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【中图分类号】R735 【文献标识码】 A 【文章编号】
直肠癌是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的癌，是消化道常见的恶性肿瘤，占消化道癌的第二位。经腹会阴联合直肠癌根治术原则上适应于腹膜反折以下的直肠癌。切除范围包括乙状结肠远端、全部直肠、肠系膜下动脉及其区域淋巴结、全直肠系膜、肛提肌、坐骨直肠窝内脂肪、肛管及肛门周围约3～5cm的皮肤、皮下组织及全部肛门括约肌，于左下腹行永久性乙状结肠单腔造口。为了更好地配合经腹会阴联合直肠癌根治术患者的康复，让造瘘患者更好的进行以后的生活，我们对2010年～2013年在我科住院治疗的98例患者进行系统的健康教育，效果满意，现报道如下：
资料与方法
一、 一般资料
本组患者98例，男59例，女39例，年龄：47～77岁。文化程度：高中以上50人，高中以下39人，文盲9人.该组患者全部在全麻下采用腹会阴联合直肠癌根治术治疗，平均手术时间4.7小时.平均住院日为16.7天.全部患者均未接受过有关腹会阴联合直肠癌根治术的系统健康教育.
二、 方法
1. 研究方法
用板报＼操作演示等方法，对98例患者进行术前术后健康教育，通
过问卷和操作观察来考评患者相关的健康知识＼自我护理能力.
2. 健康教育内容。
术前健康教育。心理护理：将一般心理护理与个性心理护理相结合，运用护理程序评估患者，将心理咨询技巧应用于个性护理之中，根据患者各自不同的心理问题采取不同的护理方法；同时与患者家属进行沟通，了解其心理，给予适当的支持和鼓励，要求家属了解肠造口者恢复期和康复期的心理行为变化特点，从而能够耐心地对待患者，温暖、支持和鼓励患者，促进其心理康复。肠道准备。术前三天进普食，术前第二日进半流食，术前一日进流食。术前12小时禁食、4小时禁饮。本组患者术前一日均需常规饮用20%甘露醇溶液250ml加5%葡萄糖氯化钠溶液2000 ml清洁肠道，效果满意，无需清洁灌肠。嘱患者遵医嘱按时服药，减少肠道内细菌，为手术创造良好的条件。
术后健康教育。○1体位，患者术后病情稳定，可改为半卧位，以利于呼吸和腹腔引流。○2严密观察病情变化：观察生命体征和局部出血情况：由于肠癌手术范围大，渗血多，若有止血不全、縫线脱落等，均可引起术后出血。术后观察腹腔引流液及骶前引流液的颜色、形状和量，同时要观察腹部及会阴创面辅料情况。○3饮食：禁饮食，至肛门排气或结肠造口开发后进流食，逐步过渡，应选择易消化的少渣饮食。○4尿潴留的观察和护理：直肠癌根治术容易损伤骶部神经造成膀胱后倾，可导致尿潴留，故术后均应留置导尿管。术后5～7 日开始训练膀胱舒缩功能，即夹闭导尿管3～4小时开发1次，并观察患者尿意和排尿量是否正常，如基本恢复正常，术后10天左右可拔出尿管。○5会阴部切口护理：由于经腹会阴联合直肠癌根治术手术范围大，会阴部残腔大，术后渗血渗液易潴留残腔引起局部感染，应采取措施加以预防。保持切口敷料的清洁干燥。亦可根据全身情况，于术后7～10天起，用1：5000高锰酸钾溶液作温水坐浴，每天2次。
造口护理○1观察造口有无异常：结肠造口一般于术后2～3日开放。造口开放前注意肠段有无回缩、出血、坏死等情况，因造口的结肠若张力过大、缝合不严、血运障碍等，均可导致上述情况。○2保护腹部切口：造口开放后早期，粪便稀薄，次数多，因此病人取左侧卧位，应用塑料薄膜将腹部切口与造口隔开，目的是防止流出的稀薄粪便污染腹部切口，导致切口感染。○3保护肠造口周围皮肤：造口开放初期粪便稀薄，不断流出，对腹壁皮肤刺激大，极易引起皮肤糜烂，应彻底清洗消毒造口周围皮肤，并在瘘口周围皮肤处涂抹复方氧化锌软膏保护，造口开放及每次排便后，以凡士林纱布覆盖外翻的肠粘膜，外盖厚辅料。○4并发症的观察和护理：造口坏死、感染：观察造口血液循环情况，有无出现肠粘膜颜色变暗、发紫、发黑等异常。造口狭窄：为预防造口狭窄，术后1周开始用手指扩张造口，每周两次，每次5～10分钟，持续3个月。每次操作时指套上涂上石蜡油，沿肠腔方向逐渐深入，动作宜轻柔，忌用暴力，以免损伤造口或肠管。便秘：病人术后1周后，应下床活动，锻炼定时排便。当进食后3～4天未排便或因粪块堵塞发生便秘，可实行造口灌洗。○5教会患者自我护理结肠造口的知识：学会使用造口袋：要求袋口的大小合适，袋口对准造口盖紧，袋囊向下，贴放于造口处盛接粪便。提供造口患者饮食方面的知识：告知患者可与正常人一样摄取均衡的饮食，定时进餐，避免生冷、辛辣等刺激性食物；避免吃易引起便秘的食物，如芹菜、煎炸类食物。避免易引起腹泻的食物：如绿豆、啤酒等；避免易引起产气的食物；如：洋葱、豆类、啤酒等。指导病人学会造口扩张，如发现造口狭窄、排便困难应及时去医院检查、处理。改善造口病人在日常社交活动中的知识不足：造口患者常害怕腹泻、便秘、排气多的、或身上有粪便味，不敢有正常的社交生活，但经过一段时间的实践，可对造口排便逐渐适应此时可恢复正常的生活，参加适量的运动和社交活动。
3.数据处理.所得数据采用SPSS10.0系统软件处理。
结果
1.直肠癌患者有关知识的总评分情况见表1。有关知识测试包括直肠癌手术的基本知识、直肠癌的基本知识、自我护理知识等。评分分为4级：90分以上为优，70～89分为良，60～69分为中，60分以下为差，优+良=优良率。经统计学分析，差异有统计学意义。
2.患者自我护理能力的情况见表2。直接观察患者进行造口及皮肤的护理、造口袋的佩戴方法、造口排泄物的处理，经统计分析，P<0.01，差异有统计学意义。
3.术后效果。98例患者术后无一发生术后感染。出院后1，2，3，6，12个月复诊结果和电话随访显示，98例患者均无造口周围刺激性皮炎、造口狭窄、造口疝等并发症发生。 讨论
1.健康教育有利于提高患者的疾病知识水平，表1显示对98例 术患者进行健康教育，使患者懂得经腹会阴联合直肠癌根治术的相关知识及信息，增强患者的信心，同时掌握了术前、术后自我护理的知识，懂得了造口及皮肤护理的方法、造口袋的佩戴以及造口术后并发症的预防和观察。本研究结果显示，在实施健康教育后的知识总评分比进行健康教育前有了较大的提高，这表明健康教育的措施正确，方法得当，能很好的提高患者对疾病知识的水平，从而为患者积极，主动的配合治疗奠定了前提基础。
2.健康教育有利于提高患者的自我护理能力。表2显示，我们针对患者个体的情况，通过示范、练习、授课等方法，在护士的指导下进行操作实践，本结果表明，健康教育后患者的自我护理能力，如造口及皮肤的护理、造口袋的佩戴方法、造口排泄物的处理等均有了明显提高，有效地避免了并发症的发生，明显的增强了预后效果。
3.健康教育转变护理理念，提高护理质量。系统化的健康教育不仅体现以人为本的护理理念，更重要的是提高患者对自身疾病的认识，调动其主观能动性，使之能够产生自觉的意识和行为去遵照执行，由被动接受护理转化为主动参与护理（自理），还可以给患者一种心理支持及鼓励，满足患者科学保健的心理需求，积极改善自身生活质量。同时，密切了护患关系，提高了护理人员在维护健康中的地位和患者对医疗服务的满意度。另外，系统化的健康教育必须由護理人员给患者传授其所缺乏的护理知识和技术。这就要求护理人员必须具备丰富的专业理论知识和一定的交流技巧，从而激发了护理人员的学习热情，是护理人员自身价值得以体现，提高了护士的业务素质，工作责任感也得以升华，更多地发挥了工作的主动性，促进了护理服务质量的持续改进。
参考文献
[1]石开发，王小玲，周韦丽吻合器痔切除闭合术患者的健康教育及效果评价.中国实用护理杂志，2008，24（7B）：63
[2]沈素卿，刘洪松，王雪珍，等，2种护理方法对肾移植患者健康教育的效果比较.中国实用护理杂志，2006，22（11B）：33
[3]赵继军.疼痛临床管理.医学研究杂志，2007，36（9）：61
[4]吴钟琪.医学临床”三基”训练护士分册.3版.长沙：湖南科学技术出版社.2005：161
[5]吴在德.吴肇汉.等外科学.第6版.人民卫生出版社2003：515
[6]李梦樱等外科护理学人民卫生出版社2006：278
直肠癌是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的癌，是消化道常见的恶性肿瘤，占消化道癌的第二位。经腹会阴联合直肠癌根治术原则上适应于腹膜反折以下的直肠癌。切除范围包括乙状结肠远端、全部直肠、肠系膜下动脉及其区域淋巴结、全直肠系膜、肛提肌、坐骨直肠窝内脂肪、肛管及肛门周围约3～5cm的皮肤、皮下组织及全部肛门括约肌，于左下腹行永久性乙状结肠单腔造口。为了更好地配合经腹会阴联合直肠癌根治术患者的康复，让造瘘患者更好的进行以后的生活，我们对2010年～2013年在我科住院治疗的98例患者进行系统的健康教育，效果满意，现报道如下：
资料与方法
一、 一般资料
本组患者98例，男59例，女39例，年龄：47～77岁。文化程度：高中以上50人，高中以下39人，文盲9人.该组患者全部在全麻下采用腹会阴联合直肠癌根治术治疗，平均手术时间4.7小时.平均住院日为16.7天.全部患者均未接受过有关腹会阴联合直肠癌根治术的系统健康教育.
二、 方法
1. 研究方法
用板报＼操作演示等方法，对98例患者进行术前术后健康教育，通
过问卷和操作观察来考评患者相关的健康知识＼自我护理能力.
2. 健康教育内容。
术前健康教育。心理护理：将一般心理护理与个性心理护理相结合，运用护理程序评估患者，将心理咨询技巧应用于个性护理之中，根据患者各自不同的心理问题采取不同的护理方法；同时与患者家属进行沟通，了解其心理，给予适当的支持和鼓励，要求家属了解肠造口者恢复期和康复期的心理行为变化特点，从而能够耐心地对待患者，温暖、支持和鼓励患者，促进其心理康复。肠道准备。术前三天进普食，术前第二日进半流食，术前一日进流食。术前12小时禁食、4小时禁饮。本组患者术前一日均需常规饮用20%甘露醇溶液250ml加5%葡萄糖氯化钠溶液2000 ml清洁肠道，效果满意，无需清洁灌肠。嘱患者遵医嘱按时服药，减少肠道内细菌，为手术创造良好的条件。
术后健康教育。○1体位，患者术后病情稳定，可改为半卧位，以利于呼吸和腹腔引流。○2严密观察病情变化：观察生命体征和局部出血情况：由于肠癌手术范围大，渗血多，若有止血不全、縫线脱落等，均可引起术后出血。术后观察腹腔引流液及骶前引流液的颜色、形状和量，同时要观察腹部及会阴创面辅料情况。○3饮食：禁饮食，至肛门排气或结肠造口开发后进流食，逐步过渡，应选择易消化的少渣饮食。○4尿潴留的观察和护理：直肠癌根治术容易损伤骶部神经造成膀胱后倾，可导致尿潴留，故术后均应留置导尿管。术后5～7 日开始训练膀胱舒缩功能，即夹闭导尿管3～4小时开发1次，并观察患者尿意和排尿量是否正常，如基本恢复正常，术后10天左右可拔出尿管。○5会阴部切口护理：由于经腹会阴联合直肠癌根治术手术范围大，会阴部残腔大，术后渗血渗液易潴留残腔引起局部感染，应采取措施加以预防。保持切口敷料的清洁干燥。亦可根据全身情况，于术后7～10天起，用1：5000高锰酸钾溶液作温水坐浴，每天2次。
造口护理○1观察造口有无异常：结肠造口一般于术后2～3日开放。造口开放前注意肠段有无回缩、出血、坏死等情况，因造口的结肠若张力过大、缝合不严、血运障碍等，均可导致上述情况。○2保护腹部切口：造口开放后早期，粪便稀薄，次数多，因此病人取左侧卧位，应用塑料薄膜将腹部切口与造口隔开，目的是防止流出的稀薄粪便污染腹部切口，导致切口感染。○3保护肠造口周围皮肤：造口开放初期粪便稀薄，不断流出，对腹壁皮肤刺激大，极易引起皮肤糜烂，应彻底清洗消毒造口周围皮肤，并在瘘口周围皮肤处涂抹复方氧化锌软膏保护，造口开放及每次排便后，以凡士林纱布覆盖外翻的肠粘膜，外盖厚辅料。○4并发症的观察和护理：造口坏死、感染：观察造口血液循环情况，有无出现肠粘膜颜色变暗、发紫、发黑等异常。造口狭窄：为预防造口狭窄，术后1周开始用手指扩张造口，每周两次，每次5～10分钟，持续3个月。每次操作时指套上涂上石蜡油，沿肠腔方向逐渐深入，动作宜轻柔，忌用暴力，以免损伤造口或肠管。便秘：病人术后1周后，应下床活动，锻炼定时排便。当进食后3～4天未排便或因粪块堵塞发生便秘，可实行造口灌洗。○5教会患者自我护理结肠造口的知识：学会使用造口袋：要求袋口的大小合适，袋口对准造口盖紧，袋囊向下，贴放于造口处盛接粪便。提供造口患者饮食方面的知识：告知患者可与正常人一样摄取均衡的饮食，定时进餐，避免生冷、辛辣等刺激性食物；避免吃易引起便秘的食物，如芹菜、煎炸类食物。避免易引起腹泻的食物：如绿豆、啤酒等；避免易引起产气的食物；如：洋葱、豆类、啤酒等。指导病人学会造口扩张，如发现造口狭窄、排便困难应及时去医院检查、处理。改善造口病人在日常社交活动中的知识不足：造口患者常害怕腹泻、便秘、排气多的、或身上有粪便味，不敢有正常的社交生活，但经过一段时间的实践，可对造口排便逐渐适应此时可恢复正常的生活，参加适量的运动和社交活动。
3.数据处理.所得数据采用SPSS10.0系统软件处理。
结果
1.直肠癌患者有关知识的总评分情况见表1。有关知识测试包括直肠癌手术的基本知识、直肠癌的基本知识、自我护理知识等。评分分为4级：90分以上为优，70～89分为良，60～69分为中，60分以下为差，优+良=优良率。经统计学分析，差异有统计学意义。
2.患者自我护理能力的情况见表2。直接观察患者进行造口及皮肤的护理、造口袋的佩戴方法、造口排泄物的处理，经统计分析，P<0.01，差异有统计学意义。
3.术后效果。98例患者术后无一发生术后感染。出院后1，2，3，6，12个月复诊结果和电话随访显示，98例患者均无造口周围刺激性皮炎、造口狭窄、造口疝等并发症发生。 讨论
1.健康教育有利于提高患者的疾病知识水平，表1显示对98例 术患者进行健康教育，使患者懂得经腹会阴联合直肠癌根治术的相关知识及信息，增强患者的信心，同时掌握了术前、术后自我护理的知识，懂得了造口及皮肤护理的方法、造口袋的佩戴以及造口术后并发症的预防和观察。本研究结果显示，在实施健康教育后的知识总评分比进行健康教育前有了较大的提高，这表明健康教育的措施正确，方法得当，能很好的提高患者对疾病知识的水平，从而为患者积极，主动的配合治疗奠定了前提基础。
2.健康教育有利于提高患者的自我护理能力。表2显示，我们针对患者个体的情况，通过示范、练习、授课等方法，在护士的指导下进行操作实践，本结果表明，健康教育后患者的自我护理能力，如造口及皮肤的护理、造口袋的佩戴方法、造口排泄物的处理等均有了明显提高，有效地避免了并发症的发生，明显的增强了预后效果。
3.健康教育转变护理理念，提高护理质量。系统化的健康教育不仅体现以人为本的护理理念，更重要的是提高患者对自身疾病的认识，调动其主观能动性，使之能够产生自觉的意识和行为去遵照执行，由被动接受护理转化为主动参与护理（自理），还可以给患者一种心理支持及鼓励，满足患者科学保健的心理需求，积极改善自身生活质量。同时，密切了护患关系，提高了护理人员在维护健康中的地位和患者对医疗服务的满意度。另外，系统化的健康教育必须由護理人员给患者传授其所缺乏的护理知识和技术。这就要求护理人员必须具备丰富的专业理论知识和一定的交流技巧，从而激发了护理人员的学习热情，是护理人员自身价值得以体现，提高了护士的业务素质，工作责任感也得以升华，更多地发挥了工作的主动性，促进了护理服务质量的持续改进。
参考文献
[1]石开发，王小玲，周韦丽吻合器痔切除闭合术患者的健康教育及效果评价.中国实用护理杂志，2008，24（7B）：63
[2]沈素卿，刘洪松，王雪珍，等，2种护理方法对肾移植患者健康教育的效果比较.中国实用护理杂志，2006，22（11B）：33
[3]赵继军.疼痛临床管理.医学研究杂志，2007，36（9）：61
[4]吴钟琪.医学临床”三基”训练护士分册.3版.长沙：湖南科学技术出版社.2005：161
[5]吴在德.吴肇汉.等外科学.第6版.人民卫生出版社2003：515
[6]李梦樱等外科护理学人民卫生出版社2006：278