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【摘要】目的探讨不明原因慢性咳嗽的病因分布特点。方法将387例不明原因慢性咳嗽患者，按照慢性咳嗽的解剖学诊断程序根据病史、体格检查、实验室检查及特异性治疗反应，判定病因。结果确诊375例，确诊率96.8%。常见病因依次为咳嗽变异性哮喘、鼻后滴流综合征、嗜酸细胞性支气管炎、慢性咽喉炎、感冒后慢性咳嗽。经特异性治疗，有效率94.2%。结论慢性咳嗽的病因复杂，提高对重视病史采集，有针对性进行辅助检查和特异性治疗，根据疗效进一步明确诊断，在慢性咳嗽的诊治中起着至关重要的作用。
【关键词】慢性；咳嗽；病因；分析
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.212文章编号：1004-7484（2014）-01-0188-01
咳嗽是机体对一切引起呼吸道刺激的保护性反射动作，慢性咳嗽是呼吸科门诊常见的临床症状，可严重影响患者的生活质量[1]。为了探讨慢性咳嗽的临床病因，现将387例慢性咳嗽的门诊病历分析报道如下。
1资料和方法
1.1一般资料2005年9月至2009年9月在我院就诊的慢性咳嗽患者387例，其中男236例，女151例，年龄18-60岁。
1.2诊断标准①咳嗽是唯一或主要症状，持续或反复发作，咳嗽大于8周；②查体双肺未闻及干湿性啰音；③X胸片无明显异常，或提示双肺纹理稍粗；④除外慢性支气管炎、支气管扩张症，肺结核和心脏病；⑤不吸烟或戒烟4周以上。
1.3诊断方法采用2005年中华医学会呼吸病学会哮喘学组制定的《咳嗽的诊断与治疗指南》中有关慢性咳嗽的诊断程序[2]。①首先详细询问病史，体格检查三大常规以及肝肾功能检查；②胸部X线检查，必要时胸部CT检查；③怀疑鼻后滴漏综合征（PNDs）者，摄鼻窦平片或CT片；④肺功能检查；⑤怀疑胃食管返流性咳嗽（GERC）者，行上消化道钡餐或胃镜检查；⑥过敏原皮试，血清IgE测定，有环境刺激因素者，脱离此环境，观察4周；⑦病史及体格检查不能明确原因的，查痰嗜酸细胞计数，无痰者行诱导痰检查；⑧根据以上结果做出初步诊断，进行病因治疗仍不能做出诊断或初步治疗无效者，纤维支气管镜，心脏彩超多普勒等检查需要进行纤维支气管镜检查。在检查的同时，进行试验性治疗，既能减轻患者症状，又能进一步明确病因。
2结果
2.1病因类别在387例慢性咳嗽中，单一病因309例，占79.84%，两种病因63例，占16.28%，三种病因15例占3.88%。
2.2临床病因分析见表1。
3讨论
慢性咳嗽的原因较多，如慢性支气管炎、支气管扩张和肺纤维化等，此类患者根据病史和辅助检查可做出诊断。但有部分病人初诊时未能明确病因，X线胸片无明显异常，以咳嗽为主要症状或唯一症状，此类咳嗽即通常所说的不明原因的慢性咳嗽，简称慢性咳嗽。由于其伴随症状少，常常误诊为“慢性支气管炎”，误诊误治率较高。有些病人因诊断不清反复进行X线胸片、CT等检查，不仅加重了病人的经济负担，还极大地影响了病人的生活和工作[3]。本组中慢性咳嗽的前5大原因为咳嗽变异性哮喘、鼻后滴流综合征、嗜酸细胞性支气管炎、慢性咽喉炎、感冒后慢性咳嗽。本组中咳嗽变异性哮喘（CVA）80例，占20.7%，居首位。（CVA）是一种特殊类型的哮喘，咳嗽是其主要的临床表现，无明显喘息、气促等症状，肺通气功能大多正常，气道激发试验阳性，抗感染，止咳等常规治疗效果不佳，支气管扩张剂或糖皮质激素治疗有效。其次是鼻后滴流综合征（PNDS）60例，占15.5%[4]。其中嗜酸细胞性支气管炎（EB）56例，占14.5%，慢性咳嗽，多为刺激性，或伴有少量黏痰，X线胸片正常，肺通气功能正常，气道激发试验阴性，痰细胞学检查嗜酸细胞比例≥0.03，排除其他嗜酸粒细胞增多性疾病。此外慢性咳嗽原因中在一系列检查均正常时应行气管镜检查，本组中有7例经气管镜检查为支气管异物。在诊断中发现患者从事油漆、装修及在彩灯、工艺品加工等占很大比例，且检测生物过敏源阳性率很高，在治疗中除予以抗组胺及激素等外，脱离原工作环境十分关键。
综上所述，慢性咳嗽的病因较为复杂，常常是多因素作用的结果，它不仅涉及呼吸系统疾病，还与耳鼻喉、消化系统疾病等有关。提高对慢性咳嗽的认识，重视病史采集，有针对性进行辅助检查和特异性治疗，根据疗效进一步明确诊断，在慢性咳嗽的诊治中起着至关重要的作用。
参考文献
[1]陈如冲，赖克方，钟南山.慢性咳嗽的临床评价[J].中国呼吸与危重监护杂志，2005，11（4）：494-496.
[2]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定.咳嗽的诊断与治疗指南（草案）[J].中华结核和呼吸杂志，2005，28（11）：737-744.
[3]赖克方，陈如冲，刘春丽，等.不明原因慢性咳嗽的病因分布及诊断程序的建立[J].中华结核和呼吸杂志，2006，29（2）：96-99.
[4]中华医学会呼吸病学会哮喘学组.支气管防治指南[S].中华结合和呼吸杂志，2003，26（3）：132-138.
【关键词】慢性；咳嗽；病因；分析
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.212文章编号：1004-7484（2014）-01-0188-01
咳嗽是机体对一切引起呼吸道刺激的保护性反射动作，慢性咳嗽是呼吸科门诊常见的临床症状，可严重影响患者的生活质量[1]。为了探讨慢性咳嗽的临床病因，现将387例慢性咳嗽的门诊病历分析报道如下。
1资料和方法
1.1一般资料2005年9月至2009年9月在我院就诊的慢性咳嗽患者387例，其中男236例，女151例，年龄18-60岁。
1.2诊断标准①咳嗽是唯一或主要症状，持续或反复发作，咳嗽大于8周；②查体双肺未闻及干湿性啰音；③X胸片无明显异常，或提示双肺纹理稍粗；④除外慢性支气管炎、支气管扩张症，肺结核和心脏病；⑤不吸烟或戒烟4周以上。
1.3诊断方法采用2005年中华医学会呼吸病学会哮喘学组制定的《咳嗽的诊断与治疗指南》中有关慢性咳嗽的诊断程序[2]。①首先详细询问病史，体格检查三大常规以及肝肾功能检查；②胸部X线检查，必要时胸部CT检查；③怀疑鼻后滴漏综合征（PNDs）者，摄鼻窦平片或CT片；④肺功能检查；⑤怀疑胃食管返流性咳嗽（GERC）者，行上消化道钡餐或胃镜检查；⑥过敏原皮试，血清IgE测定，有环境刺激因素者，脱离此环境，观察4周；⑦病史及体格检查不能明确原因的，查痰嗜酸细胞计数，无痰者行诱导痰检查；⑧根据以上结果做出初步诊断，进行病因治疗仍不能做出诊断或初步治疗无效者，纤维支气管镜，心脏彩超多普勒等检查需要进行纤维支气管镜检查。在检查的同时，进行试验性治疗，既能减轻患者症状，又能进一步明确病因。
2结果
2.1病因类别在387例慢性咳嗽中，单一病因309例，占79.84%，两种病因63例，占16.28%，三种病因15例占3.88%。
2.2临床病因分析见表1。
3讨论
慢性咳嗽的原因较多，如慢性支气管炎、支气管扩张和肺纤维化等，此类患者根据病史和辅助检查可做出诊断。但有部分病人初诊时未能明确病因，X线胸片无明显异常，以咳嗽为主要症状或唯一症状，此类咳嗽即通常所说的不明原因的慢性咳嗽，简称慢性咳嗽。由于其伴随症状少，常常误诊为“慢性支气管炎”，误诊误治率较高。有些病人因诊断不清反复进行X线胸片、CT等检查，不仅加重了病人的经济负担，还极大地影响了病人的生活和工作[3]。本组中慢性咳嗽的前5大原因为咳嗽变异性哮喘、鼻后滴流综合征、嗜酸细胞性支气管炎、慢性咽喉炎、感冒后慢性咳嗽。本组中咳嗽变异性哮喘（CVA）80例，占20.7%，居首位。（CVA）是一种特殊类型的哮喘，咳嗽是其主要的临床表现，无明显喘息、气促等症状，肺通气功能大多正常，气道激发试验阳性，抗感染，止咳等常规治疗效果不佳，支气管扩张剂或糖皮质激素治疗有效。其次是鼻后滴流综合征（PNDS）60例，占15.5%[4]。其中嗜酸细胞性支气管炎（EB）56例，占14.5%，慢性咳嗽，多为刺激性，或伴有少量黏痰，X线胸片正常，肺通气功能正常，气道激发试验阴性，痰细胞学检查嗜酸细胞比例≥0.03，排除其他嗜酸粒细胞增多性疾病。此外慢性咳嗽原因中在一系列检查均正常时应行气管镜检查，本组中有7例经气管镜检查为支气管异物。在诊断中发现患者从事油漆、装修及在彩灯、工艺品加工等占很大比例，且检测生物过敏源阳性率很高，在治疗中除予以抗组胺及激素等外，脱离原工作环境十分关键。
综上所述，慢性咳嗽的病因较为复杂，常常是多因素作用的结果，它不仅涉及呼吸系统疾病，还与耳鼻喉、消化系统疾病等有关。提高对慢性咳嗽的认识，重视病史采集，有针对性进行辅助检查和特异性治疗，根据疗效进一步明确诊断，在慢性咳嗽的诊治中起着至关重要的作用。
参考文献
[1]陈如冲，赖克方，钟南山.慢性咳嗽的临床评价[J].中国呼吸与危重监护杂志，2005，11（4）：494-496.
[2]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定.咳嗽的诊断与治疗指南（草案）[J].中华结核和呼吸杂志，2005，28（11）：737-744.
[3]赖克方，陈如冲，刘春丽，等.不明原因慢性咳嗽的病因分布及诊断程序的建立[J].中华结核和呼吸杂志，2006，29（2）：96-99.
[4]中华医学会呼吸病学会哮喘学组.支气管防治指南[S].中华结合和呼吸杂志，2003，26（3）：132-138.