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【摘要】目的:探讨并评价胺碘酮治疗室性心律失常的临床疗效和安全性。方法:回顾性分析我院收治的92例室性心律失常患者的临床资料，给予胺碘酮治疗6周，观察临床疗效和不良反应。 结果 经治疗后，显效49例(53.3%)，有效36例(39.1%)，无效7例(7.6%)，总有效率92.4%，5例患者窦性心动过缓，心率低于60次/min，4例出现甲状腺功能异常，2例低血压，1例纳差，通过降低剂量或停药均缓解，无严重不良反应出现。结论 胺碘酮治疗室性心律失常疗效确切，不良反应少，可显著改善患者的生活质量，值得临床进一步推广使用。
【关键词】胺碘酮；室性心律失常；临床分析
【Abstract】 Objective To explore the clinical effect and safety of amiodarone for treatment of ventricular arrhythmia. Method Clinical data of 92 patients suffering from ventricular arrhythmia were analyzed retrospectively. Results The effective rate was 92.4%(85 cases) after the treatment. 5 cases sinus bradycardia, 4 cases thyroid dysfunction, 2 cases hypotension and 1 case anorexia. Conclusion Amiodarone for ventricular arrhythmia is effective, reliable and safe.
【Keywords】Amiodarone; Ventricular Arrhythmia; Clinical Analysis
【中图分类号】R374 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)07-0174-01
室性心律失常是指起源于心室的心律紊乱，是临床常见的心律失常，包括室性早搏（室早）、室性心动过速（室速）、心室颤动（室颤）等，发作时表现为心悸、头晕、目眩、胸闷，乏力等症状，严重时出现意识丧失、呼吸停顿，甚至导致死亡，若不及时治疗将影响患者的生活质量，降低生存率[1]。胺碘酮是Ⅲ类抗心律失常药物，可改善心肌缺血，是治疗室性心律失常的首选药物[2]。本文探讨并评价该药对室性心律失常的治疗效果，取得了令人满意的疗效，现报道如下。
1 资料和方法
1.1一般资料:我院于2009年3月～2011年3月共收治室性心律失常患者92例，参照《内科学》制定的诊断标准，入选病例均进行普通心电图和24 h动态心电图监测检查证实为室性心律失常。其中，男54例，女38例，年龄39～79岁，平均年龄 (62.8±12.5)岁，患者临床表现为不同程度的早搏，伴有心悸、头晕、乏力等症状。合并疾病：冠心病、风湿性心脏病、肺源性心脏病、高血压和糖尿病。排除严重肝、肾、肺功能不全、急性心肌梗死、电解质紊乱和房室传导阻滞等禁忌证患者。
1.2 治疗方法:所有患者入院后行血常规、尿常规、粪常规、肝功能、肾功能、电解质、胸片、甲状腺功能、血脂、血糖及凝血系列等指标检查，给予普通心电图和24 h动态心电图监测，患者停用原抗心律失常药物约5 个 t1 /2，给予强心、利尿、扩血管、降压等积极治疗伴随疾病[3]。对快速型、阵发性、持续性、频发室性心律失常患者给予胺碘酮150 mg，用20 ml生理盐水稀释，于10 min内缓慢静脉推注，缓解后给予胺碘酮静脉滴注，维持在0. 5～1 mg/min，持续36h，同时口服胺碘酮0.2 g，3次/d，心律失常消失后3～5 d停用胺碘酮静脉滴注，口服胺碘酮维持，并根据心率和QT间期变化调整剂量，缓慢减量至停药。治疗期间通过心电监护和动态心电图判断药物疗效，复查电解质、肝肾功能和甲状腺功能，观察并记录患者的心率、心律和血压等，密切观察并询问不良反应，根据患者QT间期和室性心律失常的控制情况决定用药持续时间。
1.3 疗效判定标准:观察并记录患者服药前后心悸、头晕等临床症状的改变，分析24 h动态心电图检查结果。显效：室性早搏不发作或发作间歇时间明显延长，减少80%以上，室性心动过速减少80%以上，临床症状基本消失，心功能达I级；有效：室性早搏和室性心动过速减少60%～80%，临床症状好转，心功能明显改善；无效：临床症状和心律失常没有变化甚至加重。总有效率=显效率+有效率。
2 结果
2.1 临床疗效:经过6周的治疗后，显效49例(53.3%)，有效36例(39.1%)，无效7例(7.6%)，总有效率92.4%，2例由于急性心肌梗死死亡，5例临床疗效不明显，随访6个月～24个月，无1例死亡。
2.2 不良反应: 两组治疗后肝、肾功能、电解质、胸片及血、尿、便常规等实验室检查指标与用药前比较无显著性变化，治疗期间心率有不同程度的减慢，QT间期延长。5例患者用药5 d后出现窦性心动过缓，心率低于60次/min，4例出现甲状腺功能异常，2例低血压，1例纳差，通过降低剂量或停药均缓解，无严重不良反应出现。
3 讨论
心律失常是临床上的常见疾病，由于心脏的起搏传导系统发生功能性或器质性病变，引起心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常，临床常表现有心悸、胸闷、乏力、失眠等症状，若不及时治疗可影响患者的工作和生活质量，严重时可引起血流动力学紊乱，甚至危及生命引发猝死。抗心律失常药物常导致心律失常的发生，临床上应根据患者病情选择相对安全有效的抗心律失常药物[4]。胺碘酮是苯呋喃衍生物，属于Ⅲ类广谱抗心律失常药，对难治性心律失常、恶性心律失常和器质性病变的心律失常具有较好的临床疗效。其作用机制是抑制钾通道，阻止钾离子外流抑制心脏传导系统，抑制窦房结和房室交界区的自律性，延长心房、心室和房室结的动作电位和有效不应期，防止微折返建立，从而有利于消除折返激动，减慢心率，控制室性心动过速[5]；胺碘酮具有扩张血管平滑肌，降低外周阻力的作用，可扩张冠状动脉，改善心肌缺血，无负性肌力作用，具有良好的血流动力学效应，因此成为临床常用的高效、广谱抗心律失常药物，对室性心律失常具有较好的疗效。综上所述，胺碘酮治疗室性心律失常疗效确切，不良反应少，安全性好，可提高患者的生存率，显著改善患者的生活质量，值得临床进一步推广使用。
参考文献
[1] 王彦欧，徐凯，赵斌，等.合理应用胺碘酮治疗老年室性心律失常 66 例疗效及安全性分析[J].中国医药导报，2011，8(11):154～155
[2]张少利.胺碘酮用于治疗心律失常的应用研究[J].中国现代药物应用，2011，5(4):119-120
[3]王婷，杨少清，李月惠，等.胺碘酮治疗老年人心律失常 110 例疗效分析[J].中华现代内科学杂志，2009，6(5):344-346
[4]张秀玲，王立民. 胺碘酮治疗急诊快速型心律失常的疗效观察[J].临床合理用药，2010，3(23):39～40
[5]吴英杰，张琳.胺碘酮治疗快速心律失常40例临床观察[J].中国现代药物应用，2010，4（16）:138-139
作者单位：644000 四川省宜宾市第三人民医院
【关键词】胺碘酮；室性心律失常；临床分析
【Abstract】 Objective To explore the clinical effect and safety of amiodarone for treatment of ventricular arrhythmia. Method Clinical data of 92 patients suffering from ventricular arrhythmia were analyzed retrospectively. Results The effective rate was 92.4%(85 cases) after the treatment. 5 cases sinus bradycardia, 4 cases thyroid dysfunction, 2 cases hypotension and 1 case anorexia. Conclusion Amiodarone for ventricular arrhythmia is effective, reliable and safe.
【Keywords】Amiodarone; Ventricular Arrhythmia; Clinical Analysis
【中图分类号】R374 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)07-0174-01
室性心律失常是指起源于心室的心律紊乱，是临床常见的心律失常，包括室性早搏（室早）、室性心动过速（室速）、心室颤动（室颤）等，发作时表现为心悸、头晕、目眩、胸闷，乏力等症状，严重时出现意识丧失、呼吸停顿，甚至导致死亡，若不及时治疗将影响患者的生活质量，降低生存率[1]。胺碘酮是Ⅲ类抗心律失常药物，可改善心肌缺血，是治疗室性心律失常的首选药物[2]。本文探讨并评价该药对室性心律失常的治疗效果，取得了令人满意的疗效，现报道如下。
1 资料和方法
1.1一般资料:我院于2009年3月～2011年3月共收治室性心律失常患者92例，参照《内科学》制定的诊断标准，入选病例均进行普通心电图和24 h动态心电图监测检查证实为室性心律失常。其中，男54例，女38例，年龄39～79岁，平均年龄 (62.8±12.5)岁，患者临床表现为不同程度的早搏，伴有心悸、头晕、乏力等症状。合并疾病：冠心病、风湿性心脏病、肺源性心脏病、高血压和糖尿病。排除严重肝、肾、肺功能不全、急性心肌梗死、电解质紊乱和房室传导阻滞等禁忌证患者。
1.2 治疗方法:所有患者入院后行血常规、尿常规、粪常规、肝功能、肾功能、电解质、胸片、甲状腺功能、血脂、血糖及凝血系列等指标检查，给予普通心电图和24 h动态心电图监测，患者停用原抗心律失常药物约5 个 t1 /2，给予强心、利尿、扩血管、降压等积极治疗伴随疾病[3]。对快速型、阵发性、持续性、频发室性心律失常患者给予胺碘酮150 mg，用20 ml生理盐水稀释，于10 min内缓慢静脉推注，缓解后给予胺碘酮静脉滴注，维持在0. 5～1 mg/min，持续36h，同时口服胺碘酮0.2 g，3次/d，心律失常消失后3～5 d停用胺碘酮静脉滴注，口服胺碘酮维持，并根据心率和QT间期变化调整剂量，缓慢减量至停药。治疗期间通过心电监护和动态心电图判断药物疗效，复查电解质、肝肾功能和甲状腺功能，观察并记录患者的心率、心律和血压等，密切观察并询问不良反应，根据患者QT间期和室性心律失常的控制情况决定用药持续时间。
1.3 疗效判定标准:观察并记录患者服药前后心悸、头晕等临床症状的改变，分析24 h动态心电图检查结果。显效：室性早搏不发作或发作间歇时间明显延长，减少80%以上，室性心动过速减少80%以上，临床症状基本消失，心功能达I级；有效：室性早搏和室性心动过速减少60%～80%，临床症状好转，心功能明显改善；无效：临床症状和心律失常没有变化甚至加重。总有效率=显效率+有效率。
2 结果
2.1 临床疗效:经过6周的治疗后，显效49例(53.3%)，有效36例(39.1%)，无效7例(7.6%)，总有效率92.4%，2例由于急性心肌梗死死亡，5例临床疗效不明显，随访6个月～24个月，无1例死亡。
2.2 不良反应: 两组治疗后肝、肾功能、电解质、胸片及血、尿、便常规等实验室检查指标与用药前比较无显著性变化，治疗期间心率有不同程度的减慢，QT间期延长。5例患者用药5 d后出现窦性心动过缓，心率低于60次/min，4例出现甲状腺功能异常，2例低血压，1例纳差，通过降低剂量或停药均缓解，无严重不良反应出现。
3 讨论
心律失常是临床上的常见疾病，由于心脏的起搏传导系统发生功能性或器质性病变，引起心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常，临床常表现有心悸、胸闷、乏力、失眠等症状，若不及时治疗可影响患者的工作和生活质量，严重时可引起血流动力学紊乱，甚至危及生命引发猝死。抗心律失常药物常导致心律失常的发生，临床上应根据患者病情选择相对安全有效的抗心律失常药物[4]。胺碘酮是苯呋喃衍生物，属于Ⅲ类广谱抗心律失常药，对难治性心律失常、恶性心律失常和器质性病变的心律失常具有较好的临床疗效。其作用机制是抑制钾通道，阻止钾离子外流抑制心脏传导系统，抑制窦房结和房室交界区的自律性，延长心房、心室和房室结的动作电位和有效不应期，防止微折返建立，从而有利于消除折返激动，减慢心率，控制室性心动过速[5]；胺碘酮具有扩张血管平滑肌，降低外周阻力的作用，可扩张冠状动脉，改善心肌缺血，无负性肌力作用，具有良好的血流动力学效应，因此成为临床常用的高效、广谱抗心律失常药物，对室性心律失常具有较好的疗效。综上所述，胺碘酮治疗室性心律失常疗效确切，不良反应少，安全性好，可提高患者的生存率，显著改善患者的生活质量，值得临床进一步推广使用。
参考文献
[1] 王彦欧，徐凯，赵斌，等.合理应用胺碘酮治疗老年室性心律失常 66 例疗效及安全性分析[J].中国医药导报，2011，8(11):154～155
[2]张少利.胺碘酮用于治疗心律失常的应用研究[J].中国现代药物应用，2011，5(4):119-120
[3]王婷，杨少清，李月惠，等.胺碘酮治疗老年人心律失常 110 例疗效分析[J].中华现代内科学杂志，2009，6(5):344-346
[4]张秀玲，王立民. 胺碘酮治疗急诊快速型心律失常的疗效观察[J].临床合理用药，2010，3(23):39～40
[5]吴英杰，张琳.胺碘酮治疗快速心律失常40例临床观察[J].中国现代药物应用，2010，4（16）:138-139
作者单位：644000 四川省宜宾市第三人民医院