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【摘要】目的 观察合理的手术配合对人工全膝关节置换病人的影响。方法：对2015年1-12月85例行人工全膝关节置换术病人进行了术前、术中、术后病情、手术进程、恢复状况观察等全程的护理。结果：病人整个过程中保持健康的心理状态，手术进展顺利，手术时间缩短，出血少，感染几率降低，术后关节功能恢复良好。结论：物品准备、人员安排及手术环境准备、麻醉、手术体位与切口选择和术中巡回护士、洗手护士配合，良好的术前准备和术中巡回护士与洗手护士积极准确的配合是手术成功的重要保证，加强人工膝关节置换术的手术配合是提高手术成功率及医患满意度的关键
【关键词】人工膝关节置换；手术配合；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）04-0109-02
全膝关节置换术是指用金属假体代替膝关节胫骨关节面和股骨关节面，而在两金属之间衬以聚乙烯衬垫。其目的是切除病灶，清除疼痛，恢复关节的活动与原有的功能。
1临床资料
我院自2015年1月-12月共施行膝关节置换术85例，现将手术配合具体做法介绍如下：85例行膝关节置换术病人中，男48例，女57例，年龄57岁～92岁，平均年龄约71.3岁。骨性关节炎55例，类风湿性关节炎24例，骨肿瘤6例；均有不同程度的疼痛；全部病人术前均经X线及CT检查确诊，实行择其手术；手术历时55分钟-120分钟，术中平均出血量约50-100毫升，整个手术过程生命体征平稳，未输血，手术成功，术后均无严重并发症，患者均治愈出院，术后随访，病人无感染，关节功能恢复良好。
2手术配合
2.1术前准备
2.1.1洗手、巡回护士均需经过专门培训，能熟练配合不同类型假体的关节置换手术，具有丰富的临床实践经验，熟练掌握各种关节配备器械的安装与使用步骤，做好充分的准备工作。
2.1.2心理护理：
术前一天访视病人，消除其紧张情绪，缓解恐惧心理，使病人在接受治疗时处于最佳心理状态，保证手术顺利进行。
2.1.3手术间准备：手术在层流手术间进行，手术间温度保持在22-24摄氏度左右，湿度保持在50%-60%左右。
2.1.4器械准备：术前认真检查手术器械物品是否齐全及各种器械的性能，熟知各种仪器操作步骤，以保证手术顺利进行。准备两套器械，一套是骨科的普通器械，一套是膝关节置换的专用器械。
2.2术中配合
2.2.1巡回护士的配合
2.2.1.1病人入室后核查病人、手术部位，与病人沟通，消除其紧张、恐惧感，利于术中配合。
2.2.1.2在病人上肢建立静脉通道，保证术中输液、输血通畅。协助麻醉医生进行麻醉，麻醉成功后使病人仰卧，患侧股骨上段绑好止血带，调好压力、时间待用。调试好电刀、吸引器等。
2.2.1.3术中?应严格执行无菌操作规程，严格控制参观人员，限制人员走动，手术医师及器械护士要戴双层手套，穿全遮蔽式手术衣。
2.2.1.4术中严密观察病人的生命体征和手术进展情况。术中用物准备充分，及时提供手术台上用物，坚守工作岗位，尽量缩短手术时间。特别是在骨水泥使用中，要密切观察患者的生命体征，判断是否发生聚合热反应和不良反应，病情有变及时报告医生处理。认真填写手术护理记录单，手术安全核查表。供应台上假体时，认真核对，包括产品名称、无菌包装、型号、左右侧，有效期等，假体合格条码商标粘贴于护理记录单上。
2.2.2器械护士的配合
2.2.2.1 器械、物品摆放。洗手护士应提前20-30分钟上台，把常规器械和特殊器械分开放置，清点数目并检查其完整性及适用性。认真检查消毒指示卡变色是否合格。把特殊器械归类，然后按其型号由小到大排列整齐。
2.2.2.2 股骨、胫骨侧截骨。截骨前要备好电锯，安装上适度的锯片，选择与截骨角度相匹配的截骨导向器准备截骨。
2.2.2.3掌握各种器械的特点及使用方法。熟悉手术步骤，在手术过程中，集中注意力，根据主刀医生的习惯，积极、主动、及时、准确地与医生配合，密切观察手术进展，及时给医生提供下一步的手术器械，快速、准确地传递器械，保证手术顺利进行，缩短手术时间。
2.2.2.4保持手术台的清洁和干燥。血是细菌的最佳培养基。有报道手术进行到3 h ，擦拭血迹的器械菌落数为8个，不擦拭血迹的器械的菌落数为18个，由此可见，术中经常擦拭器械上的血迹对保持器械的无菌状态是非常有意义的[1]。
2.2.2.5术中医生会多次使用假体试装，因此要及时做好假体的清洁，使其表面无盐水、无血迹、无骨屑并保持干燥，以利于骨水泥的粘合。
2.2.2.6器械护士要熟悉骨水泥的性质，掌握调配技术，要把握好调配的适宜时间和方法.严格无菌操作，尤其确保混合液无污染，避免术后感染。
2.2.2.7假体安装完毕，检查膝关节被动活动度与侧前韧带松紧度满意后，彻底冲洗关节腔，放置引流管。清点用物，缝合伤口各层，弹力绷带包扎。
3 结果
手术室整体护理的实施，保证了病人手术过程始终处于良好的心理状态，保证了手术顺利进行，减少术中出血，缩短了手术时间，降低手术感染率，病人术后关节功能恢复良好，保证了手术质量，提高了医生的满意度。
4 讨论
全膝关节置换是较大的关节重建手术，对手术的无菌要求很高，应严格执行无菌技术操作规程。术前做好充分准备，检查仪器、设备性能是否完好，术中密切配合是手术成功的关键。要求医生和器械护士技术精湛，掌握专用器械的使用方法。截骨严格按照膝关节正常轴线和生理角度进行操作[2]。术中用物准备充分，及时提供手术台上用物，严密观察病情变化，使用止血带的反应。术毕拆除止血带后，检查病人皮肤有无受压损伤。
参考文献：
[1]吕厚山.人工关节外科学[M].北京：科学出版社，2001，5559.
[2]邵小萍.全膝关节置换术后的康复护理[J].现代中西医结合杂志，2006，24（5）：133.
【关键词】人工膝关节置换；手术配合；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）04-0109-02
全膝关节置换术是指用金属假体代替膝关节胫骨关节面和股骨关节面，而在两金属之间衬以聚乙烯衬垫。其目的是切除病灶，清除疼痛，恢复关节的活动与原有的功能。
1临床资料
我院自2015年1月-12月共施行膝关节置换术85例，现将手术配合具体做法介绍如下：85例行膝关节置换术病人中，男48例，女57例，年龄57岁～92岁，平均年龄约71.3岁。骨性关节炎55例，类风湿性关节炎24例，骨肿瘤6例；均有不同程度的疼痛；全部病人术前均经X线及CT检查确诊，实行择其手术；手术历时55分钟-120分钟，术中平均出血量约50-100毫升，整个手术过程生命体征平稳，未输血，手术成功，术后均无严重并发症，患者均治愈出院，术后随访，病人无感染，关节功能恢复良好。
2手术配合
2.1术前准备
2.1.1洗手、巡回护士均需经过专门培训，能熟练配合不同类型假体的关节置换手术，具有丰富的临床实践经验，熟练掌握各种关节配备器械的安装与使用步骤，做好充分的准备工作。
2.1.2心理护理：
术前一天访视病人，消除其紧张情绪，缓解恐惧心理，使病人在接受治疗时处于最佳心理状态，保证手术顺利进行。
2.1.3手术间准备：手术在层流手术间进行，手术间温度保持在22-24摄氏度左右，湿度保持在50%-60%左右。
2.1.4器械准备：术前认真检查手术器械物品是否齐全及各种器械的性能，熟知各种仪器操作步骤，以保证手术顺利进行。准备两套器械，一套是骨科的普通器械，一套是膝关节置换的专用器械。
2.2术中配合
2.2.1巡回护士的配合
2.2.1.1病人入室后核查病人、手术部位，与病人沟通，消除其紧张、恐惧感，利于术中配合。
2.2.1.2在病人上肢建立静脉通道，保证术中输液、输血通畅。协助麻醉医生进行麻醉，麻醉成功后使病人仰卧，患侧股骨上段绑好止血带，调好压力、时间待用。调试好电刀、吸引器等。
2.2.1.3术中?应严格执行无菌操作规程，严格控制参观人员，限制人员走动，手术医师及器械护士要戴双层手套，穿全遮蔽式手术衣。
2.2.1.4术中严密观察病人的生命体征和手术进展情况。术中用物准备充分，及时提供手术台上用物，坚守工作岗位，尽量缩短手术时间。特别是在骨水泥使用中，要密切观察患者的生命体征，判断是否发生聚合热反应和不良反应，病情有变及时报告医生处理。认真填写手术护理记录单，手术安全核查表。供应台上假体时，认真核对，包括产品名称、无菌包装、型号、左右侧，有效期等，假体合格条码商标粘贴于护理记录单上。
2.2.2器械护士的配合
2.2.2.1 器械、物品摆放。洗手护士应提前20-30分钟上台，把常规器械和特殊器械分开放置，清点数目并检查其完整性及适用性。认真检查消毒指示卡变色是否合格。把特殊器械归类，然后按其型号由小到大排列整齐。
2.2.2.2 股骨、胫骨侧截骨。截骨前要备好电锯，安装上适度的锯片，选择与截骨角度相匹配的截骨导向器准备截骨。
2.2.2.3掌握各种器械的特点及使用方法。熟悉手术步骤，在手术过程中，集中注意力，根据主刀医生的习惯，积极、主动、及时、准确地与医生配合，密切观察手术进展，及时给医生提供下一步的手术器械，快速、准确地传递器械，保证手术顺利进行，缩短手术时间。
2.2.2.4保持手术台的清洁和干燥。血是细菌的最佳培养基。有报道手术进行到3 h ，擦拭血迹的器械菌落数为8个，不擦拭血迹的器械的菌落数为18个，由此可见，术中经常擦拭器械上的血迹对保持器械的无菌状态是非常有意义的[1]。
2.2.2.5术中医生会多次使用假体试装，因此要及时做好假体的清洁，使其表面无盐水、无血迹、无骨屑并保持干燥，以利于骨水泥的粘合。
2.2.2.6器械护士要熟悉骨水泥的性质，掌握调配技术，要把握好调配的适宜时间和方法.严格无菌操作，尤其确保混合液无污染，避免术后感染。
2.2.2.7假体安装完毕，检查膝关节被动活动度与侧前韧带松紧度满意后，彻底冲洗关节腔，放置引流管。清点用物，缝合伤口各层，弹力绷带包扎。
3 结果
手术室整体护理的实施，保证了病人手术过程始终处于良好的心理状态，保证了手术顺利进行，减少术中出血，缩短了手术时间，降低手术感染率，病人术后关节功能恢复良好，保证了手术质量，提高了医生的满意度。
4 讨论
全膝关节置换是较大的关节重建手术，对手术的无菌要求很高，应严格执行无菌技术操作规程。术前做好充分准备，检查仪器、设备性能是否完好，术中密切配合是手术成功的关键。要求医生和器械护士技术精湛，掌握专用器械的使用方法。截骨严格按照膝关节正常轴线和生理角度进行操作[2]。术中用物准备充分，及时提供手术台上用物，严密观察病情变化，使用止血带的反应。术毕拆除止血带后，检查病人皮肤有无受压损伤。
参考文献：
[1]吕厚山.人工关节外科学[M].北京：科学出版社，2001，5559.
[2]邵小萍.全膝关节置换术后的康复护理[J].现代中西医结合杂志，2006，24（5）：133.