目前检测甲状旁腺激素（PTH）主要为第2代全段PTH（iPTH）检测法，可同时识别全长(1-84)PTH片段和(7-84)PTH片段，而第3代整段PTH（wPTH）检测法可特异性识别(1-84)PTH片段。本研究旨在探索慢性肾脏病（CKD）5期患者血浆iPTH、(1-84)PTH、(7-84)PTH水平的特点，分析甲状旁腺切除术（PTX）对严重继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）患者上述指标的影响。
方法横断面比较90例健康对照和233例CKD5期患者血浆不同PTH片段的水平，对其中31例因严重SHPT行PTX的患者进行随访。血浆iPTH和(1-84)PTH分别由第2代和第3代PTH测定法测得，(7-84)PTH水平为血iPTH和(1-84)PTH的差值。
结果CKD5期患者中，血浆iPTH、(1-84)PTH、(7-84)PTH水平与健康对照相比均较高（P<0.01），(1-84)PTH/iPTH较低（P<0.01）；术前基线值PTX组（n=74）血iPTH、(1-84)PTH、(7-84)PTH水平均较非手术组（n=159）高（P<0.01），且(7-84)PTH水平较(1-84)PTH水平增高程度更显著，而(1-84)PTH/iPTH则较低（P<0.01）。CKD5期患者血iPTH与(1-84)PTH水平呈正相关（r=0.980, P<0.01），iPTH、(1-84)PTH均与血碱性磷酸酶、透析时长、血磷呈正相关（P<0.01）。相比于术前，严重SHPT患者术后（中位随访时间为7.1个月）血iPTH、(1-84)PTH、(7-84)PTH均显著下降（分别下降了92.9%、89.7%、95.8%，P<0.01），(1-84)PTH/iPTH显著增高（P<0.01）。
结论CKD5期患者血浆iPTH、(1-84)PTH、(7-84)PTH水平明显升高，(1-84)PTH/iPTH明显降低，PTX可显著改善SHPT患者上述异常的指标。第2代iPTH检测法高估了患者的SHPT严重程度，第3代(1-84)PTH的精准检测更有利于指导CKD及SHPT患者的临床诊疗。