215321江苏昆山市第六人民医院心血管内科
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　　资料与方法
　　
　　2007年1月～2008年7月采用硝酸甘油、西地兰、速尿联合应用治疗急慢性心力衰竭患者24例，其中男 9例，女15例；平均年龄70岁；高心病9例，肺心病7例，冠心病1例，心肌病4例，甲亢性心脏病1例，心脏瓣膜病2例；心功能Ⅱ级5例，Ⅲ级12例，Ⅳ级7例；病程1～2周。
　　治疗方法：入院后均给予吸氧、心电监护、血压监测。采用5%葡萄糖250ml中加入硝酸甘油5～10mg以5～10μg/分静滴，以后根据血压、心率每5～10分钟增加5～10μg，同时西地兰0.2mg入5%葡萄糖20ml中缓慢静推，以及静推速尿20mg。
　　疗效判断标准：①显效：胸闷气促消失或明显好转，肺部啰音消失或显著减少，心功能改善≥Ⅱ级或心影缩小，心电图心肌缺血消失或显著减轻。②好转：以上症状减轻或肺部啰音减少，心功能改善≥Ⅰ级。③无效：治疗后无反应或病情加重。
　　
　　结 果
　　
　　高心病9例，显效8例，好转1例，无效0例；肺心病7例，显效5例，好转2例，无效1例；原发性扩张型心肌病4例，显效3例，好转1例，无效0例；冠心病1例显效；甲亢性心脏病1例显效；心脏瓣膜病2例，显效1例，好转1例。显效率79.16%，好转率20.83%，总有效率为95.83%。
　　不良反应：除出现1例血压偏低外，无其他不良反应，经减慢滴速后，血压恢复正常。
　　
　　讨 论
　　
　　近年来，急性心力衰竭治疗中，在利尿剂和强心药的基础上应用血管扩张剂，大大提高了治疗效果，使以往认为不可治的顽固性及难治性心衰变为可治。通过对24例急慢性心力衰竭患者的治疗，发现加用硝酸甘油后可迅速显著缓解心衰症状，且无明显低血压、心动过速、头痛、面红等不良反应。硝酸甘油是首先应用于临床的硝酸盐类扩血管药物，能扩张容量血管与阻力血管。它通过作用于血管平滑肌上特异性硝酸酯受体，以及通过影响前列腺素系统而扩张血管^[1]，小剂量以扩张静脉为主，大剂量应用才扩张动脉，降低外周阻力。硝酸甘油能减轻心脏的前负荷，使左室充盈压下降，减轻肺瘀血。早期使用可保护缺血心肌，活疗心功能不全^[2]。主要药理作用是松弛血管平滑肌。硝酸甘油释放氧化氮（NO），NO与内皮舒张因子相同，激活鸟苷酸环化酶，使平滑肌和其他组织内的环鸟苷酸（cGMP）增多，导致肌球蛋白轻链去磷酸化，调节平滑肌收缩状态，引起血管扩张。硝酸甘油扩张动静脉血管床，以扩张静脉为主，其作用强度呈剂量相关性。治疗剂量可降低收缩压、舒张压和平均动脉压，有效冠状动脉灌注压常能维持，但血压过度降低或心率增快使舒张期充盈时间缩短时，有效冠状动脉灌注压则降低。使增高的中心静脉压与肺毛细血管楔嵌压、肺血管阻力与体循环血管阻力降低。利尿剂的应用，可排出过多的体液，既可减轻周围组织和内脏水肿，又可减少过多的血容量，减轻前负荷，以改善心功能。故适用于左、右心力衰竭患者及急性肺水肿者^[3]。
　　因此，硝酸甘油短期静滴不仅可改善血流动力学状态，而且可恢复缺血心肌的血供并缩小梗死灶范围。硝酸甘油有改善心室的顺应性和心肌收缩的协调性，以及促进冠状动脉侧支循环开放作用，改善心脏做功。通过应用硝酸甘油治疗急性左心衰取得满意疗效，硝酸甘油价格低廉，普及较广，可在基层医院普遍推广应用。
　　
　　参考文献
　　1 厉伟民,季巧英.硝酸甘油静脉注射治疗急慢性心衰61例临床观察.急诊医学,1996,5(4):235.
　　2 陈风荣.急性心肌梗死并发泵衰竭治疗的经验.中国实用内科杂志,1996,16(2):76.
　　3 医学高等专科学校教材.中国协和医科大学、北京医科大联合出版.