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【关键词】 产后出血；临床护理；体会
产后出血是分娩期严重并发症，居导致我国产妇死亡原因的首位[1]。因此，防治产后出血是妇幼保健、产科工作者的重要任务。本人对我院住院的24例产后出血达500ml及以上产妇的临床资料进行分析，总结我们对产后出血的预防、监测、抢救、护理的体会，以供同行探讨。
1 临床资料
一般资料 2005年至2010年在我院住院的产妇，产后出血达500ml以上的24例，年龄在19岁至40岁之间，以产后2 h内出血者多见。24例产后出血病例中，经产妇18例，有人工流产史者8例，早产者2例，妊娠期高血压疾病者5例，2例产后出血并发DIC并做子宫次全切除术。分娩方式：剖宫产8例，臀位抽产2例，顺产14例。出血量在500ml~1000ml之间者15例，在1000ml~1500ml之间5例，出血量大于1500ml者4例。出血原因：子宫收缩乏力18例（占75%），胎盘因素4例（占16.7%）,软产道损伤2例（占8.3%）。有产前监查19例，无产前检查5例。本组出现失血性休克者4例，并发DIC者2例，经及时抢救转危为安。转归：24例全部治愈出院（其中2例行子宫次切）。
2 护理
2.1 产前监测 首先，产前检查时要注意识别高危因素，对高危孕产妇要加强管理，定期检查。特别是高危评分5分以上及有一项危险因素的孕妇，应列入专案管理，定期随访;对过去有凝血功能障碍者还要定期检查凝血功能。其次，加强健康教育，进行高危妊娠因素的健康教育、宣讲孕期保健知识、教会产妇自我监测，提高孕产妇自我保健意识和技能。
2.2 产时护理 (1)第一产程要密切注意观察产程进展、胎心、宫缩以及血压等情况，定时检查，了解宫口扩张和胎先露下降情况，及时发现和处理产程延缓和停滞。如需手术助产或剖宫产时做好一切术前准备和预防产后出血的准备;使用催产素时要有专人守护，严密监测。(2)第二产程要注保护会阴，严格执行无菌技术;指导孕妇正确使用腹压，防止胎儿娩出过快，防止软产道损伤，胎儿娩出时遵循1-1-1原则[2]。即胎头、胎肩、胎体娩出各1min,使子宫有收缩、缩复过程。胎儿娩出后立即监测出血量，并采用接血器测量出血量。在第二产程和第三产程刺激产妇乳头，可缩短产程，减少出血量，防止产后出血的发生[3].(3)第三产程注意识别胎盘剥离征象，避免过早粗暴揉挤子宫或牵拉脐带，第三产程与产后出血有明显关系，第三产程应用催产素制剂，可使产后出血减少40%，使产后出血的发生率由10%下降至6%[4]。确认胎盘剥离后正确协助胎盘娩出,仔细检查胎盘胎膜是否完整娩出。胎盘娩出后认真检查软产道有无裂伤，及时缝合。(4)准确收集和测量产后出血量至少2 h，这时如出血量超过200 ml应积极寻找原因，给予相应的处理，密切观察生命体征、全身情况和面色，检查宫缩和阴道出血情况，特别要警惕识别产妇大出血发生休克的一些病状，如面色及口唇极度苍白，出冷汗、呼吸浅快、呻吟、四肢冰冷等征象。
2.3 产后出血的抢救与护理 (1)遇到产妇发生产后大出血的情况，医护人员必须密切配合，争分夺秒进行抢救。首先，保持呼吸道通畅，及时有效的吸氧，采用双鼻导管，流量4～6 L/min，同时密切观察吸氧效果如面色、唇周、指甲是否转红润，呼吸是否恢复平稳。(2)迅速建立2条以上静脉通道，备血、配血，密切监测血压、脉搏、皮肤颜色、表情等生命体征的变化。视病情而正确掌握静脉输液速度，快速输液的同时，要注意产妇的自觉症状，以免输液过多、过快而发生急性肺水肿。(3)经手按摩子宫底，刺激子宫收缩，从而使子宫壁血窦闭合。在按摩过程中须将子宫腔内积血压出，有利于子宫收缩，达到止血目的。(4)迅速协助医生边抢救边查明原因，及时、有效地止血，并做好各种检查及相关的术前准备。(5)产妇取平卧位，必要时取头低脚高位，有利于下肢静脉回血，注意保暖，积极预防并发症的发生。(6)做好心理护理，绝大多数患者对出血存在恐慌心理，应在做好抢救及护理的同时，安慰患者并给予解释，对患者细心、热情，解除其紧张的心理，保持镇静，使其积极配合，有利治疗与抢救。
3 体会
3.1 做好产前、产时监测，及时发现导致产后出血的高危因素，及时给以恰当的预防和治疗，对减少产后出血的发生有着很重要的作用。作为产科工作人员，必须要掌握和识别高危妊娠及产后出血的高危因素，才能及时处理。
3.2 产后出血抢救成功与否在于及时发现与处理，而及时发现产后出血主要依靠产房工作人员认真细致的观察。因此，必须以高度的责任心和严谨的工作态度，严密观察产妇子宫收缩情况、宫底高度及阴道流血量。宫缩乏力引起出血的特征是：宫缩时出血少，松弛时出血多，血液呈暗红色或有凝块，在短时间内大量出血的产妇迅速出现急性失血性休克症状，小量持续不断的出血，当出血量达到使机体不能再代偿时，会出现口渴、打哈欠、眩晕、恶心、呕吐、烦躁不安、胸闷、呼啸急促、出冷汗、面色苍白、脉搏细弱、血压下降等休克征象，故对小量持续不断的出血不可忽视。
3.3 出血高危因素和孕妇保健水平之间的关系极为重要，因此，作为产科工作人员必须做好对孕产妇的健康教育工作，宣传孕产妇保健和住院分娩的重要性。
参考文献
［1］乐杰，妇产科学[M]，第六版，北京：人民卫生出版社，2004，224.
［2］潘琢如，阴道分娩产后出血的预防及处理[J]，实用妇产科杂志，2003，19（5）：260-261.
［3］郭月萍、时玉清、罗玫风，第二产程刺激乳头及新生儿的影响[J]，护士进修杂志，2004，19（2）100。
［4］吴钰，张志丽，产后出血的相关因素及护理[J]，护士进修杂志，2000，15（11）：879.
产后出血是分娩期严重并发症，居导致我国产妇死亡原因的首位[1]。因此，防治产后出血是妇幼保健、产科工作者的重要任务。本人对我院住院的24例产后出血达500ml及以上产妇的临床资料进行分析，总结我们对产后出血的预防、监测、抢救、护理的体会，以供同行探讨。
1 临床资料
一般资料 2005年至2010年在我院住院的产妇，产后出血达500ml以上的24例，年龄在19岁至40岁之间，以产后2 h内出血者多见。24例产后出血病例中，经产妇18例，有人工流产史者8例，早产者2例，妊娠期高血压疾病者5例，2例产后出血并发DIC并做子宫次全切除术。分娩方式：剖宫产8例，臀位抽产2例，顺产14例。出血量在500ml~1000ml之间者15例，在1000ml~1500ml之间5例，出血量大于1500ml者4例。出血原因：子宫收缩乏力18例（占75%），胎盘因素4例（占16.7%）,软产道损伤2例（占8.3%）。有产前监查19例，无产前检查5例。本组出现失血性休克者4例，并发DIC者2例，经及时抢救转危为安。转归：24例全部治愈出院（其中2例行子宫次切）。
2 护理
2.1 产前监测 首先，产前检查时要注意识别高危因素，对高危孕产妇要加强管理，定期检查。特别是高危评分5分以上及有一项危险因素的孕妇，应列入专案管理，定期随访;对过去有凝血功能障碍者还要定期检查凝血功能。其次，加强健康教育，进行高危妊娠因素的健康教育、宣讲孕期保健知识、教会产妇自我监测，提高孕产妇自我保健意识和技能。
2.2 产时护理 (1)第一产程要密切注意观察产程进展、胎心、宫缩以及血压等情况，定时检查，了解宫口扩张和胎先露下降情况，及时发现和处理产程延缓和停滞。如需手术助产或剖宫产时做好一切术前准备和预防产后出血的准备;使用催产素时要有专人守护，严密监测。(2)第二产程要注保护会阴，严格执行无菌技术;指导孕妇正确使用腹压，防止胎儿娩出过快，防止软产道损伤，胎儿娩出时遵循1-1-1原则[2]。即胎头、胎肩、胎体娩出各1min,使子宫有收缩、缩复过程。胎儿娩出后立即监测出血量，并采用接血器测量出血量。在第二产程和第三产程刺激产妇乳头，可缩短产程，减少出血量，防止产后出血的发生[3].(3)第三产程注意识别胎盘剥离征象，避免过早粗暴揉挤子宫或牵拉脐带，第三产程与产后出血有明显关系，第三产程应用催产素制剂，可使产后出血减少40%，使产后出血的发生率由10%下降至6%[4]。确认胎盘剥离后正确协助胎盘娩出,仔细检查胎盘胎膜是否完整娩出。胎盘娩出后认真检查软产道有无裂伤，及时缝合。(4)准确收集和测量产后出血量至少2 h，这时如出血量超过200 ml应积极寻找原因，给予相应的处理，密切观察生命体征、全身情况和面色，检查宫缩和阴道出血情况，特别要警惕识别产妇大出血发生休克的一些病状，如面色及口唇极度苍白，出冷汗、呼吸浅快、呻吟、四肢冰冷等征象。
2.3 产后出血的抢救与护理 (1)遇到产妇发生产后大出血的情况，医护人员必须密切配合，争分夺秒进行抢救。首先，保持呼吸道通畅，及时有效的吸氧，采用双鼻导管，流量4～6 L/min，同时密切观察吸氧效果如面色、唇周、指甲是否转红润，呼吸是否恢复平稳。(2)迅速建立2条以上静脉通道，备血、配血，密切监测血压、脉搏、皮肤颜色、表情等生命体征的变化。视病情而正确掌握静脉输液速度，快速输液的同时，要注意产妇的自觉症状，以免输液过多、过快而发生急性肺水肿。(3)经手按摩子宫底，刺激子宫收缩，从而使子宫壁血窦闭合。在按摩过程中须将子宫腔内积血压出，有利于子宫收缩，达到止血目的。(4)迅速协助医生边抢救边查明原因，及时、有效地止血，并做好各种检查及相关的术前准备。(5)产妇取平卧位，必要时取头低脚高位，有利于下肢静脉回血，注意保暖，积极预防并发症的发生。(6)做好心理护理，绝大多数患者对出血存在恐慌心理，应在做好抢救及护理的同时，安慰患者并给予解释，对患者细心、热情，解除其紧张的心理，保持镇静，使其积极配合，有利治疗与抢救。
3 体会
3.1 做好产前、产时监测，及时发现导致产后出血的高危因素，及时给以恰当的预防和治疗，对减少产后出血的发生有着很重要的作用。作为产科工作人员，必须要掌握和识别高危妊娠及产后出血的高危因素，才能及时处理。
3.2 产后出血抢救成功与否在于及时发现与处理，而及时发现产后出血主要依靠产房工作人员认真细致的观察。因此，必须以高度的责任心和严谨的工作态度，严密观察产妇子宫收缩情况、宫底高度及阴道流血量。宫缩乏力引起出血的特征是：宫缩时出血少，松弛时出血多，血液呈暗红色或有凝块，在短时间内大量出血的产妇迅速出现急性失血性休克症状，小量持续不断的出血，当出血量达到使机体不能再代偿时，会出现口渴、打哈欠、眩晕、恶心、呕吐、烦躁不安、胸闷、呼啸急促、出冷汗、面色苍白、脉搏细弱、血压下降等休克征象，故对小量持续不断的出血不可忽视。
3.3 出血高危因素和孕妇保健水平之间的关系极为重要，因此，作为产科工作人员必须做好对孕产妇的健康教育工作，宣传孕产妇保健和住院分娩的重要性。
参考文献
［1］乐杰，妇产科学[M]，第六版，北京：人民卫生出版社，2004，224.
［2］潘琢如，阴道分娩产后出血的预防及处理[J]，实用妇产科杂志，2003，19（5）：260-261.
［3］郭月萍、时玉清、罗玫风，第二产程刺激乳头及新生儿的影响[J]，护士进修杂志，2004，19（2）100。
［4］吴钰，张志丽，产后出血的相关因素及护理[J]，护士进修杂志，2000，15（11）：879.