相符，持续白细胞计数升高，排除肠梗阻、卵巢囊肿扭转、胎盘早剥、右输尿管炎，阑尾炎的诊断是明确的 。
对于妊娠期急性阑尾炎的诊疗，不但要关注阑尾炎的治疗，还要综合考量早产、流产等可能出现的状况，一般来说，妊娠期急性阑尾炎给胎儿造成的不利影响主要是因为误诊或者延误，因此，对于妊娠期患者来说，在确诊为阑尾炎的第一时间及时实施阑尾切除手术对于降低母婴死亡率十分关键，根据相关文献资料报道 ，在妊娠期的阑尾穿孔造成的胎儿死亡率近9%，而处于妊娠后期的患者一旦出现并发性腹膜炎，早产率相当高，并且由此造成的胎儿死亡率高达35.8%；采取保守治疗将会存在一定的后患，据相关研究数据表明，妊娠初期发病的患者有近80%会在妊娠期或者生产后出现复发；妊娠中期以及晚期实施阑尾切除手术相对而言难度较大，并且容易出现更多的并发症，需要向患者及其家属耐心的做好相关的解释工作，使其明确妊娠并非实施阑尾切除手术的禁忌，实施阑尾切除手术不必然导致早产，如果病情相对严重出现穿孔、持续发热或者是毒血症等症状，有可能会对患者带来生命威胁， 出现早产或者死胎的概率也会相对较高，所以，在此阶段发病的患者应毫无迟延的选择手术治疗方案；在妊娠后期阑尾炎会严重威胁到母婴安全，此阶段的孕妇死亡率近12%，因协同妇产科医生及时采取手术治疗。
参考文献
[1] 贾婉秋.妊娠合并阑尾炎临床分析[J].医药论坛杂志，2005，20（2）：46.
[2] 徐洁，李疆.妊娠合并急性阑尾炎的护理[J].现代中西医结合杂志，2008，7 （22）：143.
[3] 徐立梅，劳伟华.妊娠合并阑尾炎27 例临床分析[J].中国社区医师（综合版），2005， 3（6）： 45.
[4] 房瑞林，赖瑞霞.妊娠合并急性阑尾炎16 例分析[J].临床和实验医学杂志，2008， 7（11）： 133.