一天，隔壁张阿姨急匆匆地来到肾内科门诊找我，说她在外地读书的刚满20岁的女儿最近因浮肿、蛋白尿被诊断得了肾病，医生告知需要用激素治疗，女儿当即被吓哭了，说用激素岂不要变得很胖、很难看，还听说激素有很多副作用，能不能不用？我一边安慰张阿姨，一边仔细询问了她女儿的病情，然后耐心地作了解释。一个月后，张阿姨告诉我，她女儿接受激素治后疗，现在病情很稳定。
　　糖皮质激素，即人们通常说的激素，是一类免疫抑制药，主要通过抑制免疫细胞间的信息传递，而使机体的免疫反应受到抑制。由于大多数肾病的发病机制已被证明是自身免疫性疾病，因此，从治本角度来说，激素是治疗肾病的重要药物。目前，用于口服的激素剂型主要有氢化可的松、可的松、泼尼松（又名强的松）、泼尼松龙（又名强的松龙），其中强的松是临床上应用最多的药物。
　　当然，激素也像其他药物一样，存在着副作用。提到激素的副作用，大多数病人想到的是肥胖、满月脸。其实，激素的副作用涵盖了全身各个系统，尤其是在大剂量、长疗程使用激素的情况下，副作用更容易出现。因此，肾炎患者在服用激素期间，必须密切关注自身，并采取必要的措施，减少激素副作用。
　　一次性口服全天剂量在激素用量较大时，可在每日早晨一次性口服全天剂量（即顿服），在减量至一定剂量后，可予隔日给药法。例如，一位病人开始每日顿服强的松50毫克（10片），逐步减至每天口服强的松15毫克（3片），此时，他第一天可口服强的松30毫克，第二天不服药，第三天再口服强的松30毫克，第四天不服药，以此类推。
　　饭后半小时至一小时服药 为了减少激素对胃肠道的刺激作用，应在饭后半小时至一小时服药，同时可加用胃黏膜保护药和制酸药，可缓解轻度胃肠道不适症状。
　　预防呼吸道感染 应用激素的患者，机体防御功能降低，易发生呼吸道等各种感染，而感染的症状往往被激素所掩盖，病人可无发热和局部炎症的体征。因此，病人需注意预防感染，平时应防寒保暖，锻炼体质，劳逸结合，关注个人卫生，少去人员嘈杂的公共场所，
　　适当服用钙片、定期体检 在激素使用的同时，可服用钙片，以有效预防骨质疏松。病人应定期进行脊椎骨、骨盆等影像检查，一旦发现有严重骨质疏松或骨坏死，应尽可能停药。还要定期进行血生化检查，及时发现低钾血症、高血糖、高脂血症、肝功能损害，并早期给予对症治疗，因为这些生化改变的早期无任何不适症状出现。需要强调的是，这些血生化改变随着激素的停用也会慢慢正常，不会残留后遗症。
　　总之，激素是一把双刃剑，既可治病也可致病。因此，使用激素时，应该十分明了激素的副作用，并关注自身的变化，做到定期门诊随访，这样既可了解自己原发病的控制情况，又可及时发现和治疗激素副作用。
　　
　　常见激素副作用：
　　
　　Cushing综合征表现为向心性肥胖、满月脸、皮肤痤疮、多毛、水肿、高血压、低钾血症、高脂血症等。
　　消化道溃疡表现为中上腹不适、嗳气、饱胀、腹痛，甚至出现消化道出血和穿孔表现，如柏油样黑便、呕血、腹部剧痛等。
　　诱发和加重感染长期应用激素使机体防御功能降低，易诱发各种感染和使潜在的感染病灶扩散。感染部位以尿路、肺、肛周、腹膜和注射部位多见。
　　糖尿病糖皮质激素能增加肝糖原、肌糖原而升高血糖，在激素治疗中，应定期检测血糖和尿糖。
　　骨质疏松和骨坏死无菌骨坏死主要累及股骨头，与长期使用大剂量激素有关。但自用药至发生骨坏死往往长达数月至数年，故易被忽视或漏诊。
　　肌痛和肌病类固醇性肌病和肌痛的特点为肌无力和肌萎缩，常累及上肢、下肢的近端肌肉以及肩和骨盆部肌肉。
　　行为与精神异常临床表现多样，从愉快到轻度躁狂、兴奋、失眠最常见，也有表现为妄想、幻觉、抑郁、焦虑等，多见于女性。