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摘要心脏骤停是指心脏突然停止有效泵血、致全身血供中断引起组织严重缺血缺氧的症候群，若不及时抢救可导致死亡，若及时采取正确的心肺复苏措施，则有可能恢复，本例心脏骤停1小时40分钟抢救成功，无任何神经伤残，实属罕见，现报道如下。
关键词：心脏骤停心肌梗塞老年人
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.09.675
【中图分类号】R3【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）09-0402-01
心脏骤停是指心脏突然停止有效泵血、致全身血供中断引起组织严重缺血缺氧的症候群，若不及时抢救可导致死亡，若及时采取正确的心肺复苏措施，则有可能恢复，本例心脏骤停1小时40分钟抢救成功，无任何神经伤残，实属罕见，现报道如下。
1病例报告
患者：田某，男，65岁，于1小时前无明显诱因突然出现心前区压榨性疼痛伴呼吸困难，未经治疗，拨打120急诊入院，既往否认高血压病史，无肾炎、甲亢、糖尿病病史，查体T36℃，P88次/分，R28次/分，Bp100/60mmHg，神清语明、烦躁不安、大汗、双侧瞳孔等大同圆直径约为3mm，对光反射正常，口唇略发绀，耳鼻无脓性分泌物，颈软，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音，心界不大，心率88次/分，律齐，无杂音，A2>P2，腹软，肝脾未触及，双下肢无浮肿，四肢活动自如，生理反射存在，病理反射未引出，克氏征阴性，急查心电图示：窦性心律，QRS波群V1～V6呈QS型，S-T段弓背向上抬高，T波V1～V6、I、L正负双向。入院诊断冠心病，急性广泛前壁心肌梗塞、急性左心衰，拟予溶栓、扩冠、改善循环、纠正心衰对症治疗，但病人于入院后约五分钟突然出现意识丧失，颜面及口唇发绀、呼吸微弱、心音听不清、心电监测显示室颤，立即行胸外心脏按压、人工呼吸、给予肾上腺素1mg、阿托品1mg、利多卡因100mg静注、同时给予200J非同步直流电除颤一次、并静注可拉明0.375、洛贝林3mg、5%碳酸氢钠100ml，复律未成功，继续给予肾上腺素1mg、利多卡因100mg、此时血压测不出，应用5%葡萄糖250ml、多巴胺100mg、间羟胺50mg及0.9%氯化钠250ml、可拉明1.875、洛贝林15mg、静脉滴注，于入院15分钟后再次给予肾上腺素1mg、利多卡因100mg、并行300J非同步直流电除颤连续两次，复律失败，室颤停止，心脏无波动，心电图示直线，呼吸停止、心音消失、双侧瞳孔散大，此时已过去30分钟，继续胸外心脏按压、人工呼吸，静注阿托品1mg、肾上腺素1mg，并行气管插管、简易呼吸器辅助呼吸，机械通气等抢救治疗，80分钟后病人心电监测室性逸搏心律、呼吸表浅，继续给予阿托品1mg静注及呼吸兴奋剂静脉滴注，胸外心脏按压，呼吸机机械通气等积极抢救治疗1小时40分钟，病人心电监测显示已恢复窦性心律，自主呼吸及意识已恢复，散大瞳孔恢复正常，收缩压超过80mmHg，心肺复苏成功，病人苏醒，次日查心肌酶CK-MB、CK及肌钙蛋白均升高，支持心肌梗死诊断，病人住院治疗一周，病情好转出院，去上级医院行介入治疗，随访患者恢复良好。
2讨论：
2.1心脏骤停的诊断要点：心电图检查：①心室静止，表现为一条较平滑的直线，②心室颤动，心电图表现为形态、振幅和频率完全不规则的曲线波，③心肌电-机械分离、基线上出现缓慢宽大畸形的QRS波群，并伴有临床症状、意识丧失、呼吸微弱、心音消失、大动脉搏动消失，血压测不出，本病例据临床表现及心电图检查符合以上所述心脏骤停诊断要点。
2.2心脏骤停是心脏泵血受到抑制，急性循环停顿的时间越长，全身组织特别是大脑经受缺氧的损害越严重，维持生命的可能性越小，当心电图直线表现心脏的电活动已经消失，心脏搏动随即停止，但此现象发生初期并不等于生命不可挽救，及时有效的胸外心脏按压和积极有效的治疗，有可能恢复心电活动、复现QRS波群。
2.3一般来说心脏骤停超过10分钟仍毫無反应者，复苏成功的可能性微乎其微，此病人心脏骤停1小时40分钟，多次用电或药物治疗除颤失败、呼吸、心跳停止、心电图直线时，我们依然没有放弃，继续行胸外心脏按压，气管插管，简易呼吸器辅助呼吸，机械通气等积极治疗，最终在医护人员的奋力抢救和焦灼的期盼中老人奇迹般地生还了，虽然说心脏骤停超过15分钟的时限意味着脑死亡，尽管个别患者超过此时限仍为可逆性，但为达到良好的复苏效果必须分秒必争地积极采取正确的治疗措施，复苏成功的可能性也就越大，应坚持不懈，不可轻易放弃生命。
参考文献
[1]李荣、陈凛泽：心肺复苏及心脏急救指南、美国医学会杂志中文版1993.12（5）：229-271
[2]卢才义主编：临床心律失常学.北京：中国医学科技出版社1993.477-492
[3]董承琅、陶寿淇、陈灏珠：实用心脏病学.上海科学技术出版社第三版1992.460-475
关键词：心脏骤停心肌梗塞老年人
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.09.675
【中图分类号】R3【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）09-0402-01
心脏骤停是指心脏突然停止有效泵血、致全身血供中断引起组织严重缺血缺氧的症候群，若不及时抢救可导致死亡，若及时采取正确的心肺复苏措施，则有可能恢复，本例心脏骤停1小时40分钟抢救成功，无任何神经伤残，实属罕见，现报道如下。
1病例报告
患者：田某，男，65岁，于1小时前无明显诱因突然出现心前区压榨性疼痛伴呼吸困难，未经治疗，拨打120急诊入院，既往否认高血压病史，无肾炎、甲亢、糖尿病病史，查体T36℃，P88次/分，R28次/分，Bp100/60mmHg，神清语明、烦躁不安、大汗、双侧瞳孔等大同圆直径约为3mm，对光反射正常，口唇略发绀，耳鼻无脓性分泌物，颈软，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音，心界不大，心率88次/分，律齐，无杂音，A2>P2，腹软，肝脾未触及，双下肢无浮肿，四肢活动自如，生理反射存在，病理反射未引出，克氏征阴性，急查心电图示：窦性心律，QRS波群V1～V6呈QS型，S-T段弓背向上抬高，T波V1～V6、I、L正负双向。入院诊断冠心病，急性广泛前壁心肌梗塞、急性左心衰，拟予溶栓、扩冠、改善循环、纠正心衰对症治疗，但病人于入院后约五分钟突然出现意识丧失，颜面及口唇发绀、呼吸微弱、心音听不清、心电监测显示室颤，立即行胸外心脏按压、人工呼吸、给予肾上腺素1mg、阿托品1mg、利多卡因100mg静注、同时给予200J非同步直流电除颤一次、并静注可拉明0.375、洛贝林3mg、5%碳酸氢钠100ml，复律未成功，继续给予肾上腺素1mg、利多卡因100mg、此时血压测不出，应用5%葡萄糖250ml、多巴胺100mg、间羟胺50mg及0.9%氯化钠250ml、可拉明1.875、洛贝林15mg、静脉滴注，于入院15分钟后再次给予肾上腺素1mg、利多卡因100mg、并行300J非同步直流电除颤连续两次，复律失败，室颤停止，心脏无波动，心电图示直线，呼吸停止、心音消失、双侧瞳孔散大，此时已过去30分钟，继续胸外心脏按压、人工呼吸，静注阿托品1mg、肾上腺素1mg，并行气管插管、简易呼吸器辅助呼吸，机械通气等抢救治疗，80分钟后病人心电监测室性逸搏心律、呼吸表浅，继续给予阿托品1mg静注及呼吸兴奋剂静脉滴注，胸外心脏按压，呼吸机机械通气等积极抢救治疗1小时40分钟，病人心电监测显示已恢复窦性心律，自主呼吸及意识已恢复，散大瞳孔恢复正常，收缩压超过80mmHg，心肺复苏成功，病人苏醒，次日查心肌酶CK-MB、CK及肌钙蛋白均升高，支持心肌梗死诊断，病人住院治疗一周，病情好转出院，去上级医院行介入治疗，随访患者恢复良好。
2讨论：
2.1心脏骤停的诊断要点：心电图检查：①心室静止，表现为一条较平滑的直线，②心室颤动，心电图表现为形态、振幅和频率完全不规则的曲线波，③心肌电-机械分离、基线上出现缓慢宽大畸形的QRS波群，并伴有临床症状、意识丧失、呼吸微弱、心音消失、大动脉搏动消失，血压测不出，本病例据临床表现及心电图检查符合以上所述心脏骤停诊断要点。
2.2心脏骤停是心脏泵血受到抑制，急性循环停顿的时间越长，全身组织特别是大脑经受缺氧的损害越严重，维持生命的可能性越小，当心电图直线表现心脏的电活动已经消失，心脏搏动随即停止，但此现象发生初期并不等于生命不可挽救，及时有效的胸外心脏按压和积极有效的治疗，有可能恢复心电活动、复现QRS波群。
2.3一般来说心脏骤停超过10分钟仍毫無反应者，复苏成功的可能性微乎其微，此病人心脏骤停1小时40分钟，多次用电或药物治疗除颤失败、呼吸、心跳停止、心电图直线时，我们依然没有放弃，继续行胸外心脏按压，气管插管，简易呼吸器辅助呼吸，机械通气等积极治疗，最终在医护人员的奋力抢救和焦灼的期盼中老人奇迹般地生还了，虽然说心脏骤停超过15分钟的时限意味着脑死亡，尽管个别患者超过此时限仍为可逆性，但为达到良好的复苏效果必须分秒必争地积极采取正确的治疗措施，复苏成功的可能性也就越大，应坚持不懈，不可轻易放弃生命。
参考文献
[1]李荣、陈凛泽：心肺复苏及心脏急救指南、美国医学会杂志中文版1993.12（5）：229-271
[2]卢才义主编：临床心律失常学.北京：中国医学科技出版社1993.477-492
[3]董承琅、陶寿淇、陈灏珠：实用心脏病学.上海科学技术出版社第三版1992.460-475