【中图分类号】R651.1 【文献标识码】A 【文章编号】1550-1868（2015）02
　　【摘要】取30例总结钻孔脑室外引流联合尿激酶脑室内注射抽吸血肿治疗脑室出血及丘脑出血破入脑室系统的治疗效果。
　　【关键字】钻孔脑室外引流 手术方式治疗脑室出血
　　1.临床资料与方法：
　　1.1临床资料
　　自2010年10月至2013年1月我科采用钻孔脑室外引流联合尿激酶脑室内注射的手术方式治疗脑室出血10例，丘脑出血破入脑室系统20例。患者年龄分布42-78岁，平均年龄61岁。其中双侧脑室铸型8例，单侧脑室铸型12例。采用双侧脑室外引流8例，单侧脑室外引流22例。全部病人入院后经颅脑CT检查证实脑脊液循环通路堵塞。
　　1.2治疗方法
　　全部30例病人均采用局麻監护下颅骨钻孔侧脑室额角穿刺引流的手术方式，穿刺成功后均于术中抽吸脑室内积血15-25ml，并注入少量生理盐水冲洗稀释脑室内血肿后外接脑室专用引流瓶，并根据引流量调整适当高度，控制引流量，视颅压情况适量应用脱水降颅压药物，以防止颅压过快下降导致硬膜下出血发生。术后第二日复查头颅CT观察引流管的位置并查看剩余积血量。根据头颅CT复查情况于术后48小时之内常规经三通阀注入尿激酶，每次10万单位经生理盐水稀释后注入。注入尿激酶之前可经三通阀抽吸脑室内陈旧性积血，此过程应严格无菌操作且不可猛力过度抽吸，如遇阻力较大时可适当注入少量生理盐水润滑管腔。抽吸完毕后注入10万单位尿激酶溶液并注入少量生理盐水以确保残存在管腔中的药物成分全部进入脑室内，注意在抽吸及注药过程中不可将气体注入脑室内。此抽吸注药（尿激酶）操作，每例病人每日进行约2-3次。注药完毕后常规闭管2-3小时，之后开通引流管持续引流直至下次抽吸注药。全部30例病人均在术后7日之内拔除引流，拔管之前常规头颅CT检查确认脑脊液循环通路开放且拔管之前全部病例均闭管24小时确认病人无明显不适之后给予拔除引流。
　　2.结果：
　　全部30例病人出院前经头颅CT复查脑室内积血消失且脑脊液循环通路开放。8例丘脑出血破入脑室系统的病人，出血的丘脑处有少量残余血肿（均少于10ml且密度减低处于吸收期）。随访半年后依据GOS评分评定患者预后：5分（恢复良好）10例；4分（轻残 生活自理）15例；3分（重残）2例；2分（植物生存）1例；1分（死亡）2例（死于长期卧床的继发肺部感染）。
　　3.讨论：
　　脑室出血及丘脑出血破入脑室系统为高血压脑出血的常见部位，由于出血部位深在且脑脊液循环通路阻塞至梗阻性脑积水，迅速升高的颅内压使病情急速加重危及病人生命。而单纯钻孔脑室外引流只能暂时缓解脑积水后的高颅压，很难在短期内将脑室系统内部积血引流彻底并开放脑脊液循环通路。而长期留置脑室外引流管势必导致脑脊液漏及颅内感染的发生，严重影响病人的预后。钻孔脑室外引流联合尿激酶脑室内注射抽吸血肿治疗的方式只是在原来简单手术的基础上，术后反复经引流管向脑室内注入尿激酶，待血肿完全液化后抽吸并引流。这样可在短期内迅速清除脑室系统内部积血挽救病人生命。但由于有人担心注射溶栓药物直接抽吸脑室内积血会诱发再次出血，绝大多数此类病人仅是术后被动引流，或是脑室内注射尿激酶后被动引流。而此时脑室内积血由于重力作用沉积并吸附在脑室壁内，引流出的仅是脑脊液（或血性脑脊液）而非积血。故因害怕诱发出血而采用单纯脑室外引流的方法并不可取。笔者经验只需注意抽吸时的力度和单次抽吸的血肿量就可有效避免诱发出血。本组30例病人无一例因操作导致再次出血。但要特别强调注意的是术后抽吸及注药过程应严格无菌操作，避免颅内感染的发生。综上此方法操作简单疗效确切值得推广。