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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.01.340
妊娠合并病毒性肝炎严重危害孕产妇的生命安全，是导致孕产妇间接死因的第2位［1］，2008年1月20日～2月21收治妊娠35+1周，病毒性肝炎、乙型、慢性重症，肝性脑病Ⅲ°的患者1例，入院后经过积极的抢救、治疗及护理，效果良好，现报告如下。
病历资料
患者，女，29岁，孕2产1。既往无特殊疾病史，因停经35周，乏力尿黄7天，神志不清24小时，于2008年1月20日急诊入院，平素月经规律，妊娠早期无特殊不适。经入院查体诊断：①病毒性肝炎、乙型、慢性重型；②妊娠35周；③肝性脑病Ⅲ度。入院后急查回报：白细胞17×109/L，中性粒细胞百分比0.82%，凝血酶原时间(PT)28秒，凝血酶原活动度(PA)27%，凝血酶时间(TT)15秒，按医嘱给予重症肝炎治疗及对症处置，入院第2天下午3时患者神志转清，问话能正确回答，但反应迟钝，出现阵发性腹痛，且阴道流液。产科情况：宫口开大4cm，儿头棘上，胎膜已破，胎心波动在120～160次/分，可触及宫缩。于5时20分，顺娩一活男婴，新生儿重度黄染，重度窒息，胎盘胎膜表面重度黄染呈黄绿色，有恶臭味，腐肉状，产后患者神志清，仍存在脑水肿及全身水肿，继续保肝、利尿、纠正脑水肿、抗肝性脑病治疗，产后第1天，水肿、肝性脑病很快好转，但出现酶-胆分离，谷丙转氨酶45U/L，谷草转氨酶64U/L，总胆红素318.9umol/L，直接胆红素248.55umol/L，继续给予保肝对症并辅助以人工肝支持治疗，产妇情况逐渐好转，2008年2月21日出院，定期复查于8月份肝功能基本恢复正常。
妊娠晚期护理：⑴急救护理：①入院后立即安置单间抢救室，迅速建立静脉通路，给予低流量吸氧，连接心电监护，设专人护理，密切观察生命体征及神志状态的变化。②遵医嘱给予降氨、保肝、退黄及营养支持药物，以改善脑功能，治疗肝昏迷，密切观察神志变化及药物反应。③做好安全防护，床邊加床档，必要时抬高床头30cm，以减轻心肺负担及预防脑水肿，定时听诊胎心，注意胎儿情况。⑵饮食护理：给予低脂、低盐、高维生素、易消化流食及半流食，限制蛋白质摄入量。⑶保持病室空气流通，减少探视，每天对地面、家具、空气消毒2次，防止交叉感染，保持衣服被褥清洁，防止皮肤感染。⑷预防其他并发症：DIC往往是重症肝炎患者的致死原因，因此要密切观察出血倾向，观察皮肤黏膜瘀斑、牙龈出血、鼻出血、注射部位及大便颜色，注意出血程度；严格记录出入量，注意肝肾综合征，如有异常，及时汇报医生，做到早发现、早预防。
分娩期护理：①考虑到患者情况危重，立即准备好各种抢救药品及物品、设备，准备病房待产。②立即组织抢救小组，分成3组，分别负责接产、产妇抢救及新生儿抢救。备好新生儿抢救物品，密切观察产程进展及出血倾向，遵医嘱备好凝血酶原复合物，并做好输血准备，防止产时及产后大出血。③由于孕妇周身及四肢水肿，注射部位瘀斑，防止静脉通路不畅，立即行中心静脉穿刺置管术，建立通畅的输液通路。④遵医嘱给予催产素入壶静点，密切观察宫缩情况，听诊胎心，给予产妇心理支持，指导配合治疗，保持镇静。⑤严格执行消毒隔离，预防感染。⑥新生儿分娩后重度窒息、重度黄染，立即行复苏术，清理呼吸道、吸痰、吸氧、胸外按压，维生素K1 10mg肌注，5分钟后Apgar评分7分，10分钟评分8分，继续保暖，第2天观察新生儿一般状态较好，按医嘱给予免疫球蛋白注射，乙肝疫苗建议1足月注射，预防乙肝母婴垂直传播。
产褥期护理：①观察子宫收缩及恶露情况，必要时行子宫按摩，预防产后出血。②由于产妇仍存在脑水肿及肝昏迷，按医嘱给予甘露醇及门冬氨酸鸟氨酸静点，继续心电监护，观察生命体征及神志状态的变化。③做好产妇心理护理，教会家属人工喂养知识及技能，待小儿情况稳定后建议家属抱回喂养。④产妇继续保肝措施，绝对卧床休息，给予低脂、低蛋白、低盐、高维生素、易消化流食及半流食，也可以给予高糖类流食，限制蛋白质摄入量，保证热能6276kJ/日。准确记录出入量。⑤遵医嘱给予保肝药物，行人工肝支持治疗，做好各项基础护理，预防各种并发症。
讨 论
重症肝炎是病毒性肝炎的严重临床类型，患者常迅速发生严重肝功能不全，常伴全身微循环障碍、代谢紊乱、易发生多器官功能衰竭［2］。本例患者妊娠晚期合并重症肝炎，而且入院时并发肝性脑病，出现早产，但由于积极抢救、治疗及护理，最终母儿未发生严重并发症，总结护理经验如下：①入院后，医护密切配合，给予单间隔离抢救，设专人护理，密切观察，为治疗用药提供准确依据。②临产后立即组织抢救小组，做好预防各种并发症的准备，行中心静脉穿刺置管，为输液、输血及抢救用药建立通畅的静脉通路。③严格执行消毒隔离制度，有效避免感染的发生。
参考文献
1 郑修霞.妇产科护理学.北京:人民卫生出版社,2005:140.
2 王泽华.妇产科治疗学.北京:人民卫生出版社,2009:144.
妊娠合并病毒性肝炎严重危害孕产妇的生命安全，是导致孕产妇间接死因的第2位［1］，2008年1月20日～2月21收治妊娠35+1周，病毒性肝炎、乙型、慢性重症，肝性脑病Ⅲ°的患者1例，入院后经过积极的抢救、治疗及护理，效果良好，现报告如下。
病历资料
患者，女，29岁，孕2产1。既往无特殊疾病史，因停经35周，乏力尿黄7天，神志不清24小时，于2008年1月20日急诊入院，平素月经规律，妊娠早期无特殊不适。经入院查体诊断：①病毒性肝炎、乙型、慢性重型；②妊娠35周；③肝性脑病Ⅲ度。入院后急查回报：白细胞17×109/L，中性粒细胞百分比0.82%，凝血酶原时间(PT)28秒，凝血酶原活动度(PA)27%，凝血酶时间(TT)15秒，按医嘱给予重症肝炎治疗及对症处置，入院第2天下午3时患者神志转清，问话能正确回答，但反应迟钝，出现阵发性腹痛，且阴道流液。产科情况：宫口开大4cm，儿头棘上，胎膜已破，胎心波动在120～160次/分，可触及宫缩。于5时20分，顺娩一活男婴，新生儿重度黄染，重度窒息，胎盘胎膜表面重度黄染呈黄绿色，有恶臭味，腐肉状，产后患者神志清，仍存在脑水肿及全身水肿，继续保肝、利尿、纠正脑水肿、抗肝性脑病治疗，产后第1天，水肿、肝性脑病很快好转，但出现酶-胆分离，谷丙转氨酶45U/L，谷草转氨酶64U/L，总胆红素318.9umol/L，直接胆红素248.55umol/L，继续给予保肝对症并辅助以人工肝支持治疗，产妇情况逐渐好转，2008年2月21日出院，定期复查于8月份肝功能基本恢复正常。
妊娠晚期护理：⑴急救护理：①入院后立即安置单间抢救室，迅速建立静脉通路，给予低流量吸氧，连接心电监护，设专人护理，密切观察生命体征及神志状态的变化。②遵医嘱给予降氨、保肝、退黄及营养支持药物，以改善脑功能，治疗肝昏迷，密切观察神志变化及药物反应。③做好安全防护，床邊加床档，必要时抬高床头30cm，以减轻心肺负担及预防脑水肿，定时听诊胎心，注意胎儿情况。⑵饮食护理：给予低脂、低盐、高维生素、易消化流食及半流食，限制蛋白质摄入量。⑶保持病室空气流通，减少探视，每天对地面、家具、空气消毒2次，防止交叉感染，保持衣服被褥清洁，防止皮肤感染。⑷预防其他并发症：DIC往往是重症肝炎患者的致死原因，因此要密切观察出血倾向，观察皮肤黏膜瘀斑、牙龈出血、鼻出血、注射部位及大便颜色，注意出血程度；严格记录出入量，注意肝肾综合征，如有异常，及时汇报医生，做到早发现、早预防。
分娩期护理：①考虑到患者情况危重，立即准备好各种抢救药品及物品、设备，准备病房待产。②立即组织抢救小组，分成3组，分别负责接产、产妇抢救及新生儿抢救。备好新生儿抢救物品，密切观察产程进展及出血倾向，遵医嘱备好凝血酶原复合物，并做好输血准备，防止产时及产后大出血。③由于孕妇周身及四肢水肿，注射部位瘀斑，防止静脉通路不畅，立即行中心静脉穿刺置管术，建立通畅的输液通路。④遵医嘱给予催产素入壶静点，密切观察宫缩情况，听诊胎心，给予产妇心理支持，指导配合治疗，保持镇静。⑤严格执行消毒隔离，预防感染。⑥新生儿分娩后重度窒息、重度黄染，立即行复苏术，清理呼吸道、吸痰、吸氧、胸外按压，维生素K1 10mg肌注，5分钟后Apgar评分7分，10分钟评分8分，继续保暖，第2天观察新生儿一般状态较好，按医嘱给予免疫球蛋白注射，乙肝疫苗建议1足月注射，预防乙肝母婴垂直传播。
产褥期护理：①观察子宫收缩及恶露情况，必要时行子宫按摩，预防产后出血。②由于产妇仍存在脑水肿及肝昏迷，按医嘱给予甘露醇及门冬氨酸鸟氨酸静点，继续心电监护，观察生命体征及神志状态的变化。③做好产妇心理护理，教会家属人工喂养知识及技能，待小儿情况稳定后建议家属抱回喂养。④产妇继续保肝措施，绝对卧床休息，给予低脂、低蛋白、低盐、高维生素、易消化流食及半流食，也可以给予高糖类流食，限制蛋白质摄入量，保证热能6276kJ/日。准确记录出入量。⑤遵医嘱给予保肝药物，行人工肝支持治疗，做好各项基础护理，预防各种并发症。
讨 论
重症肝炎是病毒性肝炎的严重临床类型，患者常迅速发生严重肝功能不全，常伴全身微循环障碍、代谢紊乱、易发生多器官功能衰竭［2］。本例患者妊娠晚期合并重症肝炎，而且入院时并发肝性脑病，出现早产，但由于积极抢救、治疗及护理，最终母儿未发生严重并发症，总结护理经验如下：①入院后，医护密切配合，给予单间隔离抢救，设专人护理，密切观察，为治疗用药提供准确依据。②临产后立即组织抢救小组，做好预防各种并发症的准备，行中心静脉穿刺置管，为输液、输血及抢救用药建立通畅的静脉通路。③严格执行消毒隔离制度，有效避免感染的发生。
参考文献
1 郑修霞.妇产科护理学.北京:人民卫生出版社,2005:140.
2 王泽华.妇产科治疗学.北京:人民卫生出版社,2009:144.