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【摘要】 探讨美皮康普通型敷料在神经外科手术预防压疮的应用方法，将100例神经外科不同部位的肿瘤摘除的手术患者，分为改良前组45例与改良后组55例。改良前组在摆体位时采取传统的预防压疮措施，改良后组除了采取上述的方法，另外在体位受压点贴上美皮康普通型敷料，用于预防手术压疮的发生，可大大降低手术压疮的发生率，值得临床应用和推广。
【关键词】 美皮康普通型敷料；神经外科手术；压疮
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.118
文章编号：1004-7484（2014）-04-1910-02
侧卧位和平卧位是我院神经外科肿瘤摘除手术最常用的体位，脑肿瘤摘除手术时间通常都超过4个小时，患者手术常摆放各种强迫性体位以配合手术的顺利实施，如果体位不当或者保护措施不恰当都会导致术中发生压疮，患者在全麻下长期处于低温状态极易形成压疮。从2013年6月开始使用美皮康普通型敷料（规格有10*10cm＼15*15cm）采取传统的摆体位方法只是更换了新的防压疮敷料，通过与先前对比发现压疮的发生率为0。现在报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组100例女43例、男47例年龄2-76岁平均56岁患者均无吸烟史，术区皮肤均完整，手术方式为各种颅脑肿瘤摘除术，手术体位分别是左侧卧位47例、右侧卧位43例。手术时间平均>6.5小时，按入院先后次序分为改良前组和改良后组，前者45例、后者55例，两组性别、年龄、病因、手术方式及手术时间等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 两组患者均采用气管插管全麻，手术体位两组均等、手术床均有垫防压疮凝胶垫。
1.2.1 传统防压疮方法 耳廓用棉垫保护并用安普贴固定，腋窝下垫海绵肩垫，肩部软肩带固定，受压部位放置棉垫，上肢环抱软枕，下肢上腿跨于软枕上，下腿自然放置，双脚下放置减压凝胶体位垫。
1.2.2 改良后组 步骤一、评估手术患者压疮风险，根据评估手术患者的手术体位、体重、皮肤的敏感程度、估计手术时间、是否采用头架等等。设计实施方案。
步骤二、手术患者摆放体位前在受压侧的耳廓处采用美皮康普通敷料（10cm*10cm）贴附固定，将以前使用的凝胶头圈换成了海绵头圈，腋下体位垫也有所改良，采用质地较为柔软的材料，使用肩带时腋窝、肩部使用棉垫作为衬垫，受压侧的髂前上棘贴美皮康普通敷料（10cm*10cm），其他方法与改良前相同。
步骤三、巡回护士在上显微镜前与后每隔2个小时按摩受压部位一次，每次>10s并在护理记录单上记录。
步骤四、手术结束后巡回护士与手术医生双方检查患者皮肤情况，对于有红和肿块的皮肤先用塞肤润喷涂轻柔按摩，观察半个小时后皮肤情况改善后送回病房并与病房护士交接患者皮肤情况，如果没有改善继续使用美皮康普通敷料或者有边型敷料贴于患处并与病房护士床边交接，以上情况要记录在护理记录单上。
以上操作均由神经专科小组的专科护士执行。
1.3 压疮诊断标准 Ⅰ期：局部淤血红润期，Ⅱ期：炎症浸润期、Ⅲ期：浅度溃疡期、Ⅳ期：深度溃疡期[1]
1.4 统计学分析 见表1。
3 讨 论
压疮的发生因素：
3.1 手术时间越长，局部受压组织处于缺血缺氧的状态时间就越长，发生压疮几率就越高。手术时间>2.5h是压疮发生的危险期，手术时间超过4h每长30min发生率增加31%。
3.2 麻醉因素 神经外科手术都采用全身麻醉，由于麻醉药物的作用患者对长期压迫的部位没有知觉，即使有不适也不能主动更变体位因而比较容易形成压疮
3.3 压力因素 医生在使用颅骨钻或磨钻时会对患者头部施加一定的压力。Dinsdinle提出正常人体毛细血管压在15.7-32.2mmhg在69.7mmhg的持续压力下2h以上就会引起组织不可逆的损害。[2]
本文实验组在传统摆体位方法的基础上在受压点粘贴美皮康普通型敷料，对照组只是采用传统保护皮肤的方法。对照组40例手术患者中有3例分别有2例Ⅱ期压疮、1例Ⅰ期压疮，实验组则无出现一例压疮。表明使用新的防压疮敷料确实降低了压疮的发生率。
4 美皮康普通敷料的优点
4.1 美皮康普通敷料是由高分子材料制成，表面有聚氨酯膜防水透汽；细菌、病毒的屏障；保持皮肤界面处的微环境平衡还可以吸收渗液。
4.2 使用方便 以往手术结束时撕除传统防压疮敷料时会发生表皮撕脱的情况，美皮康的粘贴面有软聚硅酮层，更换敷料时避免损伤创面及周围的皮肤、不粘连湿润创面，只粘着干爽的组织，减少浸渍的危险。
4.3 顺应性强 中间是泡沫垫有一定厚度可分散压力、大小可以随意剪裁、粘附性强不影响美观，减少浪费[3]各种因素所导致的手术压疮都会影响到手术的质量，虽然手术非常成功但是術后留下压疮，可能会留下疤痕会造成家属及患者的不安，甚至引发医患纠纷。成为了美中不足，皮肤压疮的防护永远是手术室护理的主题，因此在采用美皮康普通型敷料的5个月以来的确减少了压疮的发生并得到大家的一致好评，提高了手术室护理质量，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 赵广平，鲍全艳.压疮的康复护理研究[J].中国伤残医学，2010，18（2）：95-96.
[2] 黄敏，刘英.郑红梅等内镜下经单鼻腔-蝶入路瘤的切除术的护理[J].中国实用护理杂志，2004，20（10）：34.
[3] 廖桂凤，段雪琼，龚丽娟，等.“泡沫敷料”在神经外科高危人群压疮预防中的应用探讨[J].内蒙古中药，2000，31（10）：102.
【关键词】 美皮康普通型敷料；神经外科手术；压疮
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.118
文章编号：1004-7484（2014）-04-1910-02
侧卧位和平卧位是我院神经外科肿瘤摘除手术最常用的体位，脑肿瘤摘除手术时间通常都超过4个小时，患者手术常摆放各种强迫性体位以配合手术的顺利实施，如果体位不当或者保护措施不恰当都会导致术中发生压疮，患者在全麻下长期处于低温状态极易形成压疮。从2013年6月开始使用美皮康普通型敷料（规格有10*10cm＼15*15cm）采取传统的摆体位方法只是更换了新的防压疮敷料，通过与先前对比发现压疮的发生率为0。现在报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组100例女43例、男47例年龄2-76岁平均56岁患者均无吸烟史，术区皮肤均完整，手术方式为各种颅脑肿瘤摘除术，手术体位分别是左侧卧位47例、右侧卧位43例。手术时间平均>6.5小时，按入院先后次序分为改良前组和改良后组，前者45例、后者55例，两组性别、年龄、病因、手术方式及手术时间等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 两组患者均采用气管插管全麻，手术体位两组均等、手术床均有垫防压疮凝胶垫。
1.2.1 传统防压疮方法 耳廓用棉垫保护并用安普贴固定，腋窝下垫海绵肩垫，肩部软肩带固定，受压部位放置棉垫，上肢环抱软枕，下肢上腿跨于软枕上，下腿自然放置，双脚下放置减压凝胶体位垫。
1.2.2 改良后组 步骤一、评估手术患者压疮风险，根据评估手术患者的手术体位、体重、皮肤的敏感程度、估计手术时间、是否采用头架等等。设计实施方案。
步骤二、手术患者摆放体位前在受压侧的耳廓处采用美皮康普通敷料（10cm*10cm）贴附固定，将以前使用的凝胶头圈换成了海绵头圈，腋下体位垫也有所改良，采用质地较为柔软的材料，使用肩带时腋窝、肩部使用棉垫作为衬垫，受压侧的髂前上棘贴美皮康普通敷料（10cm*10cm），其他方法与改良前相同。
步骤三、巡回护士在上显微镜前与后每隔2个小时按摩受压部位一次，每次>10s并在护理记录单上记录。
步骤四、手术结束后巡回护士与手术医生双方检查患者皮肤情况，对于有红和肿块的皮肤先用塞肤润喷涂轻柔按摩，观察半个小时后皮肤情况改善后送回病房并与病房护士交接患者皮肤情况，如果没有改善继续使用美皮康普通敷料或者有边型敷料贴于患处并与病房护士床边交接，以上情况要记录在护理记录单上。
以上操作均由神经专科小组的专科护士执行。
1.3 压疮诊断标准 Ⅰ期：局部淤血红润期，Ⅱ期：炎症浸润期、Ⅲ期：浅度溃疡期、Ⅳ期：深度溃疡期[1]
1.4 统计学分析 见表1。
3 讨 论
压疮的发生因素：
3.1 手术时间越长，局部受压组织处于缺血缺氧的状态时间就越长，发生压疮几率就越高。手术时间>2.5h是压疮发生的危险期，手术时间超过4h每长30min发生率增加31%。
3.2 麻醉因素 神经外科手术都采用全身麻醉，由于麻醉药物的作用患者对长期压迫的部位没有知觉，即使有不适也不能主动更变体位因而比较容易形成压疮
3.3 压力因素 医生在使用颅骨钻或磨钻时会对患者头部施加一定的压力。Dinsdinle提出正常人体毛细血管压在15.7-32.2mmhg在69.7mmhg的持续压力下2h以上就会引起组织不可逆的损害。[2]
本文实验组在传统摆体位方法的基础上在受压点粘贴美皮康普通型敷料，对照组只是采用传统保护皮肤的方法。对照组40例手术患者中有3例分别有2例Ⅱ期压疮、1例Ⅰ期压疮，实验组则无出现一例压疮。表明使用新的防压疮敷料确实降低了压疮的发生率。
4 美皮康普通敷料的优点
4.1 美皮康普通敷料是由高分子材料制成，表面有聚氨酯膜防水透汽；细菌、病毒的屏障；保持皮肤界面处的微环境平衡还可以吸收渗液。
4.2 使用方便 以往手术结束时撕除传统防压疮敷料时会发生表皮撕脱的情况，美皮康的粘贴面有软聚硅酮层，更换敷料时避免损伤创面及周围的皮肤、不粘连湿润创面，只粘着干爽的组织，减少浸渍的危险。
4.3 顺应性强 中间是泡沫垫有一定厚度可分散压力、大小可以随意剪裁、粘附性强不影响美观，减少浪费[3]各种因素所导致的手术压疮都会影响到手术的质量，虽然手术非常成功但是術后留下压疮，可能会留下疤痕会造成家属及患者的不安，甚至引发医患纠纷。成为了美中不足，皮肤压疮的防护永远是手术室护理的主题，因此在采用美皮康普通型敷料的5个月以来的确减少了压疮的发生并得到大家的一致好评，提高了手术室护理质量，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 赵广平，鲍全艳.压疮的康复护理研究[J].中国伤残医学，2010，18（2）：95-96.
[2] 黄敏，刘英.郑红梅等内镜下经单鼻腔-蝶入路瘤的切除术的护理[J].中国实用护理杂志，2004，20（10）：34.
[3] 廖桂凤，段雪琼，龚丽娟，等.“泡沫敷料”在神经外科高危人群压疮预防中的应用探讨[J].内蒙古中药，2000，31（10）：102.