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摘 要 重症迁延性肺炎是儿科常见重症，如果按常规的方法及药物治疗抢救，可能会迁延抢救时机，交果不理想。根据多年的经验和专项研究，采用中医理论，利用复方丹参注射液配合治疗重症迁延性肺炎，收到了满意的疗效。在此仅举2例说明，利用复方丹参注射液配合治疗重症迁延性肺炎，作用迅速，疗效显著。
关键词 复方丹参注射液 重症迁延性肺炎
例1：患者，男，13个月，因咳嗽喘1个月，2002年5月16日就诊。患儿自生后3个月时即患“肺炎合并心衰”，以后的19个月内反复肺炎心衰3次，喉中痰鸣始终不消。此次发病于诊前3天出现发热（T39℃左右）、咳嗽、喘促，在当地医院静滴青霉素、氨苄青霉素、地塞米松1周热退，但喘促加重，并出现喘憋、发绀、烦躁，即转入医大，诊为肺炎合并心衰，经用氨苄青霉素和新青Ⅱ号联合抗感染、激素、强心、输新鲜血、理疗等治疗，心衰纠正，住院半个月仍咳嗽、时喘，肺部啰音不消而来我院。诊时咳嗽较剧、喘促、喉中痰鸣，晨起尤甚，大便稀溏，日3~4次，手足心热。T37.2℃，不精神不振，时而烦躁，形体虚胖，呼吸气促，面颊潮红，口周隐青，双肺闻及密集的痰鸣音及中、小水泡音，散在喘鸣音。舌质淡，苔白腻，指纹暗红达气关。血象；Hb179g/L，RBC5.44×1012/L，WBC5.4×109/，Sg65%，L35%。胸片：双下肺可见斑片状致密阴影，密度均匀一致，边缘模糊。中医诊断：肺炎喘嗽（肺脾两虚）。西医诊断：迁延性支气管肺炎、佝偻病、婴幼儿腹泻。以中医治疗为主，分别给予宣肺平喘、健脾化痰汤剂10天，泄肺、行气、化痰汤剂14天，益气健脾、祛痰汤剂7天，并配合双黄连注射液静滴，咳嗽、喘时轻时重，肺部啰音始终不减。考虑久病气虚血瘀，症见口周隐青，指纹暗红，血象红系统偏高，有高凝倾向，故给予复方丹参注射液每天6ml;静滴，以活血化瘀，降气平喘，用药5天咳、喘及喉中痰鸣明显减轻，双肺闻及散在痰鸣音及中水泡音，喘鸣音消失。共用药12天，临床诸症消失，双肺偶闻痰鸣音。复查血象：HB12.1g/L，RBC5.01×1012/L，WBC17.3×109/L，Sg51%，L49%（白细胞高，考虑与入院前用激素有关）。临床治愈。
例2：患者，男，2.5岁。因反复咳嗽、喘2个月，加重5天，于2002年5月28日就诊。在发病后2个月中已经多家大医院诊为肺炎、肺炎合并心衰，经多种抗生素、干扰素等治疗，始终不愈，仍咳，肺部啰音不消。诊时咳嗽，晨起加重，伴喘促、倦怠、纳呆，动则汗出，大便完谷不化，日2~3次。T37.3℃，倦怠乏力，形体消瘦，行动迟缓，呼吸气促，面色白，语声无力，双肺可闻及广泛的喘鸣音及双肺底部中、小水泡音，舌质淡少苔，指纹青紫达气关。血象：Hb11.3g/L,RBC5.91×1012/L,WBC5.1×109/L,Sg61%,L39%。胸片：双肺下野纹理增强，有斑点状阴影。即给予复方丹参注射液静滴，每天6ml，配合中医辨证用药1周病情好转，肺部湿啰音消失，共用药13天，咳嗽、喘止、食纳佳，大便转正常。精神活泼，双肺呼吸音清，啰音消失，复查血象正常。
讨 论
肺炎是小儿的常见疾病，临床以发热、咳嗽、气急、鼻煽为主要症状，多见于婴幼儿，一年四季均可发病，而以冬春季节气候变化时发病率尤高。多发于上呼吸道感染之后，也可继发于麻疹、百日咳等疾病。体质虚弱和营养不良小儿患本病后，病程较长，病情亦重，易合并心功能衰竭等症。小儿肺炎目前尚无统一的分类方法。根据病因，可分为细菌性肺炎、病毒性肺炎、支原体肺炎、霉菌性肺炎、吸入性肺炎、过敏性肺炎和坠积性肺炎等；按病变部位可分为大叶性(局灶性)肺炎、小叶性肺炎；按病程可分为急性肺炎(病程≤1个月)、迁延性肺炎(病程1～3个月)和慢性肺炎(病程≥3个月)。年长儿表现为大叶性肺炎，而婴幼儿则表现为支气管肺炎(播散性肺炎)，病毒感染者常为间质性肺炎，体弱及佝偻病患儿的肺炎一般为间质性肺炎，病程多迁延。
小儿支气管肺炎一般病程较短，经治疗后，发热、咳嗽等症状10天左右即可消失，而且肺部啰音的消失及X线胸片阳性征的恢复，一般最长仅需1个月。若肺炎病程超过1个月，则为迁延性肺炎；超过3个月者，则为慢性肺炎。
为预防发生迁延性肺炎或慢性肺炎，应注意以下几个方面：①必须彻底治疗急性肺炎。肺炎在治疗恢复过程中，其病理变化的恢复较临床表现恢复得晚，热退和咳嗽的消失并不意味着疾病的痊愈，因此，临床上常因治疗不彻底或不注意恢复期的护理与调养而转变为迁延性或慢性肺炎。所以在急性肺炎临床症状减轻或消失后，不可立即停止治療，应积极巩固治疗2～3天。②病毒性肺炎易演变为迁延性或慢性肺炎。病毒性肺炎多属间质性肺炎，支气管壁、肺泡壁及支气管周围组织均有病变，不易修复，严重者可伴有肺不张。③营养不良、佝偻病、先天性心脏病、肺结核患儿发生肺炎时，易致病程迁延。上述疾病的患儿，机体抵抗力低，呼吸道防御功能差，容易引起肺部反复感染。因此，在治疗肺炎的同时，必须积极治疗原有疾病，增强机体抗病能力。④反复发生的上呼吸道感染或支气管炎，慢性鼻窦炎等均为慢性肺炎的诱因。⑤长期存留在肺部支气管的异物，可形成慢性肺炎，因此，要详细询问病史。⑥免疫缺陷小儿可致肺炎反复发作，最后变成慢性。
迁延性肺炎的病机关键在于痰浊闭肺，使肺气壅滞，日久肺络瘀阻，心血不畅，气血失调，多脏器气机紊乱，难以调治，故迁延不愈。复方丹参注射液由丹参、降香等中药组成，具有活血化瘀，养血生新血之功效。丹参既活血化瘀又不损伤气血，既养血又不壅滞蠲邪；降香活血散瘀、降逆调中，《海药本草》记载本品“主天行时气”，与丹参有协同作用；此合剂对于痰阻闭肺，气虚血瘀的迁延性肺炎，可通过抗凝血和促纤溶而缓解血瘀状态，改善心肺功能，使疾病恢复。由此可见，复方丹参注射液用于迁肺有一药而多效之功。
关键词 复方丹参注射液 重症迁延性肺炎
例1：患者，男，13个月，因咳嗽喘1个月，2002年5月16日就诊。患儿自生后3个月时即患“肺炎合并心衰”，以后的19个月内反复肺炎心衰3次，喉中痰鸣始终不消。此次发病于诊前3天出现发热（T39℃左右）、咳嗽、喘促，在当地医院静滴青霉素、氨苄青霉素、地塞米松1周热退，但喘促加重，并出现喘憋、发绀、烦躁，即转入医大，诊为肺炎合并心衰，经用氨苄青霉素和新青Ⅱ号联合抗感染、激素、强心、输新鲜血、理疗等治疗，心衰纠正，住院半个月仍咳嗽、时喘，肺部啰音不消而来我院。诊时咳嗽较剧、喘促、喉中痰鸣，晨起尤甚，大便稀溏，日3~4次，手足心热。T37.2℃，不精神不振，时而烦躁，形体虚胖，呼吸气促，面颊潮红，口周隐青，双肺闻及密集的痰鸣音及中、小水泡音，散在喘鸣音。舌质淡，苔白腻，指纹暗红达气关。血象；Hb179g/L，RBC5.44×1012/L，WBC5.4×109/，Sg65%，L35%。胸片：双下肺可见斑片状致密阴影，密度均匀一致，边缘模糊。中医诊断：肺炎喘嗽（肺脾两虚）。西医诊断：迁延性支气管肺炎、佝偻病、婴幼儿腹泻。以中医治疗为主，分别给予宣肺平喘、健脾化痰汤剂10天，泄肺、行气、化痰汤剂14天，益气健脾、祛痰汤剂7天，并配合双黄连注射液静滴，咳嗽、喘时轻时重，肺部啰音始终不减。考虑久病气虚血瘀，症见口周隐青，指纹暗红，血象红系统偏高，有高凝倾向，故给予复方丹参注射液每天6ml;静滴，以活血化瘀，降气平喘，用药5天咳、喘及喉中痰鸣明显减轻，双肺闻及散在痰鸣音及中水泡音，喘鸣音消失。共用药12天，临床诸症消失，双肺偶闻痰鸣音。复查血象：HB12.1g/L，RBC5.01×1012/L，WBC17.3×109/L，Sg51%，L49%（白细胞高，考虑与入院前用激素有关）。临床治愈。
例2：患者，男，2.5岁。因反复咳嗽、喘2个月，加重5天，于2002年5月28日就诊。在发病后2个月中已经多家大医院诊为肺炎、肺炎合并心衰，经多种抗生素、干扰素等治疗，始终不愈，仍咳，肺部啰音不消。诊时咳嗽，晨起加重，伴喘促、倦怠、纳呆，动则汗出，大便完谷不化，日2~3次。T37.3℃，倦怠乏力，形体消瘦，行动迟缓，呼吸气促，面色白，语声无力，双肺可闻及广泛的喘鸣音及双肺底部中、小水泡音，舌质淡少苔，指纹青紫达气关。血象：Hb11.3g/L,RBC5.91×1012/L,WBC5.1×109/L,Sg61%,L39%。胸片：双肺下野纹理增强，有斑点状阴影。即给予复方丹参注射液静滴，每天6ml，配合中医辨证用药1周病情好转，肺部湿啰音消失，共用药13天，咳嗽、喘止、食纳佳，大便转正常。精神活泼，双肺呼吸音清，啰音消失，复查血象正常。
讨 论
肺炎是小儿的常见疾病，临床以发热、咳嗽、气急、鼻煽为主要症状，多见于婴幼儿，一年四季均可发病，而以冬春季节气候变化时发病率尤高。多发于上呼吸道感染之后，也可继发于麻疹、百日咳等疾病。体质虚弱和营养不良小儿患本病后，病程较长，病情亦重，易合并心功能衰竭等症。小儿肺炎目前尚无统一的分类方法。根据病因，可分为细菌性肺炎、病毒性肺炎、支原体肺炎、霉菌性肺炎、吸入性肺炎、过敏性肺炎和坠积性肺炎等；按病变部位可分为大叶性(局灶性)肺炎、小叶性肺炎；按病程可分为急性肺炎(病程≤1个月)、迁延性肺炎(病程1～3个月)和慢性肺炎(病程≥3个月)。年长儿表现为大叶性肺炎，而婴幼儿则表现为支气管肺炎(播散性肺炎)，病毒感染者常为间质性肺炎，体弱及佝偻病患儿的肺炎一般为间质性肺炎，病程多迁延。
小儿支气管肺炎一般病程较短，经治疗后，发热、咳嗽等症状10天左右即可消失，而且肺部啰音的消失及X线胸片阳性征的恢复，一般最长仅需1个月。若肺炎病程超过1个月，则为迁延性肺炎；超过3个月者，则为慢性肺炎。
为预防发生迁延性肺炎或慢性肺炎，应注意以下几个方面：①必须彻底治疗急性肺炎。肺炎在治疗恢复过程中，其病理变化的恢复较临床表现恢复得晚，热退和咳嗽的消失并不意味着疾病的痊愈，因此，临床上常因治疗不彻底或不注意恢复期的护理与调养而转变为迁延性或慢性肺炎。所以在急性肺炎临床症状减轻或消失后，不可立即停止治療，应积极巩固治疗2～3天。②病毒性肺炎易演变为迁延性或慢性肺炎。病毒性肺炎多属间质性肺炎，支气管壁、肺泡壁及支气管周围组织均有病变，不易修复，严重者可伴有肺不张。③营养不良、佝偻病、先天性心脏病、肺结核患儿发生肺炎时，易致病程迁延。上述疾病的患儿，机体抵抗力低，呼吸道防御功能差，容易引起肺部反复感染。因此，在治疗肺炎的同时，必须积极治疗原有疾病，增强机体抗病能力。④反复发生的上呼吸道感染或支气管炎，慢性鼻窦炎等均为慢性肺炎的诱因。⑤长期存留在肺部支气管的异物，可形成慢性肺炎，因此，要详细询问病史。⑥免疫缺陷小儿可致肺炎反复发作，最后变成慢性。
迁延性肺炎的病机关键在于痰浊闭肺，使肺气壅滞，日久肺络瘀阻，心血不畅，气血失调，多脏器气机紊乱，难以调治，故迁延不愈。复方丹参注射液由丹参、降香等中药组成，具有活血化瘀，养血生新血之功效。丹参既活血化瘀又不损伤气血，既养血又不壅滞蠲邪；降香活血散瘀、降逆调中，《海药本草》记载本品“主天行时气”，与丹参有协同作用；此合剂对于痰阻闭肺，气虚血瘀的迁延性肺炎，可通过抗凝血和促纤溶而缓解血瘀状态，改善心肺功能，使疾病恢复。由此可见，复方丹参注射液用于迁肺有一药而多效之功。