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【摘 要】随着现代医学科学技术的发展，血液净化设备的不断更新，使尿毒症血液透析患者生命延长，但营养不良的问题日趋突出，血液透析患者易因肾脏排泄和调节功能减退，病人自身对饮食控制不合理，或补液不当造成机体内水钠潴留、酸碱平衡失调、水肿、高钾血症和高血压，继而出现脑水肿、肺水肿及心力衰竭等并发症；所以，应该对患者实施合理准确的饮食护理，不仅可以达到或维持良好的营养状态，防止或减轻并发症，还可以改善透析效果，从而增强患者适应日常生活和社会活动的能力。
【关键词】尿毒症；血液透析；饮食；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0189-02
1 尿毒症血液透析患者的营养需求
1.1 热量
充足的热量是提高营养状态的前提，透析患者热量摄入必须充足，以满足机体活动及治疗本身的需要，达到维持体重，亦可避免蛋白质作为热源质分解而产生更多的代谢产物，不仅加重蛋白质营养不良，更加重酸中毒并促进高钾血症，引起病情加重。透析患者轻度活动状态下建议摄入热量35-40kcal/（kg.d） （1kcal=4.184kj）；对于活动量大、合并严重感染、创伤、烧伤时患者处于分解代谢亢进状态，摄入热量应达到45kcal/（kg.d）。如热量不足，在患者无糖尿病的情况下可增加各种碳水化合物的摄入，以多糖为主，限制单糖及双糖的摄入，如蔗糖、麦芽糖、葡萄糖。透析当日，如摄入的热量不足，宜引起低血压、低血糖等症状。
1.2 蛋白质
当肾衰早期阶段，血肌酐大于2mg/dl，应给予低蛋白饮食，透析开始后，可以根据患者每周的透析次数决定患者蛋白质的摄入量。如每周透析3次的患者，蛋白质的供应量为1.5g/（kg.d）；每周透析2次的患者，蛋白质的供应量为1-1.2g/（kg.d）。在质的方面，必须注重蛋白质的优质化，2/3以上或80%应给予高生物价优质蛋白，如蛋清、牛奶、瘦肉、鱼等动物蛋白，这样的优质蛋白比植物蛋白人体必需氨基酸的含量高，合成人体蛋白质的利用率高，产生代谢废物少。
1.3 脂肪
脂肪的摄入量为40-60g/d，烹饪油以鼓励患者多用植物油及人造黄油。胆固醇的每日摄入量应小于300mg。由于鸡蛋蛋黄的胆固醇较高，所以可以食用蛋白，每日只进食1个蛋黄。不饱和脂肪酸与饱合脂肪酸应保持1.5-1.0左右。避免进食无鳞的鱼、动物内脏和蟹等。
1.4 水
大多数血液透析患者少尿或无尿，严格控制水的摄入，维持水平衡是预防并发症、提高存活率的重要环节。透析间期进水过多引起水潴留，严重者可因循环负荷过重而死亡。透析中超滤过多会引起低血压、心绞痛、心律失常和肌肉痉挛。原则上每日进水量=尿量+透析超滤水量/透析间隔天数+500ml。判定水分限制的最好指标是体重的变动，两次透析间期体重增加不超过4%-5%为宜，无尿患者若采用血透方式应限于1-2g/dy为宜，若仍有残余肾功能，排尿较多，如大于1500ml/d时，可不必严格控制。患者应天天在相同条件下、固定时间内记录体重和血压，并定期检查心胸比率。
1.5 钠盐
患者能否遵守液体限制规定，在很大程度上取决于钠的摄入量，因为钠能潴留水分，盐多产生口渴感，增加饮水量。如食物中适当地限制钠盐，可避免口渴，常自动减少饮水量，可防止水潴留、高血压、充血性心力衰竭及透析中的并发症。所以对于维持性血液透析患者来说，限盐比限水更重要。食盐量通常为3～5g/d，同时还应避免高钠食物，如咸菜、咸蛋、酱及各种腌制品。
1.6 钾
每周透析2次的患者的患者钾摄入量应控制在1300mg/d以内，每周透析3次的患者控制在1500mg/d以内。有残余肾功能、尿量较多的患者，易出现低钾血症，因此无需严格限制钾的摄入，而对于少尿、无尿的患者应严格限制。蔬菜、水果、坚果类、薯类、蘑菇、可可、巧克力、速溶咖啡等含钾高，需非凡注重。降低食物中的钾含量，可通过浸泡、煮沸、超低温冷藏等方法除去食物中的钾。及时监测血钾浓度，并根据尿量随时调整钾的摄入量，以避免血钾过高或过低。
2 尿毒症血液透析患者的饮食护理
2.1 了解患者饮食习惯，针对个人制定治疗方案
了解各位患者在透析间期的饮食情况，帮助体重增长过多，在透析过程中经常出现不适、经常伴有高钾血症的患者查找原因，纠正不良的饮食习惯，帮助患者制定科学的食谱。
2.2 鼓励改变烹饪方法
血液透析患者因为食物种类单一，加上透析不充分、恶心、呕吐等原因，食欲常受到影响。因此鼓励患者及家属改变烹饪方法，减低食物中钾、钠的含量，如：绿叶蔬菜在大量水中浸泡30分钟以上，然后再放入较多的的沸水中煮3-5分钟；马铃薯等去皮后切成薄片，浸水后再煮。以上方法可使食物中的钾离子游离入菜汤中，弃汤吃菜，可增加纤维素的摄入 ，保持大便通畅。
2.3 保证均衡的饮食
作为合理饮食，不单指碳水化合物、脂肪、蛋白质的比例要合适，还要有均衡的饮食：①保证一日三餐或多餐，规律进食，早餐占总热量2/5，午餐占2/5，晚餐占1/5，应节制饮食，晚餐要少进食，避免偏食。⑵注意食品卫生，保证食品质量，如果病人一旦腹泻或呕吐，可导致酸碱平衡失调，甚至加重病情。③注意4个平衡：即热能营养素平衡、氨基酸平衡、各营养素之间的平衡及酸碱平衡。
2.4 饮食中水盐控制主要依靠患者自觉来实现
对不能严格控制水分的患者，要耐心地进行交谈，应有目的、有计划、及时地解答和帮助患者，纠正不良饮食习惯及违反医疗原则的行为，使患者懂得容量负荷过重对心脏和血压的不利影响以及在透析中超滤过多会发生的并发症。应正确指导患者将饮食、透析方案及用药形成一个有机的整体，使患者能自觉地严格控制水钠的摄入，维持良好的营养状态，合理用药，充分透析，以促进早日康復。
3 小结
长期血液透析病人合理安排饮食，制定个体化的治疗方案，同时加强宣传教育，普及及营养治疗的常识，使透析患者及家属在日常饮食中能进行自我调节，配合医生护士进行各种营养治疗，改善营养状态，使长期透析病人减少痛苦，降低并发症，有效提高病人的生活质量。
参考文献：
[1] 王质刚.透析手册[M].北京：中国矿业大学出版社，1992，258.
[2] 王质刚.血液净化学[M].北京：北京科学技术出版社，1992，421.
[3] 赵显国.尿毒症疗学[M].洛阳：河南医科大学出版社，1997，542.
[4] 林惠凤.实用血液净化护理[J].上海：上海科学技术出版社，2005，10
[5] 李宓.血液透析并发症[M].第四军医大学出版社，2007，6
【关键词】尿毒症；血液透析；饮食；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0189-02
1 尿毒症血液透析患者的营养需求
1.1 热量
充足的热量是提高营养状态的前提，透析患者热量摄入必须充足，以满足机体活动及治疗本身的需要，达到维持体重，亦可避免蛋白质作为热源质分解而产生更多的代谢产物，不仅加重蛋白质营养不良，更加重酸中毒并促进高钾血症，引起病情加重。透析患者轻度活动状态下建议摄入热量35-40kcal/（kg.d） （1kcal=4.184kj）；对于活动量大、合并严重感染、创伤、烧伤时患者处于分解代谢亢进状态，摄入热量应达到45kcal/（kg.d）。如热量不足，在患者无糖尿病的情况下可增加各种碳水化合物的摄入，以多糖为主，限制单糖及双糖的摄入，如蔗糖、麦芽糖、葡萄糖。透析当日，如摄入的热量不足，宜引起低血压、低血糖等症状。
1.2 蛋白质
当肾衰早期阶段，血肌酐大于2mg/dl，应给予低蛋白饮食，透析开始后，可以根据患者每周的透析次数决定患者蛋白质的摄入量。如每周透析3次的患者，蛋白质的供应量为1.5g/（kg.d）；每周透析2次的患者，蛋白质的供应量为1-1.2g/（kg.d）。在质的方面，必须注重蛋白质的优质化，2/3以上或80%应给予高生物价优质蛋白，如蛋清、牛奶、瘦肉、鱼等动物蛋白，这样的优质蛋白比植物蛋白人体必需氨基酸的含量高，合成人体蛋白质的利用率高，产生代谢废物少。
1.3 脂肪
脂肪的摄入量为40-60g/d，烹饪油以鼓励患者多用植物油及人造黄油。胆固醇的每日摄入量应小于300mg。由于鸡蛋蛋黄的胆固醇较高，所以可以食用蛋白，每日只进食1个蛋黄。不饱和脂肪酸与饱合脂肪酸应保持1.5-1.0左右。避免进食无鳞的鱼、动物内脏和蟹等。
1.4 水
大多数血液透析患者少尿或无尿，严格控制水的摄入，维持水平衡是预防并发症、提高存活率的重要环节。透析间期进水过多引起水潴留，严重者可因循环负荷过重而死亡。透析中超滤过多会引起低血压、心绞痛、心律失常和肌肉痉挛。原则上每日进水量=尿量+透析超滤水量/透析间隔天数+500ml。判定水分限制的最好指标是体重的变动，两次透析间期体重增加不超过4%-5%为宜，无尿患者若采用血透方式应限于1-2g/dy为宜，若仍有残余肾功能，排尿较多，如大于1500ml/d时，可不必严格控制。患者应天天在相同条件下、固定时间内记录体重和血压，并定期检查心胸比率。
1.5 钠盐
患者能否遵守液体限制规定，在很大程度上取决于钠的摄入量，因为钠能潴留水分，盐多产生口渴感，增加饮水量。如食物中适当地限制钠盐，可避免口渴，常自动减少饮水量，可防止水潴留、高血压、充血性心力衰竭及透析中的并发症。所以对于维持性血液透析患者来说，限盐比限水更重要。食盐量通常为3～5g/d，同时还应避免高钠食物，如咸菜、咸蛋、酱及各种腌制品。
1.6 钾
每周透析2次的患者的患者钾摄入量应控制在1300mg/d以内，每周透析3次的患者控制在1500mg/d以内。有残余肾功能、尿量较多的患者，易出现低钾血症，因此无需严格限制钾的摄入，而对于少尿、无尿的患者应严格限制。蔬菜、水果、坚果类、薯类、蘑菇、可可、巧克力、速溶咖啡等含钾高，需非凡注重。降低食物中的钾含量，可通过浸泡、煮沸、超低温冷藏等方法除去食物中的钾。及时监测血钾浓度，并根据尿量随时调整钾的摄入量，以避免血钾过高或过低。
2 尿毒症血液透析患者的饮食护理
2.1 了解患者饮食习惯，针对个人制定治疗方案
了解各位患者在透析间期的饮食情况，帮助体重增长过多，在透析过程中经常出现不适、经常伴有高钾血症的患者查找原因，纠正不良的饮食习惯，帮助患者制定科学的食谱。
2.2 鼓励改变烹饪方法
血液透析患者因为食物种类单一，加上透析不充分、恶心、呕吐等原因，食欲常受到影响。因此鼓励患者及家属改变烹饪方法，减低食物中钾、钠的含量，如：绿叶蔬菜在大量水中浸泡30分钟以上，然后再放入较多的的沸水中煮3-5分钟；马铃薯等去皮后切成薄片，浸水后再煮。以上方法可使食物中的钾离子游离入菜汤中，弃汤吃菜，可增加纤维素的摄入 ，保持大便通畅。
2.3 保证均衡的饮食
作为合理饮食，不单指碳水化合物、脂肪、蛋白质的比例要合适，还要有均衡的饮食：①保证一日三餐或多餐，规律进食，早餐占总热量2/5，午餐占2/5，晚餐占1/5，应节制饮食，晚餐要少进食，避免偏食。⑵注意食品卫生，保证食品质量，如果病人一旦腹泻或呕吐，可导致酸碱平衡失调，甚至加重病情。③注意4个平衡：即热能营养素平衡、氨基酸平衡、各营养素之间的平衡及酸碱平衡。
2.4 饮食中水盐控制主要依靠患者自觉来实现
对不能严格控制水分的患者，要耐心地进行交谈，应有目的、有计划、及时地解答和帮助患者，纠正不良饮食习惯及违反医疗原则的行为，使患者懂得容量负荷过重对心脏和血压的不利影响以及在透析中超滤过多会发生的并发症。应正确指导患者将饮食、透析方案及用药形成一个有机的整体，使患者能自觉地严格控制水钠的摄入，维持良好的营养状态，合理用药，充分透析，以促进早日康復。
3 小结
长期血液透析病人合理安排饮食，制定个体化的治疗方案，同时加强宣传教育，普及及营养治疗的常识，使透析患者及家属在日常饮食中能进行自我调节，配合医生护士进行各种营养治疗，改善营养状态，使长期透析病人减少痛苦，降低并发症，有效提高病人的生活质量。
参考文献：
[1] 王质刚.透析手册[M].北京：中国矿业大学出版社，1992，258.
[2] 王质刚.血液净化学[M].北京：北京科学技术出版社，1992，421.
[3] 赵显国.尿毒症疗学[M].洛阳：河南医科大学出版社，1997，542.
[4] 林惠凤.实用血液净化护理[J].上海：上海科学技术出版社，2005，10
[5] 李宓.血液透析并发症[M].第四军医大学出版社，2007，6