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[摘要] 目的 探討经阴道B超诊断宫颈癌的临床价值。 方法 选择我院2017年2月～2018年2月收治70例确诊为宫颈癌患者作为研究对象，根据入院顺序结合随机数字表法将全部入选者分为研究组、对照组，各35例。对照组行经腹超声检查，研究组行经阴道B超检查，分析比较两组病理诊断符合率及宫颈浸润深度符合率。另外，对两组漏诊、误诊情况进行分析。 结果 研究组病理诊断符合率为91.43%，较对照组的74.29%明显更高，差异有统计学意义（χ2=10.343、P=0.001）；研究组宫颈浸润深度符合率为94.29%，与对照组的71.43%相比明显更高，差异有统计学意义（χ2=18.398、P=0.000）；研究组漏诊率、误诊率分别为2.86%、5.71%，对照组漏诊率、误诊率分别为11.43%、14.29%，差异有统计学意义（χ2=5.535、P=0.019，χ2=4.090、P=0.043）。 结论 对宫颈癌患者而言，经阴道B超检查是一种理想诊断方式，可进一步提高临床诊断符合率、减少漏诊、误诊情况，有利于早期确诊，为后续治疗方案的选择提供有利参考。
[关键词] 经阴道B超；经腹超声；宫颈癌；诊断价值
[中图分类号] R737.33 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）17-0106-03
Diagnostic value of transvaginal ultrasound in the diagnosis of cervical cancer
XU Xiaoyuan
Ultrasound Imaging Department， Qianjiang Central Hospital in Hubei Province， Qianjiang 433199， China
[Abstract] Objective To investigate the clinical value of transvaginal ultrasound in the diagnosis of cervical cancer. Methods A total of 70 patients with cervical cancer diagnosed in our hospital from February 2017 to February 2018 were included in the study. All patients were divided into study group and control group according to the admission order and random number table method， with 35 cases in each group. The patients in the control group underwent transabdominal ultrasonography. The patients in the study group underwent transvaginal B-ultrasound examination. The coincidence rates of pathological diagnosis and cervical infiltration depth between the two groups were analyzed and compared. In addition， the missed diagnosis and misdiagnosis in two groups was analyzed. Results The coincidence rate of pathological diagnosis in the study group was 91.43%， which was significantly higher than 74.29% in the control group， and the difference was statistically significant（χ2=10.343， P=0.001）. The coincidence rate cervical infiltration depth in the study group was 94.29%， significantly higher than 71.43% in the control group， and the difference was statistically significant（χ2=18.398， P=0.000）. The rate of missed diagnosis and misdiagnosis in the study group was 2.86% and 5.71%， respectively. The rate of missed diagnosis and misdiagnosis in the control group was 11.43% and 14.29%， respectively and the difference was statistically significant（χ2=5.535， P=0.019， χ2=4.090， P=0.043）. Conclusion Transvaginal B-ultrasound is an ideal diagnostic method for patients with cervical cancer， which can further improve the clinical diagnostic coincidence rate， reduce missed diagnosis and misdiagnosis. And it is helpful for early diagnosis of patients and provides valuable options for follow-up treatment options， with high clinical diagnostic value. [Key words] Transvaginal ultrasound； Transabdominal ultrasound； Cervical cancer； Diagnostic value
宫颈癌属于临床常见恶性肿瘤，发病率及死亡率较高，近年来宫颈癌在临床上发生率呈不断上升趋势，对女性生理、心理健康均造成严重危害，严重影响患者的生活质量[1]。因此，降低宫颈癌患者病死率、改善预后的关键在于早发现、早诊断、早治疗，最大限度避免误漏诊等情况发生，以积极防治宫颈癌。宫颈癌严重程度直接影响后续治疗方案的制定与选择，当前CT、MRI等诊断技术已广泛运用于临床，精确性较高，从检查价格、易操作性等方面考虑，上述检查方式难以在基层医院广泛普及应用。近年来随着B超技术的迅速发展，其具有经济、操作简单、易普及等优势，但关于B超诊断宫颈癌的临床价值仍有争议。本研究选取2017年2月～2018年2月本院收治的70例确诊为宫颈癌患者作为研究对象，探讨经阴道B超诊断宫颈癌的临床价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2017年2月～2018年2月收治70例确诊为宫颈癌患者作为研究对象，根据入院顺序结合随机数字表法将全部入选者分为研究组、对照组，各35例。納入标准：符合WHO所规定的宫颈癌临床判定标准[2]；均知情并签署知情同意书；本研究经医学伦理委员会批准。排除标准：其他恶性肿瘤者；血液类疾病、精神类疾病者；无法进行手术病理检验者，检查期间无法配合者。研究组未绝经妇女29例、绝经期妇女6例，年龄35～69岁，平均年龄（52.63±4.89）岁，19例既往有妇科病史，16例既往无妇科病史，病理类型：鳞癌13例、腺癌14例、腺鳞癌8例；对照组未绝经妇女28例、绝经期妇女7例，年龄36～70岁，平均年龄（52.94±4.68）岁，20例既往有妇科病史，15例既往无妇科病史，病理类型：鳞癌12例、腺癌14例、腺鳞癌9例，两组比较，差异无显著性（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组患者均采用彩色多普勒超声仪进行检查，仪器型号GE-Logiq7型。对照组患者行经腹超声检查，待膀胱适当充盈后明确癌浸润宫颈管壁深度、肿瘤位置及宫颈外口情况，评估宫颈病变区血流信号及宫体下段宫颈内口回声。待检查结束后将膀胱壁是否连续、光滑作为评估依据，观察膀胱有无肿瘤浸润。研究组患者行经阴道B超检查，检查过程中轻推探头对宫颈与膀胱直肠间运动情况进行重点观察。另外，判断宫颈与膀胱直肠是否粘连，并将将检查结果与病理检查结果进行比较分析。
1.3 观察指标
比较分析两种检查方式的临床诊断价值。将两组病理诊断符合率进行分析比较，同时比较两组患者宫颈浸润深度符合率。另外，对两组漏诊、误诊情况进行分析。
1.4 统计学处理
以SPSS19.0软件对数据进行统计学分析，计数资料以[n（%）]表示，计量资料以（x±s）表示，分别采用χ2、t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组病理诊断符合率比较
研究组病理诊断符合率为91.43%，较对照组的74.29%明显更高，差异有统计学意义（P<0.05）
2.2 两组宫颈浸润深度符合率比较
研究组宫颈浸润深度符合率为94.29%，与对照组的71.43%相比明显更高，差异有统计学意义（P<0.05）
2.3 两组漏诊率、误诊率比较
研究组漏诊率、误诊率分别为2.86%、5.71%，对照组漏诊率、误诊率分别为11.43%、14.29%，差异有统计学意义（P<0.05）
3 讨论
宫颈癌对女性患者身心健康及生活质量均造成严重危害，发病率及死亡率均较高，因此，对于宫颈癌患者早期确诊并积极进行有效治疗至关重要[3-4]。随着现代医疗技术的不断发展与进步，超声检查技术目前在临床已得到广泛普及与应用。临床诊断宫颈癌的常用检查方式包括经腹超声、经阴道超声，超声检查图像特征及血流特点对临床确诊宫颈癌具有重要参考价值，上述两种诊断方式对宫颈癌均具有一定诊断效果。相关研究表明[5-6]，相较于经腹B超，经阴道B超对宫颈浸润癌的诊断价值更高。
当前关于CT、MRI诊断宫颈癌的影像学研究较多，且上述两种检查方式对宫颈癌的诊断价值已得到广泛认同。从另一方面来说，由于CT检查对组织特异性不高，仅能提示管壁增粗、增厚、宫颈体积增大等表现，无法对肿瘤在宫颈内浸润深度进行准确判断[7-9]。此外，MRI虽可直接显示肿瘤病灶及侵犯范围，但医疗费用昂贵，难以在经济欠发达地区与基层医院广泛开展，且在一定程度上增加患者经济负担及医疗费用。因此，探寻一种高效、经济、诊断准确率高、易开展的无创性检查手段十分重要，对改善诊治效率、提高临床确诊率、减轻患者经济负担等方面均起到积极作用[10-12]。本研究结果显示，研究组病理诊断符合率为91.43%，较对照组的74.29%明显更高（P<0.05）；研究组宫颈浸润深度符合率为94.29%，与对照组的71.43%相比明显更高（P<0.05），提示相较于经腹超声检查，研究组采用的经阴道B超检查临床诊断符合率更高，与本研究结果大致相符[13]。宫颈浸润癌细胞可沿毛细血管、淋巴管、神经间隙及组织间隙不断扩大生长，造成肿瘤边界出现模糊不清现象，直接影响临床诊断结果。经阴道B超可对宫颈肿块血流分布特点进行全面反映，直接反映瘤内血管。另外，通过经阴道B超诊断宫颈癌可对宫颈是否与膀胱、直肠产生粘连进行准确判断，帮助临床医师进一步了解宫颈管壁浸润深度及肿块大小，对提高临床确诊率具有重要意义。此外，经阴道B超检查在临床上具有切实可行性，凭借其独特优势受到临床医务工作者的广泛认同，对宫颈癌患者而言是一种理想的诊断方式。本研究中研究组漏诊率、误诊率分别为2.86%、5.71%，对照组漏诊率、误诊率分别为11.43%、14.29%，P<0.05，提示经阴道B超检查可最大限度减少漏诊、误诊等情况发生，提高临床诊断准确率，对宫颈癌患者诊断价值较高。因此，应用经阴道B超诊断宫颈癌具有较高临床诊断价值，有利于进一步提高临床确诊率，降低误诊率、漏诊率，为疾病确诊、疗效评估、预后判断等方面均提供有价值参考[14-15]。 综上所述，经阴道B超检查对宫颈癌患者而言是一种理想诊断方式，在临床上可行性及安全性均较高，可进一步提高临床诊断符合率，幫助患者早期确诊，降低漏诊、误诊率。
[参考文献]
[1] 李小花，李井平，徐华，等.经阴道超高速剪切波弹性成像对宫颈癌及癌前病变的诊断价值[J].中国全科医学，2017，20（18）：2285-2288.
[2] 张秀丽，黄星球.经阴道B超在宫颈癌诊断中的应用[J].现代诊断与治疗，2017，28（17）：3298-3299.
[3] 高义军，张亚杰，周红萍，等.MRI 联合经阴道彩色多普勒超声诊断早期宫颈癌的价值[J].实用放射学杂志，2016，32（8）：1242-1245.
[4] 钟锦萍.阴道B超联合阴道镜对早期宫颈癌和癌前病变的诊断价值分析[J].河南医学研究，2016，25（4）：717-718.
[5] 高义军，李娜，刘春兰，等.MRI与经阴道彩超在早期宫颈癌术前评估中对照研究[J].临床放射学杂志，2017， 36（1）：91-94.
[6] 何斌.CT与B超在诊断妇科盆腔肿瘤中的临床价值分析[J].实用妇科内分泌电子杂志，2017，4（7）：34-35.
[7] 徐瑾群.B超在诊断宫颈癌宫旁浸润和淋巴结转移中的意义[J].国际医药卫生导报，2015，21（4）：518-520.
[8] 林晓明，梁荣，陈兴贵，等.紫杉醇同期化疗联合后程超分割调强放疗在ⅢB期宫颈癌治疗中的临床研究[J].陕西医学杂志，2016，45（8）：1003-1005.
[9] 郑薇薇，杨静，张秀芳，等.经阴道超声在宫颈癌髂内淋巴转移诊断中的价值[J].中国医药导报，2017，14（31）：103-106.
[10] 严德星，熊伟坚，汤庆锋，等.宫颈癌的超声及MRI影像学表现及诊断价值[J].中国CT和MRI杂志，2017， 15（2）：77-79.
[11] 杜欣欣，赛晓勇，刘爱军，等.宫颈癌筛查系统在宫颈癌筛查中的诊断价值[J].中华医学杂志，2015，95（29）：2379-2381.
[12] 高静，张滢，沈琳，等.阴道镜下四象限活检在宫颈癌筛查诊断中的应用价值[J].中国计划生育学杂志，2017， 25（10）：697-700.
[13] 文国慧，肖潇，杜学文，等.三维彩色多普勒超声定量血流分析在早期宫颈癌筛查诊断中的应用[J].实用医院临床杂志，2017，14（4）：143-145.
[14] 张利，赵华巍，郭丽娟，等.阴道超声在早期宫颈癌及癌前病变诊断中的临床价值研究[J].实用癌症杂志，2016， 31（6）：1003-1005.
[15] 杨成梁，毛连梅，何小红，等.宫颈癌在超声造影检查中的影像特征及其与ki67抗原的相关性研究[J].浙江临床医学，2017，19（9）：1604-1605，1608.
（收稿日期：2018-01-11）
[关键词] 经阴道B超；经腹超声；宫颈癌；诊断价值
[中图分类号] R737.33 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）17-0106-03
Diagnostic value of transvaginal ultrasound in the diagnosis of cervical cancer
XU Xiaoyuan
Ultrasound Imaging Department， Qianjiang Central Hospital in Hubei Province， Qianjiang 433199， China
[Abstract] Objective To investigate the clinical value of transvaginal ultrasound in the diagnosis of cervical cancer. Methods A total of 70 patients with cervical cancer diagnosed in our hospital from February 2017 to February 2018 were included in the study. All patients were divided into study group and control group according to the admission order and random number table method， with 35 cases in each group. The patients in the control group underwent transabdominal ultrasonography. The patients in the study group underwent transvaginal B-ultrasound examination. The coincidence rates of pathological diagnosis and cervical infiltration depth between the two groups were analyzed and compared. In addition， the missed diagnosis and misdiagnosis in two groups was analyzed. Results The coincidence rate of pathological diagnosis in the study group was 91.43%， which was significantly higher than 74.29% in the control group， and the difference was statistically significant（χ2=10.343， P=0.001）. The coincidence rate cervical infiltration depth in the study group was 94.29%， significantly higher than 71.43% in the control group， and the difference was statistically significant（χ2=18.398， P=0.000）. The rate of missed diagnosis and misdiagnosis in the study group was 2.86% and 5.71%， respectively. The rate of missed diagnosis and misdiagnosis in the control group was 11.43% and 14.29%， respectively and the difference was statistically significant（χ2=5.535， P=0.019， χ2=4.090， P=0.043）. Conclusion Transvaginal B-ultrasound is an ideal diagnostic method for patients with cervical cancer， which can further improve the clinical diagnostic coincidence rate， reduce missed diagnosis and misdiagnosis. And it is helpful for early diagnosis of patients and provides valuable options for follow-up treatment options， with high clinical diagnostic value. [Key words] Transvaginal ultrasound； Transabdominal ultrasound； Cervical cancer； Diagnostic value
宫颈癌属于临床常见恶性肿瘤，发病率及死亡率较高，近年来宫颈癌在临床上发生率呈不断上升趋势，对女性生理、心理健康均造成严重危害，严重影响患者的生活质量[1]。因此，降低宫颈癌患者病死率、改善预后的关键在于早发现、早诊断、早治疗，最大限度避免误漏诊等情况发生，以积极防治宫颈癌。宫颈癌严重程度直接影响后续治疗方案的制定与选择，当前CT、MRI等诊断技术已广泛运用于临床，精确性较高，从检查价格、易操作性等方面考虑，上述检查方式难以在基层医院广泛普及应用。近年来随着B超技术的迅速发展，其具有经济、操作简单、易普及等优势，但关于B超诊断宫颈癌的临床价值仍有争议。本研究选取2017年2月～2018年2月本院收治的70例确诊为宫颈癌患者作为研究对象，探讨经阴道B超诊断宫颈癌的临床价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2017年2月～2018年2月收治70例确诊为宫颈癌患者作为研究对象，根据入院顺序结合随机数字表法将全部入选者分为研究组、对照组，各35例。納入标准：符合WHO所规定的宫颈癌临床判定标准[2]；均知情并签署知情同意书；本研究经医学伦理委员会批准。排除标准：其他恶性肿瘤者；血液类疾病、精神类疾病者；无法进行手术病理检验者，检查期间无法配合者。研究组未绝经妇女29例、绝经期妇女6例，年龄35～69岁，平均年龄（52.63±4.89）岁，19例既往有妇科病史，16例既往无妇科病史，病理类型：鳞癌13例、腺癌14例、腺鳞癌8例；对照组未绝经妇女28例、绝经期妇女7例，年龄36～70岁，平均年龄（52.94±4.68）岁，20例既往有妇科病史，15例既往无妇科病史，病理类型：鳞癌12例、腺癌14例、腺鳞癌9例，两组比较，差异无显著性（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组患者均采用彩色多普勒超声仪进行检查，仪器型号GE-Logiq7型。对照组患者行经腹超声检查，待膀胱适当充盈后明确癌浸润宫颈管壁深度、肿瘤位置及宫颈外口情况，评估宫颈病变区血流信号及宫体下段宫颈内口回声。待检查结束后将膀胱壁是否连续、光滑作为评估依据，观察膀胱有无肿瘤浸润。研究组患者行经阴道B超检查，检查过程中轻推探头对宫颈与膀胱直肠间运动情况进行重点观察。另外，判断宫颈与膀胱直肠是否粘连，并将将检查结果与病理检查结果进行比较分析。
1.3 观察指标
比较分析两种检查方式的临床诊断价值。将两组病理诊断符合率进行分析比较，同时比较两组患者宫颈浸润深度符合率。另外，对两组漏诊、误诊情况进行分析。
1.4 统计学处理
以SPSS19.0软件对数据进行统计学分析，计数资料以[n（%）]表示，计量资料以（x±s）表示，分别采用χ2、t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组病理诊断符合率比较
研究组病理诊断符合率为91.43%，较对照组的74.29%明显更高，差异有统计学意义（P<0.05）
2.2 两组宫颈浸润深度符合率比较
研究组宫颈浸润深度符合率为94.29%，与对照组的71.43%相比明显更高，差异有统计学意义（P<0.05）
2.3 两组漏诊率、误诊率比较
研究组漏诊率、误诊率分别为2.86%、5.71%，对照组漏诊率、误诊率分别为11.43%、14.29%，差异有统计学意义（P<0.05）
3 讨论
宫颈癌对女性患者身心健康及生活质量均造成严重危害，发病率及死亡率均较高，因此，对于宫颈癌患者早期确诊并积极进行有效治疗至关重要[3-4]。随着现代医疗技术的不断发展与进步，超声检查技术目前在临床已得到广泛普及与应用。临床诊断宫颈癌的常用检查方式包括经腹超声、经阴道超声，超声检查图像特征及血流特点对临床确诊宫颈癌具有重要参考价值，上述两种诊断方式对宫颈癌均具有一定诊断效果。相关研究表明[5-6]，相较于经腹B超，经阴道B超对宫颈浸润癌的诊断价值更高。
当前关于CT、MRI诊断宫颈癌的影像学研究较多，且上述两种检查方式对宫颈癌的诊断价值已得到广泛认同。从另一方面来说，由于CT检查对组织特异性不高，仅能提示管壁增粗、增厚、宫颈体积增大等表现，无法对肿瘤在宫颈内浸润深度进行准确判断[7-9]。此外，MRI虽可直接显示肿瘤病灶及侵犯范围，但医疗费用昂贵，难以在经济欠发达地区与基层医院广泛开展，且在一定程度上增加患者经济负担及医疗费用。因此，探寻一种高效、经济、诊断准确率高、易开展的无创性检查手段十分重要，对改善诊治效率、提高临床确诊率、减轻患者经济负担等方面均起到积极作用[10-12]。本研究结果显示，研究组病理诊断符合率为91.43%，较对照组的74.29%明显更高（P<0.05）；研究组宫颈浸润深度符合率为94.29%，与对照组的71.43%相比明显更高（P<0.05），提示相较于经腹超声检查，研究组采用的经阴道B超检查临床诊断符合率更高，与本研究结果大致相符[13]。宫颈浸润癌细胞可沿毛细血管、淋巴管、神经间隙及组织间隙不断扩大生长，造成肿瘤边界出现模糊不清现象，直接影响临床诊断结果。经阴道B超可对宫颈肿块血流分布特点进行全面反映，直接反映瘤内血管。另外，通过经阴道B超诊断宫颈癌可对宫颈是否与膀胱、直肠产生粘连进行准确判断，帮助临床医师进一步了解宫颈管壁浸润深度及肿块大小，对提高临床确诊率具有重要意义。此外，经阴道B超检查在临床上具有切实可行性，凭借其独特优势受到临床医务工作者的广泛认同，对宫颈癌患者而言是一种理想的诊断方式。本研究中研究组漏诊率、误诊率分别为2.86%、5.71%，对照组漏诊率、误诊率分别为11.43%、14.29%，P<0.05，提示经阴道B超检查可最大限度减少漏诊、误诊等情况发生，提高临床诊断准确率，对宫颈癌患者诊断价值较高。因此，应用经阴道B超诊断宫颈癌具有较高临床诊断价值，有利于进一步提高临床确诊率，降低误诊率、漏诊率，为疾病确诊、疗效评估、预后判断等方面均提供有价值参考[14-15]。 综上所述，经阴道B超检查对宫颈癌患者而言是一种理想诊断方式，在临床上可行性及安全性均较高，可进一步提高临床诊断符合率，幫助患者早期确诊，降低漏诊、误诊率。
[参考文献]
[1] 李小花，李井平，徐华，等.经阴道超高速剪切波弹性成像对宫颈癌及癌前病变的诊断价值[J].中国全科医学，2017，20（18）：2285-2288.
[2] 张秀丽，黄星球.经阴道B超在宫颈癌诊断中的应用[J].现代诊断与治疗，2017，28（17）：3298-3299.
[3] 高义军，张亚杰，周红萍，等.MRI 联合经阴道彩色多普勒超声诊断早期宫颈癌的价值[J].实用放射学杂志，2016，32（8）：1242-1245.
[4] 钟锦萍.阴道B超联合阴道镜对早期宫颈癌和癌前病变的诊断价值分析[J].河南医学研究，2016，25（4）：717-718.
[5] 高义军，李娜，刘春兰，等.MRI与经阴道彩超在早期宫颈癌术前评估中对照研究[J].临床放射学杂志，2017， 36（1）：91-94.
[6] 何斌.CT与B超在诊断妇科盆腔肿瘤中的临床价值分析[J].实用妇科内分泌电子杂志，2017，4（7）：34-35.
[7] 徐瑾群.B超在诊断宫颈癌宫旁浸润和淋巴结转移中的意义[J].国际医药卫生导报，2015，21（4）：518-520.
[8] 林晓明，梁荣，陈兴贵，等.紫杉醇同期化疗联合后程超分割调强放疗在ⅢB期宫颈癌治疗中的临床研究[J].陕西医学杂志，2016，45（8）：1003-1005.
[9] 郑薇薇，杨静，张秀芳，等.经阴道超声在宫颈癌髂内淋巴转移诊断中的价值[J].中国医药导报，2017，14（31）：103-106.
[10] 严德星，熊伟坚，汤庆锋，等.宫颈癌的超声及MRI影像学表现及诊断价值[J].中国CT和MRI杂志，2017， 15（2）：77-79.
[11] 杜欣欣，赛晓勇，刘爱军，等.宫颈癌筛查系统在宫颈癌筛查中的诊断价值[J].中华医学杂志，2015，95（29）：2379-2381.
[12] 高静，张滢，沈琳，等.阴道镜下四象限活检在宫颈癌筛查诊断中的应用价值[J].中国计划生育学杂志，2017， 25（10）：697-700.
[13] 文国慧，肖潇，杜学文，等.三维彩色多普勒超声定量血流分析在早期宫颈癌筛查诊断中的应用[J].实用医院临床杂志，2017，14（4）：143-145.
[14] 张利，赵华巍，郭丽娟，等.阴道超声在早期宫颈癌及癌前病变诊断中的临床价值研究[J].实用癌症杂志，2016， 31（6）：1003-1005.
[15] 杨成梁，毛连梅，何小红，等.宫颈癌在超声造影检查中的影像特征及其与ki67抗原的相关性研究[J].浙江临床医学，2017，19（9）：1604-1605，1608.
（收稿日期：2018-01-11）