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摘要目的：分析探讨以正骨推拿为主，中西医结合非手术综合治疗腰椎间盘突出症疗效及有关机制。方法：采用正骨推拿、电脑多方位牵引、中西药等非手术疗法综合住院治疗。结果：临床治疗1000例，优579例(57.9％)，良264例(26.4％)，有效144例(14.4％)，无效13例(1.3％)，总有效率98.7％。结论：正骨推拿为主综合治疗腰椎间盘突出症，疗效确切，具有住院时间短，病人痛苦少，无严重并发症等优点，较开放性手术容易被患者接受。
关键词 腰椎间盘突出症 正骨推拿 非手术综合治疗 临床分析
腰椎间盘突出症是腰腿痛专科最常见疾病之一。我科自2000年11月～2006年4月间，采用正骨推拿为主，配以电脑多方位牵引、中西药等非手术疗法综合住院治疗此病症1000例，临床疗效满意，兹将治疗方法及临床机理分析研讨如下。
1 临床资料
1．1一般资料 本组1000例全部为住院病人，均依据症状、体征、影像(CT或MRI等)检查确诊。男550例，女450例；年龄最大者78岁，最小者14岁，一平均42.59岁；病程最长者20余年，最短者l天；症状以腰痛伴左下肢疼痛或麻木为主者479例，以腰痛伴右下肢疼痛或麻木为主者384例，双下肢疼痛或麻木者116例，单纯腰部疼痛者21例。间歇性跛行明显者301例，手术后复发者9例，合并糖尿病者5例，伴中风后遗症2例，伴右下肢小儿麻痹后遗症1例，有心肌梗塞动脉搭桥术史1例。
1．2影像资料 本组1000例，行CT扫描936例，MRI检查53例，CT加MRI检查7例，腰椎X线摄片2例。椎管造影2例。显示L3。椎间盘膨出351例，突出64例；L4。椎间盘膨出333例，突出448例，脱出11例；L5S1椎间盘膨出110例，突出450例，脱出17例。单间隙病变(椎间盘膨出、突出或脱出)313例，其余均为2个或2个以上椎间隙同时发病。其中，伴腰椎明显退变者223例，伴椎管或侧隐窝狭窄者78例，椎间盘钙化者25例，黄韧带增厚、钙化者12例，后纵韧带钙化者11例，椎体滑脱者6例，椎体压缩性骨折2例，软骨板破裂者1例。
2 治疗方法
2．1 牵引正骨方法 本组病人均采用江苏泰州分析仪器厂生产的DFQ-400型电脑多方位牵引床进行俯卧位屈曲旋转快速牵引配合正骨手法治疗。依据患者具体情况，本组病人快牵距离为60～69mm．与身高成正比；倾角10°～20°，一般不宜过大，以防胸壁挫伤；旋转角度多为±23°(椎间盘左侧突出者为“+”；右侧突出者为“-”；中央型先“+”后“-”)。治疗时，患者解除腰带，俯卧于牵引床上，暴露腰部，确定病变位置。胸部和臀部分别固定于牵引床胸腰板上．主要患椎间隙应与床的两板交界处略前方相对应。将治疗参数输入电脑，床体准备完毕后：(1)术者立于患侧，在足踩牵引床电动开关的同时。双手拇指按压推顶病变间隙，牵引及正骨手法同时瞬间完成．重复操作2～3次；(2)术者立于一侧，在牵引的同时肘压腰部病变部位1～2秒，重复2～3次；(3)在牵引同时术者双手叠掌按压腰中患处1～2秒，重复2～3次。结束治疗，床体复原，松开固定带。弹力腰围固定，手术推车将病人送回病房，绝对卧硬板床6小时后，相对卧床5天，一般间隔5～7天治疗1次。
2．2药物治疗 牵引后5天内给予20％的甘露醇250ml加地塞米松5～10mg静脉点滴(要求在半小时内滴完)，如下肢麻重者用七叶皂甙钠20～30mg加入5％G·S500ml中静脉点滴或生理盐水250ml加青霉素800万静脉点滴；5％G·S500ml加丹参针16～24ml静脉点滴。以上每天1次，连用5天。并同时给予活血化瘀中药及非甾体消炎止痛药口服。上述药物要特别注意禁忌证。
2．3治疗注意事项(1)牵引、手法治疗前，应对患者详细检查，严格掌握适应症和禁忌症；(2)治疗后数小时，病人可出现胸胁痛、腰痛、腹胀、下肢症状加重等现象，一般属正常治疗反应，经对症治疗2～3天可逐渐消失，如仍不减轻者，须进一步详查；(3)临床综合治疗后，部分患者留有腰臀部及患肢酸楚不适，无力及麻木等现象，须坚持功能锻炼，推拿按摩，中西药等对症治疗，2～3个月内可逐渐消失，在此期间不得做腰部过度剧烈活动，以防再复发。
3 治疗结果
3．1疗效标准优 症状体征完全消失，恢复正常工作。良：症状和体症大部分消失，劳累后出现症状，休息可缓解，对日常工作和生活无明显影响。有效：症状或体征部分消失，影响正常生活和工作，需继续进行辅助治疗。无效：症状体征治疗前无改变，甚则加重。
3．2治疗结果 本组1000例中，住院时间最长者30天，最短者1天，平均8.3天；电脑牵引正骨推拿治疗1次者296例；2次者524例；3次者141例；4次者26例；5次者13例；平均1.9次。结果：优579例，良264例，有效144例，无效13例(其中1例住院当天查出胸椎转移瘤转诊，3个月后死亡)，总有效率98.7％。1年内复发者69例，其中大多数患者续用此法获效，5例转诊治疗，2例患继发性骨癌3个月后死亡。
4 分析与讨论
4．1一般资料分析
4．1．1从性别来看：男性多于女性，这可能与男性劳动强度较女性大，受伤机会较多有关。女性由于特殊生理现象(月经、妊娠、分娩、哺乳及抱小孩等)及传统生活方式(“男主外，女主内”)等，下腰部结构相对松弛，在一定条件下，也易发出本病。
4．1．2人体椎间盘20~30岁左右开始发生退行性改变，年龄的增大、外力、劳损、风寒湿侵袭等则加速退变过程，在众多诱因作用下，易发生椎间盘突出。本组1000例，平均年龄42.59岁，由此可知，腰椎间盘退变常为本病发病基础。
4．1．3易发人群：体力工作者、有多次腰扭伤史及腰肌劳损患者、司机、教师等属多发人群。分析表明。腰部超负荷偏载及超限度活动是腰椎间盘突出的常见原因。
4．1．4从症状来看：腰痛牵及一侧下肢痛麻为腰椎间盘突出症的主要症状，间歇性跛行(马尾神经源性)也较多见。这说明，腰椎间盘突出症以一侧间盘突出较多见，即刺激压迫一侧神经根，单纯腰痛可能与突出间盘组织压迫或刺激椎神经有关。
4．2影像资料分析单间隙病变较少，多为两个或两个以上间盘同时病变，另外伴腰椎明显退变较多。这进一步说明，退变为腰椎间盘突出症的基础。椎管或侧隐窝狭窄、椎间盘钙化及黄韧带肥厚等现象是非手术疗法不可改变的，临床观察表明，本疗法可治愈相当一部分腰椎间盘突出症患者伴有上述改变者。分析表明，椎管内软组织无菌性炎性变是产生腰腿痛主要机制，机械压迫是引起软组织炎性变因素之一，不是唯一因素。因此，突出物还纳或变小不是消除症状惟一途径，腰椎间盘突出症的真正病理机制仍在进一步探查之中。
4．3治疗机制分析与体会
4．3．1牵引配合正骨推拿治疗机制概述：电脑多方位牵引配合正骨手法，是运用三维向量技术，将突加载荷作用于病变椎间，纠正其三维改变及松解神经根与周围软组织紧张关系，使突出的间盘变位或复位，使受压的神经根产生“逃逸”现象，回归至自然状态。属微创伤，修复性力学疗法。
4．3．2卧床体息及腰周固定机制：(I)卧位状态下可以消除体重对椎间盘压力，制动可以解除肌肉收缩力与椎体间各韧带紧张力对椎间盘所造成的挤压。这样有利于椎间盘营养的供给和吸收，使损伤的纤维环得以修复，有利于椎间盘周围静脉回流，去除水肿，加速炎症消退；(2)另一方面，亦有利于电脑牵引正骨推拿所造成损伤的恢复。卧床休息、时间一般为2～3周，腰围固定应达2～3个月。
4．3．3药物治疗目的：减轻神经根无菌性炎症水肿，改善局部血液循环，改善神经根的瘀血、缺血、缺氧状态，阻断炎症介质对软组织进一步损伤，促使炎性介质吸收，并且能降低神经根敏感性。
总之，正骨推拿为主非手术综合治疗腰椎间盘突出症，具有治疗时间短，见效快，疗效确切等优点，值得推广和进一步研究。
以上仅为笔者粗浅体会，谬误之处，恭请斧正。
关键词 腰椎间盘突出症 正骨推拿 非手术综合治疗 临床分析
腰椎间盘突出症是腰腿痛专科最常见疾病之一。我科自2000年11月～2006年4月间，采用正骨推拿为主，配以电脑多方位牵引、中西药等非手术疗法综合住院治疗此病症1000例，临床疗效满意，兹将治疗方法及临床机理分析研讨如下。
1 临床资料
1．1一般资料 本组1000例全部为住院病人，均依据症状、体征、影像(CT或MRI等)检查确诊。男550例，女450例；年龄最大者78岁，最小者14岁，一平均42.59岁；病程最长者20余年，最短者l天；症状以腰痛伴左下肢疼痛或麻木为主者479例，以腰痛伴右下肢疼痛或麻木为主者384例，双下肢疼痛或麻木者116例，单纯腰部疼痛者21例。间歇性跛行明显者301例，手术后复发者9例，合并糖尿病者5例，伴中风后遗症2例，伴右下肢小儿麻痹后遗症1例，有心肌梗塞动脉搭桥术史1例。
1．2影像资料 本组1000例，行CT扫描936例，MRI检查53例，CT加MRI检查7例，腰椎X线摄片2例。椎管造影2例。显示L3。椎间盘膨出351例，突出64例；L4。椎间盘膨出333例，突出448例，脱出11例；L5S1椎间盘膨出110例，突出450例，脱出17例。单间隙病变(椎间盘膨出、突出或脱出)313例，其余均为2个或2个以上椎间隙同时发病。其中，伴腰椎明显退变者223例，伴椎管或侧隐窝狭窄者78例，椎间盘钙化者25例，黄韧带增厚、钙化者12例，后纵韧带钙化者11例，椎体滑脱者6例，椎体压缩性骨折2例，软骨板破裂者1例。
2 治疗方法
2．1 牵引正骨方法 本组病人均采用江苏泰州分析仪器厂生产的DFQ-400型电脑多方位牵引床进行俯卧位屈曲旋转快速牵引配合正骨手法治疗。依据患者具体情况，本组病人快牵距离为60～69mm．与身高成正比；倾角10°～20°，一般不宜过大，以防胸壁挫伤；旋转角度多为±23°(椎间盘左侧突出者为“+”；右侧突出者为“-”；中央型先“+”后“-”)。治疗时，患者解除腰带，俯卧于牵引床上，暴露腰部，确定病变位置。胸部和臀部分别固定于牵引床胸腰板上．主要患椎间隙应与床的两板交界处略前方相对应。将治疗参数输入电脑，床体准备完毕后：(1)术者立于患侧，在足踩牵引床电动开关的同时。双手拇指按压推顶病变间隙，牵引及正骨手法同时瞬间完成．重复操作2～3次；(2)术者立于一侧，在牵引的同时肘压腰部病变部位1～2秒，重复2～3次；(3)在牵引同时术者双手叠掌按压腰中患处1～2秒，重复2～3次。结束治疗，床体复原，松开固定带。弹力腰围固定，手术推车将病人送回病房，绝对卧硬板床6小时后，相对卧床5天，一般间隔5～7天治疗1次。
2．2药物治疗 牵引后5天内给予20％的甘露醇250ml加地塞米松5～10mg静脉点滴(要求在半小时内滴完)，如下肢麻重者用七叶皂甙钠20～30mg加入5％G·S500ml中静脉点滴或生理盐水250ml加青霉素800万静脉点滴；5％G·S500ml加丹参针16～24ml静脉点滴。以上每天1次，连用5天。并同时给予活血化瘀中药及非甾体消炎止痛药口服。上述药物要特别注意禁忌证。
2．3治疗注意事项(1)牵引、手法治疗前，应对患者详细检查，严格掌握适应症和禁忌症；(2)治疗后数小时，病人可出现胸胁痛、腰痛、腹胀、下肢症状加重等现象，一般属正常治疗反应，经对症治疗2～3天可逐渐消失，如仍不减轻者，须进一步详查；(3)临床综合治疗后，部分患者留有腰臀部及患肢酸楚不适，无力及麻木等现象，须坚持功能锻炼，推拿按摩，中西药等对症治疗，2～3个月内可逐渐消失，在此期间不得做腰部过度剧烈活动，以防再复发。
3 治疗结果
3．1疗效标准优 症状体征完全消失，恢复正常工作。良：症状和体症大部分消失，劳累后出现症状，休息可缓解，对日常工作和生活无明显影响。有效：症状或体征部分消失，影响正常生活和工作，需继续进行辅助治疗。无效：症状体征治疗前无改变，甚则加重。
3．2治疗结果 本组1000例中，住院时间最长者30天，最短者1天，平均8.3天；电脑牵引正骨推拿治疗1次者296例；2次者524例；3次者141例；4次者26例；5次者13例；平均1.9次。结果：优579例，良264例，有效144例，无效13例(其中1例住院当天查出胸椎转移瘤转诊，3个月后死亡)，总有效率98.7％。1年内复发者69例，其中大多数患者续用此法获效，5例转诊治疗，2例患继发性骨癌3个月后死亡。
4 分析与讨论
4．1一般资料分析
4．1．1从性别来看：男性多于女性，这可能与男性劳动强度较女性大，受伤机会较多有关。女性由于特殊生理现象(月经、妊娠、分娩、哺乳及抱小孩等)及传统生活方式(“男主外，女主内”)等，下腰部结构相对松弛，在一定条件下，也易发出本病。
4．1．2人体椎间盘20~30岁左右开始发生退行性改变，年龄的增大、外力、劳损、风寒湿侵袭等则加速退变过程，在众多诱因作用下，易发生椎间盘突出。本组1000例，平均年龄42.59岁，由此可知，腰椎间盘退变常为本病发病基础。
4．1．3易发人群：体力工作者、有多次腰扭伤史及腰肌劳损患者、司机、教师等属多发人群。分析表明。腰部超负荷偏载及超限度活动是腰椎间盘突出的常见原因。
4．1．4从症状来看：腰痛牵及一侧下肢痛麻为腰椎间盘突出症的主要症状，间歇性跛行(马尾神经源性)也较多见。这说明，腰椎间盘突出症以一侧间盘突出较多见，即刺激压迫一侧神经根，单纯腰痛可能与突出间盘组织压迫或刺激椎神经有关。
4．2影像资料分析单间隙病变较少，多为两个或两个以上间盘同时病变，另外伴腰椎明显退变较多。这进一步说明，退变为腰椎间盘突出症的基础。椎管或侧隐窝狭窄、椎间盘钙化及黄韧带肥厚等现象是非手术疗法不可改变的，临床观察表明，本疗法可治愈相当一部分腰椎间盘突出症患者伴有上述改变者。分析表明，椎管内软组织无菌性炎性变是产生腰腿痛主要机制，机械压迫是引起软组织炎性变因素之一，不是唯一因素。因此，突出物还纳或变小不是消除症状惟一途径，腰椎间盘突出症的真正病理机制仍在进一步探查之中。
4．3治疗机制分析与体会
4．3．1牵引配合正骨推拿治疗机制概述：电脑多方位牵引配合正骨手法，是运用三维向量技术，将突加载荷作用于病变椎间，纠正其三维改变及松解神经根与周围软组织紧张关系，使突出的间盘变位或复位，使受压的神经根产生“逃逸”现象，回归至自然状态。属微创伤，修复性力学疗法。
4．3．2卧床体息及腰周固定机制：(I)卧位状态下可以消除体重对椎间盘压力，制动可以解除肌肉收缩力与椎体间各韧带紧张力对椎间盘所造成的挤压。这样有利于椎间盘营养的供给和吸收，使损伤的纤维环得以修复，有利于椎间盘周围静脉回流，去除水肿，加速炎症消退；(2)另一方面，亦有利于电脑牵引正骨推拿所造成损伤的恢复。卧床休息、时间一般为2～3周，腰围固定应达2～3个月。
4．3．3药物治疗目的：减轻神经根无菌性炎症水肿，改善局部血液循环，改善神经根的瘀血、缺血、缺氧状态，阻断炎症介质对软组织进一步损伤，促使炎性介质吸收，并且能降低神经根敏感性。
总之，正骨推拿为主非手术综合治疗腰椎间盘突出症，具有治疗时间短，见效快，疗效确切等优点，值得推广和进一步研究。
以上仅为笔者粗浅体会，谬误之处，恭请斧正。