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【摘要】 目的131I比较与抗甲状腺药物治疗甲状腺功能亢进症（甲亢）合并周期性麻痹的效果。方法 选取天津第一中心医院2009年1月至2012年12月经临床确诊并收住入院的甲状腺功能亢进症合并周期性麻痹患者48例，随机分为甲乙两组，每组各24例。甲组使用131I治疗，乙组使用抗甲状腺药物治疗，对比两组治疗效果。结果 两组临床疗效比较，甲组显效13例，有效8例，无效3例，总有效率87.5%。乙组显效7例，有效5例，无效12例，总有效率50.0%。治疗组的总有效率比对照组高27.5%。甲组甲减发生率、复发率、药物副反应率均显著低于乙组。结论 131I治疗甲状腺功能亢进症合并周期性麻痹的效果明显优于抗甲状腺药物治疗，而且能够明显降低甲减的发生，降低复发率，副反应小，安全可靠。
【关键词】 核素治疗；甲亢；周期性麻痹
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.101
文章编号：1004-7484（2014）-04-1896-01
甲状腺功能亢进症所致周期性麻痹，主要表现为上下肢及躯干软瘫发作伴随电兴奋和反射的消失，严重时所有的骨骼肌包括呼吸肌均陷入麻痹。其男性比女性多，甲状腺功能亢进症伴周期性麻痹，日本统计占本病1.6%-8.3%，而男性高达10%，国内报告占3%[1]。我院2009年1月至2012年12月经临床确诊并收住入院的甲状腺功能亢进症合并周期性麻痹患者48例，将其分成两组，对其分别用131I治疗与抗甲状腺药物治疗，进行疗效对比，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取天津市第一中心医院2009年1月至2012年12月经临床确诊并收住入院的甲状腺功能亢进症合并周期性麻痹患者48例，其中男25例，女23例；年龄23-45岁，平均（35.1±1.4）岁；病程1.5-5年，平均病程（2.8±1.4）年。按随机抽取法将患者分成两组，每组各24例。甲组使用131I治疗，乙组使用抗甲状腺药物治疗，比较两组治疗效果。
1.2 方法 两组均在发作期给予补钾药物口服或静脉给药治疗，心率加快时给予口服普萘洛尔治疗。发作期分别给予下列治疗：
1.2.1 甲组 使用131I治疗，依据患者年龄、病情、甲状腺的大小、摄131I率及实验室检测等指标，131I投入量（μci）=计划给药（μci）（每克甲状腺组织）×甲状腺重量（g）/最高摄碘率。131I剂量≤555MBq（15mCi）采用一次口服法，如131I剂量>555MBq（15mCi）或有并发症的患者，采用分次给药法。常首次给予总量的1/2-2/3，3-7d后补足总剂量。对于首次治疗疗效极差或无效的患者，3个月后行第2次治疗并适当增加131I剂量。
1.2.2 乙组 使用抗甲状腺药物治疗，根据患者病情的轻重分别给予不同剂量的他巴唑或丙基硫氧嘧啶治疗。
1.3 疗效评价标准 参考《131I治疗甲状腺疾病》进行疗效评价。显效：甲亢周期性麻痹的临床症状消失，血钾、促甲状腺素（TSH）、游离甲状腺素（FT4）、游离三碘甲状腺素原氨酸（FT3）检测值恢复正常；有效：甲亢、周期性麻痹的临床症状好转，发作次数减少，各项生化指标检测值好转；无效：甲亢、周期性麻痹的临床症状及发作次数无好转，甚至恶化。
2 结 果
两组临床疗效比较，甲组显效13例，有效8例，无效3例，总有效率87.5%。乙组显效7例，有效5例，无效12例，总有效率50.0%。治疗组的总有效率比对照组高27.5%。甲减发生率、复发率、药物副反应率均显著低于乙组，见表1。
3 讨 论
甲狀腺功能亢进症合并周期性麻痹多数可能发生在甲状腺功能亢进症之前，少数发生在甲状腺功能亢进症症状明显时和缓解以后，男性一般多于女性[2]。甲状腺功能亢进引起周期性麻痹可造成低血钾，因甲状腺功能亢进患者糖负荷或饱餐后血糖水平升高，激发胰岛β细胞分泌功能加强，血中胰岛素水平升高。随着糖氧化分解利用过程加快，促使细胞外K+迅速移向细胞内，使血钾分布异常；又由于甲状腺功能亢进时经常腹泻，消耗增多，K+丢失多，如较长时间得不到治疗，必然会导致低钾；另外甲状腺功能亢进症病人TSH减少也可以导致低钾；甲状腺激素能增强组织Na+-K+-ATP酶的活性，它将进一步增加细胞内K+，从而促成细胞外K+低下，这一作用进一步造成了低血钾。其症状表现主要有以下几种：①血钾降低；②发作性软瘫；③四肢迟缓性瘫痪；④周期性麻痹发作频率个体差异很大，持续数小时至数日不等，过多活动、糖类食物以及胰岛素及肾上腺素均能诱发麻痹的发生。对于甲状腺功能亢进症合并周期性麻痹的患者，尽快控制其体内甲状腺素水平是最佳的治疗手段。传统的抗甲状腺药物治疗是通过对甲状腺中的碘有机化和氧化进行抑制以减少合成甲状腺素，甲减发生率、复发率均较高，本研究中，其分别为20.8%和58.3%。而131I治疗甲状腺功能亢进症合并周期性麻痹甲减发生率及复发率分别为4.2%和16.7%，其药物副反应率为0，总有效率达到87.5%。其主要是由于131I利用甲状腺摄入碘的高度选择性特点，破坏甲状腺组织，使甲状腺激素的分泌和合成减少，从而起到有效治疗的效果[3]。核素131I治疗甲亢，具有方法简便、费用低廉、安全有效，复发率低等优点[3]，目前已成为治疗甲状腺功能亢进症的首选方法。
参考文献
[1] 黄克斌，张亚萍，赵明利.131I治疗甲状腺功能亢进合并周期性麻痹的疗效分析[M].国际放射医学核医学，2009，33（3）：15-17.
[2] 潘中允.临床核医学[M].北京：原子能出版社，1994：541.
[3] 高健青.131I治疗甲状腺功能亢进症[M].天津：天津科学技术出版社，2006，3：789-790.
【关键词】 核素治疗；甲亢；周期性麻痹
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.101
文章编号：1004-7484（2014）-04-1896-01
甲状腺功能亢进症所致周期性麻痹，主要表现为上下肢及躯干软瘫发作伴随电兴奋和反射的消失，严重时所有的骨骼肌包括呼吸肌均陷入麻痹。其男性比女性多，甲状腺功能亢进症伴周期性麻痹，日本统计占本病1.6%-8.3%，而男性高达10%，国内报告占3%[1]。我院2009年1月至2012年12月经临床确诊并收住入院的甲状腺功能亢进症合并周期性麻痹患者48例，将其分成两组，对其分别用131I治疗与抗甲状腺药物治疗，进行疗效对比，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取天津市第一中心医院2009年1月至2012年12月经临床确诊并收住入院的甲状腺功能亢进症合并周期性麻痹患者48例，其中男25例，女23例；年龄23-45岁，平均（35.1±1.4）岁；病程1.5-5年，平均病程（2.8±1.4）年。按随机抽取法将患者分成两组，每组各24例。甲组使用131I治疗，乙组使用抗甲状腺药物治疗，比较两组治疗效果。
1.2 方法 两组均在发作期给予补钾药物口服或静脉给药治疗，心率加快时给予口服普萘洛尔治疗。发作期分别给予下列治疗：
1.2.1 甲组 使用131I治疗，依据患者年龄、病情、甲状腺的大小、摄131I率及实验室检测等指标，131I投入量（μci）=计划给药（μci）（每克甲状腺组织）×甲状腺重量（g）/最高摄碘率。131I剂量≤555MBq（15mCi）采用一次口服法，如131I剂量>555MBq（15mCi）或有并发症的患者，采用分次给药法。常首次给予总量的1/2-2/3，3-7d后补足总剂量。对于首次治疗疗效极差或无效的患者，3个月后行第2次治疗并适当增加131I剂量。
1.2.2 乙组 使用抗甲状腺药物治疗，根据患者病情的轻重分别给予不同剂量的他巴唑或丙基硫氧嘧啶治疗。
1.3 疗效评价标准 参考《131I治疗甲状腺疾病》进行疗效评价。显效：甲亢周期性麻痹的临床症状消失，血钾、促甲状腺素（TSH）、游离甲状腺素（FT4）、游离三碘甲状腺素原氨酸（FT3）检测值恢复正常；有效：甲亢、周期性麻痹的临床症状好转，发作次数减少，各项生化指标检测值好转；无效：甲亢、周期性麻痹的临床症状及发作次数无好转，甚至恶化。
2 结 果
两组临床疗效比较，甲组显效13例，有效8例，无效3例，总有效率87.5%。乙组显效7例，有效5例，无效12例，总有效率50.0%。治疗组的总有效率比对照组高27.5%。甲减发生率、复发率、药物副反应率均显著低于乙组，见表1。
3 讨 论
甲狀腺功能亢进症合并周期性麻痹多数可能发生在甲状腺功能亢进症之前，少数发生在甲状腺功能亢进症症状明显时和缓解以后，男性一般多于女性[2]。甲状腺功能亢进引起周期性麻痹可造成低血钾，因甲状腺功能亢进患者糖负荷或饱餐后血糖水平升高，激发胰岛β细胞分泌功能加强，血中胰岛素水平升高。随着糖氧化分解利用过程加快，促使细胞外K+迅速移向细胞内，使血钾分布异常；又由于甲状腺功能亢进时经常腹泻，消耗增多，K+丢失多，如较长时间得不到治疗，必然会导致低钾；另外甲状腺功能亢进症病人TSH减少也可以导致低钾；甲状腺激素能增强组织Na+-K+-ATP酶的活性，它将进一步增加细胞内K+，从而促成细胞外K+低下，这一作用进一步造成了低血钾。其症状表现主要有以下几种：①血钾降低；②发作性软瘫；③四肢迟缓性瘫痪；④周期性麻痹发作频率个体差异很大，持续数小时至数日不等，过多活动、糖类食物以及胰岛素及肾上腺素均能诱发麻痹的发生。对于甲状腺功能亢进症合并周期性麻痹的患者，尽快控制其体内甲状腺素水平是最佳的治疗手段。传统的抗甲状腺药物治疗是通过对甲状腺中的碘有机化和氧化进行抑制以减少合成甲状腺素，甲减发生率、复发率均较高，本研究中，其分别为20.8%和58.3%。而131I治疗甲状腺功能亢进症合并周期性麻痹甲减发生率及复发率分别为4.2%和16.7%，其药物副反应率为0，总有效率达到87.5%。其主要是由于131I利用甲状腺摄入碘的高度选择性特点，破坏甲状腺组织，使甲状腺激素的分泌和合成减少，从而起到有效治疗的效果[3]。核素131I治疗甲亢，具有方法简便、费用低廉、安全有效，复发率低等优点[3]，目前已成为治疗甲状腺功能亢进症的首选方法。
参考文献
[1] 黄克斌，张亚萍，赵明利.131I治疗甲状腺功能亢进合并周期性麻痹的疗效分析[M].国际放射医学核医学，2009，33（3）：15-17.
[2] 潘中允.临床核医学[M].北京：原子能出版社，1994：541.
[3] 高健青.131I治疗甲状腺功能亢进症[M].天津：天津科学技术出版社，2006，3：789-790.