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摘要：目的 探讨初产妇孕期BMI及孕中期血清AFP、总β-HCG水平对不良妊娠结局的影响。方法 收集2019年10月-2020年3月在本院分娩的200例初产妇及其新生儿临床资料，回顾孕期BMI、孕中期血清AFP、β-HCG水平、孕期并发症、分娩方式、妊娠结局。化学发光法定量检测AFP、β-HCG，产筛软件换算成中位数倍数值（MOM），SPSS软件统计分析孕期BMI、孕中期血清AFP、β-HCG与不良妊娠结局之间的关系。结果 孕期BMI与妊娠期高血压和糖尿病、分娩方式、新生儿体重、早产儿呈正相关性（P<0.05）;中孕期AFP≥2.0MoM、β-HCGMOM≥2.0与妊娠高血压、早产儿、低体重儿呈正相关（P<0.05），与剖宫产无相关性（P>0.05）。结论 初产妇孕期BMI增加、孕中期血清AFP、总β-HCG水平上升，均会增加不良妊娠结局发生率，对分娩方式的选择、胎儿健康都会产生影响。因此，妊娠期BMI和并发症控制，对减少不良妊娠结局具有积极作用。
关键词：BMI;MOM值;妊娠期并发症;不良妊娠结局
【中图分类号】R246.3 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2020）09-095-02
生活、饮食越来越多元化，体重超标以及相关疾病越来越普遍，特别是妊娠女性，因孕期过度补充营养，导致体重过度增长。研究表明，妊娠期体重增长过度，增加妊娠期并发症的风险，增加围产儿疾病的风险[1]。妊娠期肥胖与体重增加过多可协同导致妊娠期高血压、妊娠期糖尿病，加强妊娠营养控制和体重管理，能够降低妊娠期高血压和妊娠期糖尿病的发生风险[2]。因此，孕期合理控制营养，对母体和胎儿健康都是至关重要的。AFP、β-HCG是产前血清学筛查的主要标志物，AFP由胎儿肝脏合成，β-HCG由胎盘滋养层细胞合成分泌，通过母儿物质交换进入母亲血液，反应的是胎儿或胎盘发育情况[3]。研究证实，妊娠期血清AFP、β-HCG不仅是新生儿出生缺陷的重要检查指标物，还与不良妊娠结局有一定的关系[4]。故本文探究初产妇孕期BMI及孕中期血清AFP、β-HCG水平对不良妊娠结局的影响，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2019年10月-2020年3月在本院分娩的200例初产妇及其新生儿临床资料，回顾分析孕期BMI、孕中期血清AFP、β-HCG水平、并发症、分娩方式、妊娠结局。初产妇年龄19-41岁，平均年龄（28.53±3.05）岁，妊娠前无任何基础疾病。本文所有参与研究的初产妇均知情，并签署知情同意书。
1.2 方法
将200名孕妇分成对照组（50例）、BMI（50例）、AFP>2.0MOM值（50例）、β-HCG>2.0MOM值（50例）對孕妇孕期所有检查资料、妊娠期合并症、产前筛查血清学标志物AFP及β-HCG浓度、分娩方式、妊娠结局、新生儿出生情况和体重等进行记录，根据孕妇资料计算出妊娠期BMI值。孕中期15-21+6周抽取孕妇空腹外周血，离心收集上层血清，采用贝克曼库尔特ACCESS 2全自动免疫分析系统定量检测AFP及β-HCG浓度，检测的试剂盒、定标品、其他耗材都来自于贝克曼公司，质控由伯乐公司提供，要求质量控制在2SD，批间差异CV<5%。使用腾程产前筛查软件计算中位数倍数值（MOM）。
1.3 相关标准
根据《中国孕前和孕期保健指南》，孕妇第一次产检确定BMI，孕前BMI<18.5，孕期增重范围最好12.5～18 kg;BMI为18.5～24.9，孕期增重范围最好11.5～16 kg;BMI为25.0～29.9，孕期增重范围最好7～11.5 kg;BMI≥30，孕期增重范围最好5～9 kg。疾病的诊断参照《妇产科学》或妊娠期疾病指南为诊断标准。
1.4统计学分析
本研究采用SPSS 24.0软件数据的分析和处理，计数资料采用均数±平均数（），计量资料采用t值检验，P<0.05差异有统计学意义。
2结果
2.1孕妇基本信息
200例初产妇，年龄19-41岁，平均年龄（28.53±3.05），四组样本比较没有统计学意义（P>0.005）。
2.2不良妊娠结局比较
孕期BMI过度升高，与剖宫产、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、巨大儿、早产儿有相关性（P<0.05）;血清AFP MOM≥2.0，与妊娠高血压、早产儿、低体重儿有相关性（P<0.05），与剖宫产无相关性（P>0.05）。血清β-HCGMOM≥2.0，与妊娠期高血压、早产儿、低体重儿呈正相关（P<0.05）。
3 讨论
目前孕妇越来越关注孕期营养物质的搭配，但由于不合理的搭配往往会导致营养不均衡的现象，因此对于孕妇孕期饮食搭配需要科学合理安排。加强孕妇孕期知识提升和心理调节，有助于胎儿的生长发育和避免不良妊娠结局的发生[5]。研究显示，孕期肥胖可以增加妊娠期糖尿病、高血压的患病风险[6]，与巨大儿、生产方式有相关性，与本文研究一致。
目前，产前筛查是减少出生缺失的重要的措施，是国家实现优生优育人口计划重要环节。妊娠期胎儿和胎盘释放多种蛋白进入母血清，调节母亲内分泌或全身性状态，孕妇孕中期AFP、β-HCG水平特异性增高可增加不良妊娠结局的发生率，其中在出生缺陷、早产、低体重儿的发生率有显著差异[7]。AFP异常上升，会引起胎儿发育迟缓、高血压、胎盘早剥等，主要是因AFP上升，会增加胎盘组织凋亡率，在滋养细胞侵入的同时改变螺旋小动脉，因血管变窄而出现血栓，对胎盘的保护功能产生破坏。β-HCG上升会改变滋养层细胞的坏死、变性，使其不断分裂增生的合体滋养层，从而增加不良妊娠结局的风险。
综上，初产妇孕期BMI及孕中期血清AFP、β-HCG水平与不良妊娠结局呈相关性，因此产前检查时需要做好监测，保证母婴安全。
参考文献：
[1]胡珊珊，曹寒，李冰潇等.孕前超重经产妇孕期体重增长异常与不良妊娠结局发生的关联性分析[J].中国病案，2020，21（08）：110-112.
[2]李精华，杨柳，陈庆等.妊娠前体质指数及妊娠期体重增加对妊娠并发症和妊娠结局影响的前瞻性队列研究[J].中华妇产科杂志，2019，54（3）：184-188.
[3]刘捷.产前筛查不同风险与产妇并发症的分析[J].中国生育健康杂志，2016，27（002）：148-151.
[4]杜华文.初产妇孕妇BMI变化与不良妊娠结局的相关性[J].中国妇幼保健，2020，35（09）：1646-1648.
[5]尚丽新，李思扬.妊娠期营养管理-孕产妇营养状况评价及胎儿正常发育营养保证体系[J].中国实用妇科与产科杂志，2007（4）：243-245.
[6]热孜万古丽.阿迪力，热孜亚.阿不来提等，孕前体重、孕期增重及年龄与妊娠结局的关系[J].中国妇幼保健， 2016，31（1）：78-80
[7]韩连菊，邵岚等.β-HCG、AFP 及 uE3与妊娠期并发症的相关性及对分娩结局的影响[J].现代中西医结合杂志，2015，（11） 1199-1201.
作者单位：
昆明医科大学第一附属医院 650032
关键词：BMI;MOM值;妊娠期并发症;不良妊娠结局
【中图分类号】R246.3 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2020）09-095-02
生活、饮食越来越多元化，体重超标以及相关疾病越来越普遍，特别是妊娠女性，因孕期过度补充营养，导致体重过度增长。研究表明，妊娠期体重增长过度，增加妊娠期并发症的风险，增加围产儿疾病的风险[1]。妊娠期肥胖与体重增加过多可协同导致妊娠期高血压、妊娠期糖尿病，加强妊娠营养控制和体重管理，能够降低妊娠期高血压和妊娠期糖尿病的发生风险[2]。因此，孕期合理控制营养，对母体和胎儿健康都是至关重要的。AFP、β-HCG是产前血清学筛查的主要标志物，AFP由胎儿肝脏合成，β-HCG由胎盘滋养层细胞合成分泌，通过母儿物质交换进入母亲血液，反应的是胎儿或胎盘发育情况[3]。研究证实，妊娠期血清AFP、β-HCG不仅是新生儿出生缺陷的重要检查指标物，还与不良妊娠结局有一定的关系[4]。故本文探究初产妇孕期BMI及孕中期血清AFP、β-HCG水平对不良妊娠结局的影响，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2019年10月-2020年3月在本院分娩的200例初产妇及其新生儿临床资料，回顾分析孕期BMI、孕中期血清AFP、β-HCG水平、并发症、分娩方式、妊娠结局。初产妇年龄19-41岁，平均年龄（28.53±3.05）岁，妊娠前无任何基础疾病。本文所有参与研究的初产妇均知情，并签署知情同意书。
1.2 方法
将200名孕妇分成对照组（50例）、BMI（50例）、AFP>2.0MOM值（50例）、β-HCG>2.0MOM值（50例）對孕妇孕期所有检查资料、妊娠期合并症、产前筛查血清学标志物AFP及β-HCG浓度、分娩方式、妊娠结局、新生儿出生情况和体重等进行记录，根据孕妇资料计算出妊娠期BMI值。孕中期15-21+6周抽取孕妇空腹外周血，离心收集上层血清，采用贝克曼库尔特ACCESS 2全自动免疫分析系统定量检测AFP及β-HCG浓度，检测的试剂盒、定标品、其他耗材都来自于贝克曼公司，质控由伯乐公司提供，要求质量控制在2SD，批间差异CV<5%。使用腾程产前筛查软件计算中位数倍数值（MOM）。
1.3 相关标准
根据《中国孕前和孕期保健指南》，孕妇第一次产检确定BMI，孕前BMI<18.5，孕期增重范围最好12.5～18 kg;BMI为18.5～24.9，孕期增重范围最好11.5～16 kg;BMI为25.0～29.9，孕期增重范围最好7～11.5 kg;BMI≥30，孕期增重范围最好5～9 kg。疾病的诊断参照《妇产科学》或妊娠期疾病指南为诊断标准。
1.4统计学分析
本研究采用SPSS 24.0软件数据的分析和处理，计数资料采用均数±平均数（），计量资料采用t值检验，P<0.05差异有统计学意义。
2结果
2.1孕妇基本信息
200例初产妇，年龄19-41岁，平均年龄（28.53±3.05），四组样本比较没有统计学意义（P>0.005）。
2.2不良妊娠结局比较
孕期BMI过度升高，与剖宫产、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、巨大儿、早产儿有相关性（P<0.05）;血清AFP MOM≥2.0，与妊娠高血压、早产儿、低体重儿有相关性（P<0.05），与剖宫产无相关性（P>0.05）。血清β-HCGMOM≥2.0，与妊娠期高血压、早产儿、低体重儿呈正相关（P<0.05）。
3 讨论
目前孕妇越来越关注孕期营养物质的搭配，但由于不合理的搭配往往会导致营养不均衡的现象，因此对于孕妇孕期饮食搭配需要科学合理安排。加强孕妇孕期知识提升和心理调节，有助于胎儿的生长发育和避免不良妊娠结局的发生[5]。研究显示，孕期肥胖可以增加妊娠期糖尿病、高血压的患病风险[6]，与巨大儿、生产方式有相关性，与本文研究一致。
目前，产前筛查是减少出生缺失的重要的措施，是国家实现优生优育人口计划重要环节。妊娠期胎儿和胎盘释放多种蛋白进入母血清，调节母亲内分泌或全身性状态，孕妇孕中期AFP、β-HCG水平特异性增高可增加不良妊娠结局的发生率，其中在出生缺陷、早产、低体重儿的发生率有显著差异[7]。AFP异常上升，会引起胎儿发育迟缓、高血压、胎盘早剥等，主要是因AFP上升，会增加胎盘组织凋亡率，在滋养细胞侵入的同时改变螺旋小动脉，因血管变窄而出现血栓，对胎盘的保护功能产生破坏。β-HCG上升会改变滋养层细胞的坏死、变性，使其不断分裂增生的合体滋养层，从而增加不良妊娠结局的风险。
综上，初产妇孕期BMI及孕中期血清AFP、β-HCG水平与不良妊娠结局呈相关性，因此产前检查时需要做好监测，保证母婴安全。
参考文献：
[1]胡珊珊，曹寒，李冰潇等.孕前超重经产妇孕期体重增长异常与不良妊娠结局发生的关联性分析[J].中国病案，2020，21（08）：110-112.
[2]李精华，杨柳，陈庆等.妊娠前体质指数及妊娠期体重增加对妊娠并发症和妊娠结局影响的前瞻性队列研究[J].中华妇产科杂志，2019，54（3）：184-188.
[3]刘捷.产前筛查不同风险与产妇并发症的分析[J].中国生育健康杂志，2016，27（002）：148-151.
[4]杜华文.初产妇孕妇BMI变化与不良妊娠结局的相关性[J].中国妇幼保健，2020，35（09）：1646-1648.
[5]尚丽新，李思扬.妊娠期营养管理-孕产妇营养状况评价及胎儿正常发育营养保证体系[J].中国实用妇科与产科杂志，2007（4）：243-245.
[6]热孜万古丽.阿迪力，热孜亚.阿不来提等，孕前体重、孕期增重及年龄与妊娠结局的关系[J].中国妇幼保健， 2016，31（1）：78-80
[7]韩连菊，邵岚等.β-HCG、AFP 及 uE3与妊娠期并发症的相关性及对分娩结局的影响[J].现代中西医结合杂志，2015，（11） 1199-1201.
作者单位：
昆明医科大学第一附属医院 650032