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【摘 要】目的：为落实《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发〔2009〕6号）及《国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011年）的通知》（国发〔2009〕12号）关于实施国家重大公共卫生服务项目的有关要求，加强农村妇女宫颈癌、乳腺癌检查工作，卫生部与全国妇联共同决定在全国农村妇女中开展“两癌”检查项目。按照《农村妇女“两癌”检查项目管理方案》，调查澧县农村妇女乳腺疾病发生状况及乳腺癌发生的相关危险因素。方法：采用问卷调查、体格检查、乳腺超声检查以及钼靶照片检查等方式对澧县6018名妇女进行乳腺癌普查。结果：乳腺增生检出率为15.85%，乳腺纤维腺瘤检出率为0.32%，乳腺癌检出率为132.9/10 万，40～59岁为乳腺发病高峰年龄段。乳腺癌的发生与患者年龄、乳腺癌家族史、未生育、月经初潮年龄早、未哺乳、高脂饮食、乳腺良性疾病病史等因素有关。结论：普查是发现乳腺疾病的有效手段。同时倡导健康的生活方式，早期发现、早期治疗乳腺增生病和乳腺纤维瘤，可能减少乳腺癌的发生。
【关键词】农村妇女；普查；乳腺疾病；患病率
【中图分类号】R737.9 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0563-01
随着经济水平的发展和人民生活水平的提高，乳腺癌呈现高发趋势，居全国女性恶性肿瘤中的第二位，并在主要大城市中跃居女性恶性肿瘤中的第一位[ 1 ]。早诊断，早治疗提高了乳腺癌的治愈率。而乳腺癌普查有助于早期诊断，在相关知识相对匮乏的农村女性中开展乳腺癌普查尤有意义。
1 资料与方法
1.1 普查对象
以2009年至2011年参与乳腺癌普查的澧县农村妇女为普查对象， 3年间共普查6018 人次。
1.2 普查方法
首先采用问卷调查的方法进行。调查内容主要包括：年龄，身高，体重，婚姻状况，文化程度，职业，避孕药物的使用，月经情况，孕、产、哺乳情况，乳腺疾病及手术史，癌症家族史，饮食习惯及精神、心理状况等。然后由专职的乳腺普查医师分别进行乳腺专科体查、乳腺超声检查及乳腺钼靶X线检查，必要时进一步行穿刺活检或手术活检以明确诊断。
2 结果
2.1乳腺疾病发生情况
参与普查者共6018 例，其中发现乳腺疾病1054例，患病率为17.51%。其中乳腺癌8 例，检出率为132.9/10 万，乳腺增生检出率15.85%，乳腺纖维瘤检出率0.32%。1054名妇女乳腺疾病类别及发病率各类乳腺疾病发生情况见表1。
2.2 乳腺疾病年龄分布
患者年龄最小20岁，最大59 岁，中位年龄35岁。乳腺增生好发年龄段20～40 岁，乳腺癌好发年龄段41～59岁，乳腺纤维腺瘤以41～50岁年龄段多见，各种乳腺疾病患者年龄分布见下表。
2.3 普查组与门诊组乳腺癌临床分期比较
将临床分期为I期和IIa的乳腺癌定义早期乳腺癌，两组乳腺癌的临床分期比较如下：
普查组与门诊组比较，早期乳腺癌检出率高，结果有统计学差异（x2值为16.33，p〈0.05）。
2.4 乳腺癌的危险因素
乳腺癌的发生与有乳腺癌家族史、未生育、月经初潮年龄≤ 12岁、未哺乳、月经紊乱、服用避孕药物、高脂饮食、经常饮酒、精神压力、乳腺增生病史等因素有关， 乳腺癌危险因素见下表。
3 讨论
3.1 乳腺癌已成为全球共同面临的主要公共卫生问题。是妇女最常见的恶性肿瘤，其发病率每年以2%的速度递增，全世界新发乳腺癌病例为115万，同时有超过57万的病例死于乳腺癌，已成为威胁妇女健康的主因[ 2 ]。在我国，乳腺癌发病率也逐渐上升，且发病高峰提前，以40～50岁女性发病率最高，呈现年轻化趋势。本资料显示澧县农村妇女乳腺癌发病率在132.9/10 万，发病高峰期为41～59岁，8例均发生在这个年龄段。
3.2 各年龄组患病情况不同：乳腺增生为妇女多发病，与年龄有明显关系，20-40岁是易发年龄，患病率占20.58%。因此在治疗上应给与重视，尤其是35-45岁之间的患者应予以随访[ 3 ]，预防癌变。 癌症预防一般分为三级，对于病因尚未完全明确的乳腺癌而言，一级预防难以实现；二级预防则是可以做到的。作为乳腺癌二级预防的另一方面则是加强卫生知识宣传，进行自我检查。乳腺癌普查的意义在于能够早期发现，而早期诊断和治疗又与预后密切相关。本次普查中共发现乳腺癌8 例，检出率为132.9/10 万。与同时期我院门诊发现的126例乳腺癌病例比较，普查发现的早期乳腺癌病例明显高于门诊乳腺癌病例，从而显示出普查是早期发现乳腺癌的有效手段。
3.3 乳腺癌的病因至今仍处于探索阶段， 大量研究表明与人类乳腺癌有关的发病因素大概有以下几个方面： 年龄、乳腺癌家族史、月经史、生育哺乳史、饮食习惯等[4]。本次调查结果显示有乳腺癌家族史、未生育、月经初潮年龄≤ 12岁、未哺乳、月经紊乱、服用避孕药物、高脂饮食、经常饮酒、精神压力、乳腺增生病史等因素与乳腺癌发生相关。对于存在乳腺癌高危因素的妇女， 应作为普查监测的重点对象， 有针对性的对重点人群进行健康教育， 尤其是相关知识相对匮乏的农村女性。坚持定期进行防癌普查， 对一般人群可每年普查1次， 41～50岁的高峰发病年龄组应半年普查1次。教会妇女进行乳房自我检查， 提高妇女自我保健意识， 是乳腺癌防治的有效补救措施。而注意膳食结构， 改变环境污染；减轻心理负担， 提高对外界的应激能力； 倡导哺乳期女性坚持母乳喂养； 积极治疗相关疾病， 降低乳腺癌的患病风险，将有益于乳腺癌发病率的下降。
参考文献：
[1] Leong SP， Shen ZZ， Liu TJ， et al. Is breast cancer the same disease in Asian and western countries . World J Surg，. 2010， 34（10） ：2308-2324.
[2] 柴秋芽.江山市农村妇女乳腺癌普查结果【J】浙江预防医学，2011，23（8）：67
[3] 王钟富，张连平，任新民等，现代实用乳腺疾病诊疗学【M】，郑州：河南科学技术出版社，200377-378.
[4] 沈镇宙，邵志敏. 乳腺肿瘤学. 上海：上海科技出版社， 2005： 13～21.
【关键词】农村妇女；普查；乳腺疾病；患病率
【中图分类号】R737.9 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0563-01
随着经济水平的发展和人民生活水平的提高，乳腺癌呈现高发趋势，居全国女性恶性肿瘤中的第二位，并在主要大城市中跃居女性恶性肿瘤中的第一位[ 1 ]。早诊断，早治疗提高了乳腺癌的治愈率。而乳腺癌普查有助于早期诊断，在相关知识相对匮乏的农村女性中开展乳腺癌普查尤有意义。
1 资料与方法
1.1 普查对象
以2009年至2011年参与乳腺癌普查的澧县农村妇女为普查对象， 3年间共普查6018 人次。
1.2 普查方法
首先采用问卷调查的方法进行。调查内容主要包括：年龄，身高，体重，婚姻状况，文化程度，职业，避孕药物的使用，月经情况，孕、产、哺乳情况，乳腺疾病及手术史，癌症家族史，饮食习惯及精神、心理状况等。然后由专职的乳腺普查医师分别进行乳腺专科体查、乳腺超声检查及乳腺钼靶X线检查，必要时进一步行穿刺活检或手术活检以明确诊断。
2 结果
2.1乳腺疾病发生情况
参与普查者共6018 例，其中发现乳腺疾病1054例，患病率为17.51%。其中乳腺癌8 例，检出率为132.9/10 万，乳腺增生检出率15.85%，乳腺纖维瘤检出率0.32%。1054名妇女乳腺疾病类别及发病率各类乳腺疾病发生情况见表1。
2.2 乳腺疾病年龄分布
患者年龄最小20岁，最大59 岁，中位年龄35岁。乳腺增生好发年龄段20～40 岁，乳腺癌好发年龄段41～59岁，乳腺纤维腺瘤以41～50岁年龄段多见，各种乳腺疾病患者年龄分布见下表。
2.3 普查组与门诊组乳腺癌临床分期比较
将临床分期为I期和IIa的乳腺癌定义早期乳腺癌，两组乳腺癌的临床分期比较如下：
普查组与门诊组比较，早期乳腺癌检出率高，结果有统计学差异（x2值为16.33，p〈0.05）。
2.4 乳腺癌的危险因素
乳腺癌的发生与有乳腺癌家族史、未生育、月经初潮年龄≤ 12岁、未哺乳、月经紊乱、服用避孕药物、高脂饮食、经常饮酒、精神压力、乳腺增生病史等因素有关， 乳腺癌危险因素见下表。
3 讨论
3.1 乳腺癌已成为全球共同面临的主要公共卫生问题。是妇女最常见的恶性肿瘤，其发病率每年以2%的速度递增，全世界新发乳腺癌病例为115万，同时有超过57万的病例死于乳腺癌，已成为威胁妇女健康的主因[ 2 ]。在我国，乳腺癌发病率也逐渐上升，且发病高峰提前，以40～50岁女性发病率最高，呈现年轻化趋势。本资料显示澧县农村妇女乳腺癌发病率在132.9/10 万，发病高峰期为41～59岁，8例均发生在这个年龄段。
3.2 各年龄组患病情况不同：乳腺增生为妇女多发病，与年龄有明显关系，20-40岁是易发年龄，患病率占20.58%。因此在治疗上应给与重视，尤其是35-45岁之间的患者应予以随访[ 3 ]，预防癌变。 癌症预防一般分为三级，对于病因尚未完全明确的乳腺癌而言，一级预防难以实现；二级预防则是可以做到的。作为乳腺癌二级预防的另一方面则是加强卫生知识宣传，进行自我检查。乳腺癌普查的意义在于能够早期发现，而早期诊断和治疗又与预后密切相关。本次普查中共发现乳腺癌8 例，检出率为132.9/10 万。与同时期我院门诊发现的126例乳腺癌病例比较，普查发现的早期乳腺癌病例明显高于门诊乳腺癌病例，从而显示出普查是早期发现乳腺癌的有效手段。
3.3 乳腺癌的病因至今仍处于探索阶段， 大量研究表明与人类乳腺癌有关的发病因素大概有以下几个方面： 年龄、乳腺癌家族史、月经史、生育哺乳史、饮食习惯等[4]。本次调查结果显示有乳腺癌家族史、未生育、月经初潮年龄≤ 12岁、未哺乳、月经紊乱、服用避孕药物、高脂饮食、经常饮酒、精神压力、乳腺增生病史等因素与乳腺癌发生相关。对于存在乳腺癌高危因素的妇女， 应作为普查监测的重点对象， 有针对性的对重点人群进行健康教育， 尤其是相关知识相对匮乏的农村女性。坚持定期进行防癌普查， 对一般人群可每年普查1次， 41～50岁的高峰发病年龄组应半年普查1次。教会妇女进行乳房自我检查， 提高妇女自我保健意识， 是乳腺癌防治的有效补救措施。而注意膳食结构， 改变环境污染；减轻心理负担， 提高对外界的应激能力； 倡导哺乳期女性坚持母乳喂养； 积极治疗相关疾病， 降低乳腺癌的患病风险，将有益于乳腺癌发病率的下降。
参考文献：
[1] Leong SP， Shen ZZ， Liu TJ， et al. Is breast cancer the same disease in Asian and western countries . World J Surg，. 2010， 34（10） ：2308-2324.
[2] 柴秋芽.江山市农村妇女乳腺癌普查结果【J】浙江预防医学，2011，23（8）：67
[3] 王钟富，张连平，任新民等，现代实用乳腺疾病诊疗学【M】，郑州：河南科学技术出版社，200377-378.
[4] 沈镇宙，邵志敏. 乳腺肿瘤学. 上海：上海科技出版社， 2005： 13～21.