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【摘 要】目的：探讨小儿急性肾小球肾炎的临床特点和治疗方法。 方法：将25例急性肾炎患儿分成常规治疗和对症治疗两组，1周后观察疗效。结果：治疗组能明显提高治疗有效率。结论：中西医结合治疗急性肾小球肾炎疗效优于单纯西药治疗。
【关键词】中西医结合；急性肾小球肾炎；疗效观察
【中图分类号】R726.923 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）05-2888-01
急性肾小球肾炎简称急性肾炎（AGN），是以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组疾病。本病常因β溶血性链球菌感染所诱发的免疫反应引起，自身免疫反应也可能参与了发病机理。其特点为急性起病，临床主要表现为血尿、蛋白尿、水肿、少尿和高血压， 并可伴以血尿、水肿、高血压为主要临床表现的急性肾小球非化脓性炎症，是常见的肾脏病。肾小球是“肾单位”主管滤过的部分；肾小球肾炎虽常与感染（尤其是链球菌感染）有关，但并不是病原体本身侵犯肾脏直接引起的化脓性炎症反应，而是通过免疫机制引起免疫病理损伤的结果。本症多为良性过程，可于1年内恢复。急性肾小球肾炎虽可见于任何年龄，但以儿童多见，青壮年次之，严重地影响少年儿童及青壮年的健康[1]。大多数为急性链球菌感染后肾小球肾炎，并发症多以心力衰竭、急性肾功能衰竭、高血压脑病。少数病例表现为急进性肾炎，部分转为慢性肾炎。病死率为0.5%～2%[2]。其特点为急性起病，患者出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压，并可伴有一过性氮质血症。多见于儿童，男性多于女性[4]。近年来，我们采用中西医结合治疗取得较好的疗效。2010年1月——2013年6月，我们采用山莨菪碱、速尿、复方丹参，治疗急性肾炎25例，取得较好的临床效果，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组25例中，男18例，女7例。年龄最小的7岁，最大的15岁。所有病例均符合中华医学会儿科学分会肾脏病学组所修订的诊断标准[3 ] 。病程最短者3天，最长者8天。入院时均有急性肾炎的临床表现。在常规治疗的基础上加用山莨菪碱、速尿、复方丹参治疗。
1.2 治疗方法 采用常规治疗和对症治疗：如早期低盐或忌盐，水肿明显者限制水分。常规用青霉素肌注或静脉滴注 7天，口服潘生丁片及对症治疗7天，青霉素以控制链球菌感染。并注意纠正酸碱平衡和电解质紊乱。山莨菪碱10-30mg/日，静滴。根据个体耐受而定，达阿托品化为限。速尿20-30mg/日，静滴。当尿量少时逐渐加大剂量，尿量增多达800ml后停。复方丹参8-14支/日，静滴。
1.3 疗效判定 临床痊愈：一周内浮肿完全消退，血压正常，尿蛋白（–）。好转：一周内浮肿完全消退，血压正常，尿蛋白（+–）。无效：一周内浮肿无明显消退，尿量少，血压仍不正常，尿蛋白（+）。
2 结果
本组25例中，临床痊愈21例，占84%；好转2例，占8%；无效2例，占8%；总有效率92%。临床痊愈+好转，计算总有效率。
3 讨论
根据流行病学、免疫学及临床方面研究，证明本病常因B-溶血性链球菌致“肾炎菌株”（常见为A组12型等）所致[4]。目前一般认为它是抗原抗体免疫复合物所引起的一种肾小球毛细血管炎症病变。近年来有报道指出：少数病例可能属于抗肾抗体型肾炎。由于肾小球毛细血管的免疫炎症使毛细血管腔变窄、闭塞，并损伤肾小球过滤膜。可出现血尿、蛋白尿及管型尿等。并使肾小球滤过率下降而发生钠水潴留。因此，临床上表现为水肿、尿少。急性肾炎时常见的高血压，目前认为主要是由于水钠潴留，血容量增加的结果。急性肾炎时常有全身小动脉特别是肾小球小动脉的收缩、痉挛，以致加重肾小球的病理改变。近几年来，对丹参注射液的研究有了突破性的进展，丹参主要是通过以下几个环节达到治疗肾脏病的目的：①丹参可以扩张肾小球毛细血管，加快血液流速，改善肾小球微循环；②丹参具有抗凝血、抗血小板凝聚、抗血栓形成，从而防止和减少肾小球毛细血管微血栓的形成，降低血液的粘稠度；③丹参尚能激活纤溶酶原-纤溶酶系统，促进纤维蛋白及纤维蛋白原降解，使得沉积于肾小球的纤维蛋白分解，减轻基底膜的纤维化；④丹参具有抑制或减弱肾脏变态反应性损害；⑤丹参具有调节机体免疫功能，促进损伤组织修复和再生，改善机体代谢的功能；⑥丹参酮具有降血脂，改善慢性肾衰所致的肾素和血浆容量的失调，缓解由于肾素增加所致的肾血管阻力增加和肾脏血流减少。
654-2经研究具有以下功能：①可通过降低细胞内浓度，抑制介质合成和释放，防止脱颗粒，达到抑制过敏反应的作用，减轻肾脏的变态反应性损害；②可拮抗乙酰胆碱、5-羟色胺和组胺cGMP等活性物质的血管收缩作用，阻断α和β受体、解除微血管前括约肌痉挛，改善和疏通肾脏的微循环；③可保持红细胞膜，增强红细胞变形能力、降低血液粘稠度；④可调整cAMP与TXA2比值，解除微血痉挛，促使肾脏血液流速加快[5]。所以主张用解除血管痉挛的药物如山莨菪碱以达到减轻小动脉痉挛，改善肾血流量及降低血压的目的。山莨菪碱除具有解除小动脉痉挛，改善肾小球微循环障碍外，還可能有促进特异性抗体生成，提高非特异性免疫，并有脱敏和抑制变态反应等作用。速尿能降低血管阻力，使肾内血流量重新分配，以从髓质到皮质，在肾小球滤过明显障碍时，能增加钠和水的排泄，从而改善高血容量和水肿。复方丹参也具有解除小动脉痉挛，扩张血管，改善毛细血管通透性，改善微循环，增加人体组织血流量，纠正血流高凝状态，调节机体免疫功能，抑制血小板凝集，防止血栓形成[6]。有专家曾指出：“一切疾病的病理基础都是微循环障碍”。为此，使用上述三种药物联合使用治疗急性肾炎，进行疗效观察，结果疗效显著提高。
本组三种药物应用具有以下特点：山莨菪碱的应用要早、早期应用对于利尿消肿，恢复正常血压，使尿蛋白转阴，促进肾炎痊愈，常有显著疗效，对防治并发症往往效果良好，尤其对急性肾炎早期合并高血压，心衰时应用效果最佳。通过迅速利尿，达到降低血压、改善心功能的目的。静脉滴注较其他途径给药为优。联合用药比单一给药效果好，副作用少。
参考文献
[1] 蔡光先， 姚红艳. 急性肾小球肾炎. 湖南中医杂志， 2011，27﹙4﹚： 99～101
[2] 陈新. 中西医结合治疗急性肾小球肾炎50例疗效观察. 西南军医，2006，8（6）：48～49
[3] 杨霁云，陈述枚，姚勇.小儿肾小球疾病的临床分类、诊断及治疗.中华儿科杂志，2001，39﹙12﹚：746～749
[4] 叶任高，陆再英，主编.内科学. 第六版.北京：人民卫生出版社，2005.499
[5] 程世平，刘加林.丹参、山莨菪碱合剂治疗慢性肾小球肾炎68例疗效观察.临床荟萃，2000，15（19）：895
[6] 方立群.复方丹参注射液临床应用新进展.中医临床杂志，2001，12（6）：482
【关键词】中西医结合；急性肾小球肾炎；疗效观察
【中图分类号】R726.923 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）05-2888-01
急性肾小球肾炎简称急性肾炎（AGN），是以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组疾病。本病常因β溶血性链球菌感染所诱发的免疫反应引起，自身免疫反应也可能参与了发病机理。其特点为急性起病，临床主要表现为血尿、蛋白尿、水肿、少尿和高血压， 并可伴以血尿、水肿、高血压为主要临床表现的急性肾小球非化脓性炎症，是常见的肾脏病。肾小球是“肾单位”主管滤过的部分；肾小球肾炎虽常与感染（尤其是链球菌感染）有关，但并不是病原体本身侵犯肾脏直接引起的化脓性炎症反应，而是通过免疫机制引起免疫病理损伤的结果。本症多为良性过程，可于1年内恢复。急性肾小球肾炎虽可见于任何年龄，但以儿童多见，青壮年次之，严重地影响少年儿童及青壮年的健康[1]。大多数为急性链球菌感染后肾小球肾炎，并发症多以心力衰竭、急性肾功能衰竭、高血压脑病。少数病例表现为急进性肾炎，部分转为慢性肾炎。病死率为0.5%～2%[2]。其特点为急性起病，患者出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压，并可伴有一过性氮质血症。多见于儿童，男性多于女性[4]。近年来，我们采用中西医结合治疗取得较好的疗效。2010年1月——2013年6月，我们采用山莨菪碱、速尿、复方丹参，治疗急性肾炎25例，取得较好的临床效果，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组25例中，男18例，女7例。年龄最小的7岁，最大的15岁。所有病例均符合中华医学会儿科学分会肾脏病学组所修订的诊断标准[3 ] 。病程最短者3天，最长者8天。入院时均有急性肾炎的临床表现。在常规治疗的基础上加用山莨菪碱、速尿、复方丹参治疗。
1.2 治疗方法 采用常规治疗和对症治疗：如早期低盐或忌盐，水肿明显者限制水分。常规用青霉素肌注或静脉滴注 7天，口服潘生丁片及对症治疗7天，青霉素以控制链球菌感染。并注意纠正酸碱平衡和电解质紊乱。山莨菪碱10-30mg/日，静滴。根据个体耐受而定，达阿托品化为限。速尿20-30mg/日，静滴。当尿量少时逐渐加大剂量，尿量增多达800ml后停。复方丹参8-14支/日，静滴。
1.3 疗效判定 临床痊愈：一周内浮肿完全消退，血压正常，尿蛋白（–）。好转：一周内浮肿完全消退，血压正常，尿蛋白（+–）。无效：一周内浮肿无明显消退，尿量少，血压仍不正常，尿蛋白（+）。
2 结果
本组25例中，临床痊愈21例，占84%；好转2例，占8%；无效2例，占8%；总有效率92%。临床痊愈+好转，计算总有效率。
3 讨论
根据流行病学、免疫学及临床方面研究，证明本病常因B-溶血性链球菌致“肾炎菌株”（常见为A组12型等）所致[4]。目前一般认为它是抗原抗体免疫复合物所引起的一种肾小球毛细血管炎症病变。近年来有报道指出：少数病例可能属于抗肾抗体型肾炎。由于肾小球毛细血管的免疫炎症使毛细血管腔变窄、闭塞，并损伤肾小球过滤膜。可出现血尿、蛋白尿及管型尿等。并使肾小球滤过率下降而发生钠水潴留。因此，临床上表现为水肿、尿少。急性肾炎时常见的高血压，目前认为主要是由于水钠潴留，血容量增加的结果。急性肾炎时常有全身小动脉特别是肾小球小动脉的收缩、痉挛，以致加重肾小球的病理改变。近几年来，对丹参注射液的研究有了突破性的进展，丹参主要是通过以下几个环节达到治疗肾脏病的目的：①丹参可以扩张肾小球毛细血管，加快血液流速，改善肾小球微循环；②丹参具有抗凝血、抗血小板凝聚、抗血栓形成，从而防止和减少肾小球毛细血管微血栓的形成，降低血液的粘稠度；③丹参尚能激活纤溶酶原-纤溶酶系统，促进纤维蛋白及纤维蛋白原降解，使得沉积于肾小球的纤维蛋白分解，减轻基底膜的纤维化；④丹参具有抑制或减弱肾脏变态反应性损害；⑤丹参具有调节机体免疫功能，促进损伤组织修复和再生，改善机体代谢的功能；⑥丹参酮具有降血脂，改善慢性肾衰所致的肾素和血浆容量的失调，缓解由于肾素增加所致的肾血管阻力增加和肾脏血流减少。
654-2经研究具有以下功能：①可通过降低细胞内浓度，抑制介质合成和释放，防止脱颗粒，达到抑制过敏反应的作用，减轻肾脏的变态反应性损害；②可拮抗乙酰胆碱、5-羟色胺和组胺cGMP等活性物质的血管收缩作用，阻断α和β受体、解除微血管前括约肌痉挛，改善和疏通肾脏的微循环；③可保持红细胞膜，增强红细胞变形能力、降低血液粘稠度；④可调整cAMP与TXA2比值，解除微血痉挛，促使肾脏血液流速加快[5]。所以主张用解除血管痉挛的药物如山莨菪碱以达到减轻小动脉痉挛，改善肾血流量及降低血压的目的。山莨菪碱除具有解除小动脉痉挛，改善肾小球微循环障碍外，還可能有促进特异性抗体生成，提高非特异性免疫，并有脱敏和抑制变态反应等作用。速尿能降低血管阻力，使肾内血流量重新分配，以从髓质到皮质，在肾小球滤过明显障碍时，能增加钠和水的排泄，从而改善高血容量和水肿。复方丹参也具有解除小动脉痉挛，扩张血管，改善毛细血管通透性，改善微循环，增加人体组织血流量，纠正血流高凝状态，调节机体免疫功能，抑制血小板凝集，防止血栓形成[6]。有专家曾指出：“一切疾病的病理基础都是微循环障碍”。为此，使用上述三种药物联合使用治疗急性肾炎，进行疗效观察，结果疗效显著提高。
本组三种药物应用具有以下特点：山莨菪碱的应用要早、早期应用对于利尿消肿，恢复正常血压，使尿蛋白转阴，促进肾炎痊愈，常有显著疗效，对防治并发症往往效果良好，尤其对急性肾炎早期合并高血压，心衰时应用效果最佳。通过迅速利尿，达到降低血压、改善心功能的目的。静脉滴注较其他途径给药为优。联合用药比单一给药效果好，副作用少。
参考文献
[1] 蔡光先， 姚红艳. 急性肾小球肾炎. 湖南中医杂志， 2011，27﹙4﹚： 99～101
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[6] 方立群.复方丹参注射液临床应用新进展.中医临床杂志，2001，12（6）：482