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摘要目的：总结基层医院婴幼儿感染性细支气管炎护理策略和体会。方法：对450例婴幼儿感染性细支气管炎患儿进行严密观察，采取积极有效治疗护理措施和方法。结果：450例婴幼儿感染性细支气管炎患儿，痊愈425例，好转21例，转院3例，死亡1例。结论：对婴幼儿感染性细支气管炎进行合理的护理和治疗，可预防并发症发生，对其痊愈出院具有重要意义。
关键词婴幼儿感染性细支气管炎护理
感染性细支气管炎是儿童时期的常见疾病，为婴儿期最常见的病毒性下呼吸道感染性疾病，长期以来，医生将其纳入“病毒性肺炎”范畴或称其为“毛细支气管炎”。具有较高的发病率，一定的死亡率。早期诊断和合理有效地治疗和护理能缩短住院时间，提高治愈率。2010年1月～2012年1月收治感染性细支气管炎患儿450例，现将护理体会报告如下。
临床资料
本组患儿450例，男203例，女157例，年龄0.2～2.5岁，平均1.6岁。均有1～3天上呼吸道感染症状后出现咳嗽、喘憋，烦躁不安等不同程度的缺氧表现，肺部听诊哮鸣音。诊断标准均符合文献中感染性细支气管炎诊断标准[1]。
护理
一般护理：病室环境温度保持18～25℃，每天要开窗通风至少2～3次，每次30分钟，保持室内空气新鲜，忌对流风。相对湿度50%～60%。注意给患儿保暖，但不要过暖，以活动时不出汗为好。保持病室安静，尽量减少陪护人员。护理各项操作尽可能集中进行，静脉穿刺力求准确轻柔，减少对患儿刺激，以保证其充分休息。重症患儿卧位时头胸部稍抬高，经常给予变换体位，喘息重者给予半卧位，轻症患儿不要过度限制患儿活动。饮食要以流质、半流质为主，少食多餐，嘱家长增加患儿水分摄入，患病期间不添加新的辅食。小于6个月腹泻患儿做好臀部护理，便后用温水清洗臀部，保持清洁干燥，防止臀炎、尿布疹及上行泌尿道感染的发生。发热患儿要定时测量体温。体温38.5℃以上给予物理降温或药物退热，以防高热惊厥发生，注意观察退热后不良反应。
口腔和呼吸道护理：感染性细支气管炎患儿鹅口疮、口腔炎、口腔溃疡并发率较高，本组分别为38例（8.4%）、20例（4.4%）、12例（2.6%）。鹅口疮可能与患儿体质差，发病时间长，口腔感染可增加患儿痛苦，减少食欲，更重要的是引起感染下行，导致患儿二重感染，病情加重或恶化。因此做好口腔护理很重要，首先保持口腔清洁，患儿进食后，嘱家长喂适量温开水，以清洁口腔，有鹅口疮、口腔炎、口腔溃疡时定时给予口腔护理，配合适当的药物，以减轻患儿痛苦，促进食欲，减少并发症。由于小儿气管、支气管较细的解剖特点，感染后因黏液潴留、黏膜肿胀、支气管痉挛，造成呼吸道梗阻痰液咯不出来，加重喘憋症状，故护理上首先要保持呼吸道通畅，发现痰堵或有痰咯不出来影响呼吸和氧疗时，要及时处理，咳嗽有痰出现呼吸道梗阻时，及时刚空心掌由下至上轻拍患儿背部，以助排痰缓解呼吸道梗阻。必要时负压吸引吸痰，吸痰时注意规范操作，避免在成患儿伤害和继发感染。
氧疗护理：患儿喘息重出现缺氧症状者需给氧气吸入，临床表现为喘息明显、三凹征、呼吸次数≥30次/分，或经皮氧饱和度≤95%，或氧分压≤90mmHg，必须行氧气治疗，可间断或持续面罩或鼻导管吸氧，吸氧前清除鼻腔分泌物，痰多者需吸痰，保持呼吸道通畅的前提下给予。遵医嘱调解氧流量，吸氧过程中经常检查导管是否通畅，观察氧疗效果。
雾化吸入护理：雾化吸入是感染性细支气管炎的重要治疗措施之一，根据病情不同选用不同的雾化用药和频次，常用的是3%的盐水、布地奈德气雾剂、沙丁胺醇气雾剂、特布他林气雾剂、异丙托溴铵气雾剂可以单用或联合应用，应首先安抚小儿，减轻其恐惧心理。
口服和静脉输液护理：遵医嘱用药。严格执行查对制度。熟练掌握用药量的计算方法，做到精确及时足量用药，了解药物作用及注意事项，服药时注意避免呛药。因患儿头皮静脉细小，穿刺难度大，尽量采取留置静脉针穿刺，以减少反复穿刺之苦。建立静脉通路后，要妥善固定，静脉输液时保持静脉输路通畅，以保证药物顺利输入。教给家长留置针注意事项。根据患儿病情调整滴速，用药后严密观察疗效及不良反应。
出院指导与健康宣教：与患儿家长有效沟通建立信任关系，指导家属出院后做好宝宝日常护理，室内每天开窗通风，少去人多的公共场所，居室禁止吸烟，家庭成员感冒注意隔离。餐具要消毒，合理添加輔食，补充营养。气候变化及时增减衣物。避免着凉和过暖，夏秋季坚持用冷水洗脸及口鼻，以增加呼吸道黏膜御寒功能。按时接种各种疫苗。预防上呼吸道感染发生。
结果
本组450例患儿，痊愈425例，好转21例，转院3例，死亡1例。平均住院时间5.8天。1例患儿死于先天性心脏病合并心肺衰竭。部分患儿有反复发作倾向。
讨论
感染性细支气管炎是儿童时期的常见疾病，其病理特征是细支气管的急性炎症，黏膜水肿，上皮细胞坏死，黏液分泌增多和支气管痉挛。婴幼儿肺泡发育落后，支气管内径狭小，细支气管壁肌肉薄而少、黏液纤毛传输系统功能不完善，易导致呼吸困难和缺氧，因此减少分泌物堵塞，湿化气道最为首选，雾化吸入要及时有效。其次，善于识别危重患儿，进行重点看护。要注意以下几点：①安静时的呼吸次数：<1岁R>50次/分；1～5岁R>40次/分；>5岁R>20次/分，除外发热等视为呼吸急促患儿，应引起重视；②发热超过38.5℃并伴有呼吸急促、三凹症、湿性啰音和CRP过高患儿往往提示合并细菌感染，尽早选用有效的抗生素；③呼吸急促、三凹症、喘息、鼻扇、呼噜音（即将出现呼吸衰竭）需引起特别重视；④危重患儿：婴儿呼吸频率70>次/分、年长儿>50次/分、血氧饱和度<0.92，出现呼吸暂停、呼噜音、呼吸困难、婴儿拒食、年长儿出现脱水、意识水平下降、惊厥、发绀、末梢循环不良、毛细血管再充盈时间延长、於点样皮疹、体温高于40℃往往提示严重感染。注意甄别易复发患儿，进行必要的出院后干预，观察认为哮喘家族史、湿疹史、<6个月龄发病的、食物药物过敏史的患儿为易复发患儿，出院后应给丙酸氟替卡松、沙丁胺醇等气雾剂吸入治疗和定期复诊，纳入哮喘治疗。感染性细支气管炎患儿虽然发病率高，但多数预后良好，早发现，合理系统治疗加上精心护理。
参考文献
1胡亚美，江载芳.实用儿科学.北京：人民卫生出版社，2002：1199-1201.
关键词婴幼儿感染性细支气管炎护理
感染性细支气管炎是儿童时期的常见疾病，为婴儿期最常见的病毒性下呼吸道感染性疾病，长期以来，医生将其纳入“病毒性肺炎”范畴或称其为“毛细支气管炎”。具有较高的发病率，一定的死亡率。早期诊断和合理有效地治疗和护理能缩短住院时间，提高治愈率。2010年1月～2012年1月收治感染性细支气管炎患儿450例，现将护理体会报告如下。
临床资料
本组患儿450例，男203例，女157例，年龄0.2～2.5岁，平均1.6岁。均有1～3天上呼吸道感染症状后出现咳嗽、喘憋，烦躁不安等不同程度的缺氧表现，肺部听诊哮鸣音。诊断标准均符合文献中感染性细支气管炎诊断标准[1]。
护理
一般护理：病室环境温度保持18～25℃，每天要开窗通风至少2～3次，每次30分钟，保持室内空气新鲜，忌对流风。相对湿度50%～60%。注意给患儿保暖，但不要过暖，以活动时不出汗为好。保持病室安静，尽量减少陪护人员。护理各项操作尽可能集中进行，静脉穿刺力求准确轻柔，减少对患儿刺激，以保证其充分休息。重症患儿卧位时头胸部稍抬高，经常给予变换体位，喘息重者给予半卧位，轻症患儿不要过度限制患儿活动。饮食要以流质、半流质为主，少食多餐，嘱家长增加患儿水分摄入，患病期间不添加新的辅食。小于6个月腹泻患儿做好臀部护理，便后用温水清洗臀部，保持清洁干燥，防止臀炎、尿布疹及上行泌尿道感染的发生。发热患儿要定时测量体温。体温38.5℃以上给予物理降温或药物退热，以防高热惊厥发生，注意观察退热后不良反应。
口腔和呼吸道护理：感染性细支气管炎患儿鹅口疮、口腔炎、口腔溃疡并发率较高，本组分别为38例（8.4%）、20例（4.4%）、12例（2.6%）。鹅口疮可能与患儿体质差，发病时间长，口腔感染可增加患儿痛苦，减少食欲，更重要的是引起感染下行，导致患儿二重感染，病情加重或恶化。因此做好口腔护理很重要，首先保持口腔清洁，患儿进食后，嘱家长喂适量温开水，以清洁口腔，有鹅口疮、口腔炎、口腔溃疡时定时给予口腔护理，配合适当的药物，以减轻患儿痛苦，促进食欲，减少并发症。由于小儿气管、支气管较细的解剖特点，感染后因黏液潴留、黏膜肿胀、支气管痉挛，造成呼吸道梗阻痰液咯不出来，加重喘憋症状，故护理上首先要保持呼吸道通畅，发现痰堵或有痰咯不出来影响呼吸和氧疗时，要及时处理，咳嗽有痰出现呼吸道梗阻时，及时刚空心掌由下至上轻拍患儿背部，以助排痰缓解呼吸道梗阻。必要时负压吸引吸痰，吸痰时注意规范操作，避免在成患儿伤害和继发感染。
氧疗护理：患儿喘息重出现缺氧症状者需给氧气吸入，临床表现为喘息明显、三凹征、呼吸次数≥30次/分，或经皮氧饱和度≤95%，或氧分压≤90mmHg，必须行氧气治疗，可间断或持续面罩或鼻导管吸氧，吸氧前清除鼻腔分泌物，痰多者需吸痰，保持呼吸道通畅的前提下给予。遵医嘱调解氧流量，吸氧过程中经常检查导管是否通畅，观察氧疗效果。
雾化吸入护理：雾化吸入是感染性细支气管炎的重要治疗措施之一，根据病情不同选用不同的雾化用药和频次，常用的是3%的盐水、布地奈德气雾剂、沙丁胺醇气雾剂、特布他林气雾剂、异丙托溴铵气雾剂可以单用或联合应用，应首先安抚小儿，减轻其恐惧心理。
口服和静脉输液护理：遵医嘱用药。严格执行查对制度。熟练掌握用药量的计算方法，做到精确及时足量用药，了解药物作用及注意事项，服药时注意避免呛药。因患儿头皮静脉细小，穿刺难度大，尽量采取留置静脉针穿刺，以减少反复穿刺之苦。建立静脉通路后，要妥善固定，静脉输液时保持静脉输路通畅，以保证药物顺利输入。教给家长留置针注意事项。根据患儿病情调整滴速，用药后严密观察疗效及不良反应。
出院指导与健康宣教：与患儿家长有效沟通建立信任关系，指导家属出院后做好宝宝日常护理，室内每天开窗通风，少去人多的公共场所，居室禁止吸烟，家庭成员感冒注意隔离。餐具要消毒，合理添加輔食，补充营养。气候变化及时增减衣物。避免着凉和过暖，夏秋季坚持用冷水洗脸及口鼻，以增加呼吸道黏膜御寒功能。按时接种各种疫苗。预防上呼吸道感染发生。
结果
本组450例患儿，痊愈425例，好转21例，转院3例，死亡1例。平均住院时间5.8天。1例患儿死于先天性心脏病合并心肺衰竭。部分患儿有反复发作倾向。
讨论
感染性细支气管炎是儿童时期的常见疾病，其病理特征是细支气管的急性炎症，黏膜水肿，上皮细胞坏死，黏液分泌增多和支气管痉挛。婴幼儿肺泡发育落后，支气管内径狭小，细支气管壁肌肉薄而少、黏液纤毛传输系统功能不完善，易导致呼吸困难和缺氧，因此减少分泌物堵塞，湿化气道最为首选，雾化吸入要及时有效。其次，善于识别危重患儿，进行重点看护。要注意以下几点：①安静时的呼吸次数：<1岁R>50次/分；1～5岁R>40次/分；>5岁R>20次/分，除外发热等视为呼吸急促患儿，应引起重视；②发热超过38.5℃并伴有呼吸急促、三凹症、湿性啰音和CRP过高患儿往往提示合并细菌感染，尽早选用有效的抗生素；③呼吸急促、三凹症、喘息、鼻扇、呼噜音（即将出现呼吸衰竭）需引起特别重视；④危重患儿：婴儿呼吸频率70>次/分、年长儿>50次/分、血氧饱和度<0.92，出现呼吸暂停、呼噜音、呼吸困难、婴儿拒食、年长儿出现脱水、意识水平下降、惊厥、发绀、末梢循环不良、毛细血管再充盈时间延长、於点样皮疹、体温高于40℃往往提示严重感染。注意甄别易复发患儿，进行必要的出院后干预，观察认为哮喘家族史、湿疹史、<6个月龄发病的、食物药物过敏史的患儿为易复发患儿，出院后应给丙酸氟替卡松、沙丁胺醇等气雾剂吸入治疗和定期复诊，纳入哮喘治疗。感染性细支气管炎患儿虽然发病率高，但多数预后良好，早发现，合理系统治疗加上精心护理。
参考文献
1胡亚美，江载芳.实用儿科学.北京：人民卫生出版社，2002：1199-1201.