论文部分内容阅读
[摘要] 目的 观察克氏针内固定联合早期功能锻炼在手多发性骨关节创伤患者中的临床治疗效果。 方法 选取2015年5月～2016年8月我院收治手多发性骨关节创伤患者23例，入院后完善相关检查，均给予克氏针内固定联合早期康复锻炼治疗，采用生活质量评估量表对患者治疗前、后生活质量情况进行评估，比较患者治疗前、后临床效果。 结果 23例患者采用克氏针内固定联合早期功能锻炼后均取得治疗成功，克氏针固定未出现脱出，患者治疗4.5～7周去除克氏针。治疗后对患者进行12个月随访未见感染，恢复良好。治疗后入选23例患者躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能、社会功能、整体功能评分高于治疗前（P<0.05）。 结论 手多发性骨关节创伤患者采用克氏针内固定联合早期功能锻炼效果理想，能提高患者生活质量，值得推广应用。
[关键词] 克氏针内固定；手多发性骨关节创伤；治疗效果
[中图分类号] R687.3 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）12-175-03
Application effect observation of Kirschner wire internal fixation combined with early functional exercise on multiple traumatic bone and joint injuries in hand
YIN Shihai SHI Qingmei WAN Chuanjun HU Minglong
Department of Hand Surgery，Liaobu Hospital of Guangdong Medical University，Dongguan 523400，China
[Abstract] Objective To observe the clinical effect of Kirschner wire internal fixation combined with early functional exercise in patients with multiple osteoarticular trauma. Methods 23 patients with traumatic multiple osteoarticular trauma in our hospital from May 2015 to August 2016 were selected.All the patients were treated with Kirschner wire fixation combined with early rehabilitative exercise.The quality of life before and after treatment was evaluated by the quality of life scale.The clinical effect before and after treatment was compared. Results All the patients were successfully treated with Kirschner wire fixation and early functional exercise.The Kirschner wire fixation did not appear.The patients were treated with Kirschner wire for 4.5-7 weeks.After treatment，patients were followed up for 12 months without infection，the recovery was good.The scores of physical function，role function，cognitive function，emotional function，social function and overall function of 23 patients were higher than those before treatment （P<0.05）. Conclusion Kirschner internal fixation combined with early functional exercise is ideal for the patients with multiple traumatic bone and joint injuries.It can improve the quality of life of patients，and it is worthy of popularization and application.
[Key words] Kirschner wire fixation；Multiple trauma of the hand；Treatment effect
多發性骨关节创伤是临床上常见的疾病，是指两处以上骨关节损伤，临床上表现为严重的多发性损伤，患者多由外部暴力引起，而手多发性骨关节创伤主要是指创伤位于手术，患者发病后如果得不到及时有效的治疗，将会影响患者生活质量[1]。但是，由于手部多发伤疾病复杂，部分患者伴有粉碎性或多发骨折，增加治疗难度。文献报道显示：将克氏针内固定联合早期功能锻炼运用于手多发性骨关节创伤中效果理想，能促进骨折创伤部位愈合，但是该结论尚未得到进一步证實[2]。为了探讨克氏针内固定联合早期功能锻炼在手多发性骨关节创伤患者中的临床治疗效果。选取于2015年5月～2016年8月我院收治的手多发性骨关节创伤患者23例。现报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年5月～2016年8月我院收治的手多发性骨关节创伤患者23例，男18例，女5例，年龄17～69岁，平均（41.0±1.2）岁。其中，14例位于掌侧骨折、9例指骨关节内骨折。10例手部单发骨折，13例多发骨折。11例重物挤压伤，8例机器轧伤，1例坠落伤。纳入标准：（1）符合手多发性骨关节创伤临床诊断标准[3]；（2）均为新鲜闭合性骨折，并未涉及肌腱损伤。（3）本课题均经过医院伦理委员会批准同意，自愿签署知情同意书。排除标准：（1）排除不符合胸腰椎骨折临床诊断标准者；（2）排除合并有影响效应指标观测、判断其他生理或病理者；（3）排除合并由于电解质紊乱以及酸碱平衡失调引起的心律失常。患者性别、年龄、骨折的位置及原因比较差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 入院后完善相关检查，均给予克氏针内固定联合早期康复锻炼治疗方法：（1）克氏针固定。所有患者均采用臂丛阻滞麻醉及止血带，根据掌、指骨骨折的类型、稳定性及受累关节等选择外固定支架、克氏针的数量，克氏针均选择直径为1.0～1.2mm。治疗前在X线透视下进行手法复位，待复位满意后再进行固定，对于复位困难或不满意者，采用手指侧方正中或掌背侧方法行纵弧形切口，在直视下完成复位及固定。采用克氏针进行固定时避免贯穿关节，尾部露在皮肤外，见图1[4]。
（2）早期功能锻炼。患者治疗后1～2d疼痛减轻后即可根据其恢复情况指导其进行手部逐渐性、保护性主动功能锻炼，锻炼时以患者耐受为宜。早期功能锻炼时必须遵循“循序渐进”的原则。同时，早期功能锻炼时应加强患者X线片检查，确定骨折复位及固定情况，保持局部部位的清洁，检查克氏针是否发生松动等[5]。
1.3 观察指标
（1）治疗效果。观察23例患者治疗后临床疗效情况。（2）生活质量。观察患者治疗前、后生活质量情况评分。利用SF-36生活评分量表对患者术后生活质量进行评估，内容有：躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能、社会功能及整体功能，量表最高分100分，分值越高，术后生活质量越高[6-7]。
1.4 统计学处理
本数据采用SPSS18.0版本的统计学软件进行处理，计数资料采用[n（%）]表示，用χ2检验，计量指标采用（）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 23例患者治疗后临床疗效情况
23例患者采用克氏针内固定联合早期功能锻炼后均取得治疗成功，克氏针固定未出现脱出，患者治疗4.5～7周去除克氏针。治疗后对患者进行12个月随访，23例患者均未失访，术后未见感染，恢复良好。
2.2 治疗前后患者生活质量比较
治疗后23例患者躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能、社会功能、整体功能评分高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）
3 讨论
手多发性骨关节创伤发生率相对较高，患者发病后如果得不到及时有效的治疗，将会影响手部功能，严重者将会引起截肢，影响患者健康[8]。为了进一步适应手部精细、复杂的功能活动需要，掌、指骨等均为短小的管状骨、肌肉或肌腱相对较多，且对于合并多发伤患者容易增加治疗难度。常规方法一石膏或夹板外固定治疗为主，该方法虽然能改善患者症状，但是长期疗效欠佳，预后较差。近年来，克氏针合并早期功能锻炼在手多发性骨关节创伤患者中得到应用，且效果理想[9]。本研究中，23例采用克氏针内固定联合早期功能锻炼后均取得治疗成功，克氏针固定未出现脱出，患者治疗4.5～7周去除克氏针。治疗后对患者进行12个月随访，23例患者均未失访，术后未见感染，恢复良好。克氏针固定时临床上常用的治疗方法，该方法具有治疗简单、方便，能促进手部功能的恢复，并且克氏针固定对于骨或周围结构的损失较小，能降低时候炎症反应发生率，改善患者预后，促进患者早期恢复[10]。早期功能锻炼也是手多发性骨关节创伤患者中常用的治疗方法，该方法属于是非药物治疗方法，能根据患者克氏针治疗后情况进行相应的锻炼指导，从而能促进局部血液循环，帮助患者分散注意力，减轻术后疼痛，有助于手部关节的康复[11]。此外，患者时候早期康复能提高手部肌力，对患者手部功能的恢复均具有明显的促进作用[12]。临床上，手多发性骨关节创伤患者采用克氏针内固定联合早期功能锻炼效果理想，能发挥不同治疗方案优势，达到优势互补，提高临床效果，改善患者治疗后生活质量[13]。本研究中，治疗后入选23例患者躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能、社会功能、整体功能评分高于治疗前（P<0.05）。由此看出，手多发性骨关节创伤患者采用克氏针内固定联合早期功能锻炼效果理想，有助于提高患者治疗后生活质量，促进患者早期恢复[14]。
综上所述，手多发性骨关节创伤患者采用克氏针内固定联合早期功能锻炼效果理想，能提高患者生活质量，值得推广应用。
[参考文献]
[1] 康波.克氏针及中空螺钉内固定技术治疗Lisfranc关节损伤的临床效果[J].中国当代医药，2016，23（10）：102-104.
[2] 史海云.AO微型钢板与克氏针内固定治疗手部关节骨折的治疗效果[J].医药前沿，2016，6（13）：207-208.
[3] 郭浩，邱志辉.外固定支架结合克氏针内固定治疗桡骨远端骨折的效果[J].中国医药导报，2016，13（6）：95-98.
[4] 熊振飞，李永福，汤样华，等.两种手术方式治疗手指关节内骨折的效果比较[J].中外医学研究，2016，14（24）：21-22.
[5] 马东弟，杨振建，宋锦旭，等.钢板与克氏针内固定修复跟骨骨折：Gissane角及Bohler角与跟骨高度比较[J].中国组织工程研究，2015，19（9）：1423-1428.
[6] 缪道一，杨国敬，张凌洲，等.动态牵引支架结合有限内固定与克氏针内固定治疗近指间关节Pilon骨折的病例对照研究[J].中国骨伤，2015，28（10）：920-923.
[7] 劉继超，李钰龙，周琴，等.闭合复位经皮空心钉结合克氏针内固定治疗Lisfranc损伤[J].国际医药卫生导报，2016，22（18）：2789-2792.
[8] 朱剑平，张小定，张周虎.钢板结合螺钉及克氏针内固定治疗跖附关节损伤13例[J].浙江创伤外科，2015，20（4）：767-768.
[9] 刘爱波.AO微型钢板与克氏针内固定治疗手部关节内骨折的疗效对比分析[J].中华手外科杂志，2015，31（2）：145-146.
[10] 江波，王培吉，赵家举，等.克氏针与抽出钢丝内固定治疗骨性锤状指的比较研究[J].中华手外科杂志，2015，31（1）：3-5.
[11] 王斌强.镍钛环抱式接骨器内固定修复多发性肋骨骨折：与克氏针应用安全性比较[J].中国组织工程研究，2015，19（21）：3419-3423.
[12] 龚韶华，包朝鲁，石晓兵.斜T形钢板内固定治疗桡骨远端C型骨折临床观察[J].山东医药，2016，56（16）：45-47.
[13] 李士，蒋良福，薛继鑫，等.双克氏针指骨基底进针髓内固定治疗近节指骨骨折[J].中华手外科杂志，2015，31（6）：410-412.
[14] 李公.植骨融合克氏針内固定修复跟骨骨折伴距下关节炎：改良小L入路的评价[J].中国组织工程研究，2015，19（44）：7142-7147.
（收稿日期：2017-03-28）
[关键词] 克氏针内固定；手多发性骨关节创伤；治疗效果
[中图分类号] R687.3 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）12-175-03
Application effect observation of Kirschner wire internal fixation combined with early functional exercise on multiple traumatic bone and joint injuries in hand
YIN Shihai SHI Qingmei WAN Chuanjun HU Minglong
Department of Hand Surgery，Liaobu Hospital of Guangdong Medical University，Dongguan 523400，China
[Abstract] Objective To observe the clinical effect of Kirschner wire internal fixation combined with early functional exercise in patients with multiple osteoarticular trauma. Methods 23 patients with traumatic multiple osteoarticular trauma in our hospital from May 2015 to August 2016 were selected.All the patients were treated with Kirschner wire fixation combined with early rehabilitative exercise.The quality of life before and after treatment was evaluated by the quality of life scale.The clinical effect before and after treatment was compared. Results All the patients were successfully treated with Kirschner wire fixation and early functional exercise.The Kirschner wire fixation did not appear.The patients were treated with Kirschner wire for 4.5-7 weeks.After treatment，patients were followed up for 12 months without infection，the recovery was good.The scores of physical function，role function，cognitive function，emotional function，social function and overall function of 23 patients were higher than those before treatment （P<0.05）. Conclusion Kirschner internal fixation combined with early functional exercise is ideal for the patients with multiple traumatic bone and joint injuries.It can improve the quality of life of patients，and it is worthy of popularization and application.
[Key words] Kirschner wire fixation；Multiple trauma of the hand；Treatment effect
多發性骨关节创伤是临床上常见的疾病，是指两处以上骨关节损伤，临床上表现为严重的多发性损伤，患者多由外部暴力引起，而手多发性骨关节创伤主要是指创伤位于手术，患者发病后如果得不到及时有效的治疗，将会影响患者生活质量[1]。但是，由于手部多发伤疾病复杂，部分患者伴有粉碎性或多发骨折，增加治疗难度。文献报道显示：将克氏针内固定联合早期功能锻炼运用于手多发性骨关节创伤中效果理想，能促进骨折创伤部位愈合，但是该结论尚未得到进一步证實[2]。为了探讨克氏针内固定联合早期功能锻炼在手多发性骨关节创伤患者中的临床治疗效果。选取于2015年5月～2016年8月我院收治的手多发性骨关节创伤患者23例。现报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年5月～2016年8月我院收治的手多发性骨关节创伤患者23例，男18例，女5例，年龄17～69岁，平均（41.0±1.2）岁。其中，14例位于掌侧骨折、9例指骨关节内骨折。10例手部单发骨折，13例多发骨折。11例重物挤压伤，8例机器轧伤，1例坠落伤。纳入标准：（1）符合手多发性骨关节创伤临床诊断标准[3]；（2）均为新鲜闭合性骨折，并未涉及肌腱损伤。（3）本课题均经过医院伦理委员会批准同意，自愿签署知情同意书。排除标准：（1）排除不符合胸腰椎骨折临床诊断标准者；（2）排除合并有影响效应指标观测、判断其他生理或病理者；（3）排除合并由于电解质紊乱以及酸碱平衡失调引起的心律失常。患者性别、年龄、骨折的位置及原因比较差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 入院后完善相关检查，均给予克氏针内固定联合早期康复锻炼治疗方法：（1）克氏针固定。所有患者均采用臂丛阻滞麻醉及止血带，根据掌、指骨骨折的类型、稳定性及受累关节等选择外固定支架、克氏针的数量，克氏针均选择直径为1.0～1.2mm。治疗前在X线透视下进行手法复位，待复位满意后再进行固定，对于复位困难或不满意者，采用手指侧方正中或掌背侧方法行纵弧形切口，在直视下完成复位及固定。采用克氏针进行固定时避免贯穿关节，尾部露在皮肤外，见图1[4]。
（2）早期功能锻炼。患者治疗后1～2d疼痛减轻后即可根据其恢复情况指导其进行手部逐渐性、保护性主动功能锻炼，锻炼时以患者耐受为宜。早期功能锻炼时必须遵循“循序渐进”的原则。同时，早期功能锻炼时应加强患者X线片检查，确定骨折复位及固定情况，保持局部部位的清洁，检查克氏针是否发生松动等[5]。
1.3 观察指标
（1）治疗效果。观察23例患者治疗后临床疗效情况。（2）生活质量。观察患者治疗前、后生活质量情况评分。利用SF-36生活评分量表对患者术后生活质量进行评估，内容有：躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能、社会功能及整体功能，量表最高分100分，分值越高，术后生活质量越高[6-7]。
1.4 统计学处理
本数据采用SPSS18.0版本的统计学软件进行处理，计数资料采用[n（%）]表示，用χ2检验，计量指标采用（）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 23例患者治疗后临床疗效情况
23例患者采用克氏针内固定联合早期功能锻炼后均取得治疗成功，克氏针固定未出现脱出，患者治疗4.5～7周去除克氏针。治疗后对患者进行12个月随访，23例患者均未失访，术后未见感染，恢复良好。
2.2 治疗前后患者生活质量比较
治疗后23例患者躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能、社会功能、整体功能评分高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）
3 讨论
手多发性骨关节创伤发生率相对较高，患者发病后如果得不到及时有效的治疗，将会影响手部功能，严重者将会引起截肢，影响患者健康[8]。为了进一步适应手部精细、复杂的功能活动需要，掌、指骨等均为短小的管状骨、肌肉或肌腱相对较多，且对于合并多发伤患者容易增加治疗难度。常规方法一石膏或夹板外固定治疗为主，该方法虽然能改善患者症状，但是长期疗效欠佳，预后较差。近年来，克氏针合并早期功能锻炼在手多发性骨关节创伤患者中得到应用，且效果理想[9]。本研究中，23例采用克氏针内固定联合早期功能锻炼后均取得治疗成功，克氏针固定未出现脱出，患者治疗4.5～7周去除克氏针。治疗后对患者进行12个月随访，23例患者均未失访，术后未见感染，恢复良好。克氏针固定时临床上常用的治疗方法，该方法具有治疗简单、方便，能促进手部功能的恢复，并且克氏针固定对于骨或周围结构的损失较小，能降低时候炎症反应发生率，改善患者预后，促进患者早期恢复[10]。早期功能锻炼也是手多发性骨关节创伤患者中常用的治疗方法，该方法属于是非药物治疗方法，能根据患者克氏针治疗后情况进行相应的锻炼指导，从而能促进局部血液循环，帮助患者分散注意力，减轻术后疼痛，有助于手部关节的康复[11]。此外，患者时候早期康复能提高手部肌力，对患者手部功能的恢复均具有明显的促进作用[12]。临床上，手多发性骨关节创伤患者采用克氏针内固定联合早期功能锻炼效果理想，能发挥不同治疗方案优势，达到优势互补，提高临床效果，改善患者治疗后生活质量[13]。本研究中，治疗后入选23例患者躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能、社会功能、整体功能评分高于治疗前（P<0.05）。由此看出，手多发性骨关节创伤患者采用克氏针内固定联合早期功能锻炼效果理想，有助于提高患者治疗后生活质量，促进患者早期恢复[14]。
综上所述，手多发性骨关节创伤患者采用克氏针内固定联合早期功能锻炼效果理想，能提高患者生活质量，值得推广应用。
[参考文献]
[1] 康波.克氏针及中空螺钉内固定技术治疗Lisfranc关节损伤的临床效果[J].中国当代医药，2016，23（10）：102-104.
[2] 史海云.AO微型钢板与克氏针内固定治疗手部关节骨折的治疗效果[J].医药前沿，2016，6（13）：207-208.
[3] 郭浩，邱志辉.外固定支架结合克氏针内固定治疗桡骨远端骨折的效果[J].中国医药导报，2016，13（6）：95-98.
[4] 熊振飞，李永福，汤样华，等.两种手术方式治疗手指关节内骨折的效果比较[J].中外医学研究，2016，14（24）：21-22.
[5] 马东弟，杨振建，宋锦旭，等.钢板与克氏针内固定修复跟骨骨折：Gissane角及Bohler角与跟骨高度比较[J].中国组织工程研究，2015，19（9）：1423-1428.
[6] 缪道一，杨国敬，张凌洲，等.动态牵引支架结合有限内固定与克氏针内固定治疗近指间关节Pilon骨折的病例对照研究[J].中国骨伤，2015，28（10）：920-923.
[7] 劉继超，李钰龙，周琴，等.闭合复位经皮空心钉结合克氏针内固定治疗Lisfranc损伤[J].国际医药卫生导报，2016，22（18）：2789-2792.
[8] 朱剑平，张小定，张周虎.钢板结合螺钉及克氏针内固定治疗跖附关节损伤13例[J].浙江创伤外科，2015，20（4）：767-768.
[9] 刘爱波.AO微型钢板与克氏针内固定治疗手部关节内骨折的疗效对比分析[J].中华手外科杂志，2015，31（2）：145-146.
[10] 江波，王培吉，赵家举，等.克氏针与抽出钢丝内固定治疗骨性锤状指的比较研究[J].中华手外科杂志，2015，31（1）：3-5.
[11] 王斌强.镍钛环抱式接骨器内固定修复多发性肋骨骨折：与克氏针应用安全性比较[J].中国组织工程研究，2015，19（21）：3419-3423.
[12] 龚韶华，包朝鲁，石晓兵.斜T形钢板内固定治疗桡骨远端C型骨折临床观察[J].山东医药，2016，56（16）：45-47.
[13] 李士，蒋良福，薛继鑫，等.双克氏针指骨基底进针髓内固定治疗近节指骨骨折[J].中华手外科杂志，2015，31（6）：410-412.
[14] 李公.植骨融合克氏針内固定修复跟骨骨折伴距下关节炎：改良小L入路的评价[J].中国组织工程研究，2015，19（44）：7142-7147.
（收稿日期：2017-03-28）