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摘要：目的：探讨不同针径活检针应用于超声引导下淋巴结活检的安全性。方法：选择本院于2019年1月至2020年12月期间收治的42例接受淋巴结活检患者作为资料，随机分组各21例，粗针组采取16G活检针穿刺，细针组采取23G活检针穿刺，均在超声引导下完成，比较两组统计穿刺成功率及一次取材成功率，依据术后病理检查结果为金标准，评价两组诊断灵敏度、特异度、准确率，观察不良反应发生情况。结果：两组穿刺成功率均为100.0%，比较无统计学意义，P>0.05;粗针组一次取材成功率100.0%显著高于细针组80.95%，P<0.05。粗针组灵敏度93.33%、特异度100.0%、准确率95.24%、阳性预测值100.0%、阴性预测值85.71%与细针组92.31%、87.50%、90.48%、92.31%、87.50%比较无统计学意义，P>0.05。粗针组不良反应率19.05%显著高于细针组0.00%，P<0.05。结论：超声引导下淋巴结粗针活检可一次性成功取材，存在不良反应风险，细针无不良反应，存在取材失败风险，而不同针径活检针检查灵敏度及特异度高，因此应优先选择细针取材，失败后采取粗针取材，应用价值较高。
关键词：穿刺活检针;淋巴结;超声;针径;不良反应;灵敏度;特异度
【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2020）12-031-02
淋巴结肿大是肿瘤患者常见的首发体征，确定淋巴结肿大的性质是肿瘤患者临床诊疗的关键，对可疑患者取体表淋巴结进行活检可以帮助尽早明确肿瘤性质。与临床触诊和各种影像学诊断技术相比，穿刺活检准确率更高，尤其随着超声引导技术的应用，能够在微小创伤下通过准确定位、穿刺，确保取材成功，实现术前对淋巴结良恶性的鉴别，从而合理制定手术方案[2]。
传统多采取16G活检针穿刺，针径较粗，易导致穿刺后出血，而23G活检针针径细，减少不良反应，但是否可成功取材仍需进一步研究[3]。为此，本次研究对不同针径活检针应用于超声引导下淋巴结活检的安全性进行了探讨，选择本院收治的42例可疑肿瘤并接受淋巴结活检患者作为资料，详细报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院于2019年1月至2020年12月期间收治的42例可疑肿瘤并接受淋巴结活检患者作为资料，随机分组各21例。对照组男性/女性：14例/7例，年龄25岁-72岁，平均（45.11±4.65）岁，穿刺淋巴直径1.5cm-6.0cm，平均为（3.15±0.24）cm;观察组男性/女性：13例/8例，年龄25岁-74岁，平均（45.08±4.17）岁，穿刺淋巴直径1.5cm-6.0cm，平均为（3.12±0.28）cm;两组基本资料比较无统计学意义，P>0.05。
纳入标准[4]：初诊淋巴结肿大，经抗炎治疗两周无效，无其他部位异常;超声显示回升减低或增高、淋巴结内液化区、钙化灶;明确恶性肿瘤;既往确诊为恶性肿瘤手术、放化疗后再次淋巴结肿大。
排除标准：精神障碍患者;依从性差患者;凝血功能异常患者;穿刺相关禁忌症患者;临床资料不全患者。
本研究经无锡市惠山区第二人民医院医学伦理委员会批准，符合赫尔辛基宣言。
1.2 检测方法
1.2.1 粗针组 选择16G活检针，配活检枪，依据目标大小，选择适宜射程，检查前常规检查血常规、凝血功能，凝血酶原时间<20s，凝血酶原活动度>50%，血小板>50×109/L。采取彩色多普勒超声诊断仪器进行检测，先行常规超声检查，充分暴露扫描位置，明确淋巴结声像图特征及淋巴结与周围器官的关系，彩色多普勒显示周围血管，计划适宜安全的路径，避开大血管。标记定位后，利多卡因局部麻醉，严格执行无菌操作，标记点利用破皮针针刺后，再在超声引导下刺入活检针，经探头长轴方向斜行刺入，针尖准确抵淋巴结边缘，告知患者屏气，并激发活检枪，穿刺针完成组织切割，拔针，取淋巴结不同部位3-4次。取出组织置入滤纸上，浸入福尔马林溶液中固定。最后压迫穿刺点，若出现出血、发热、疼痛需及时处理。
1.2.2 细针组 选择负压抽吸切割针 八光CL针23G，检查前常规检查血常规、凝血功能，无明显出血清下即可。操作方法基本同粗针组，穿刺针抵住淋巴结，告知患者屏气，并操控弹簧锁完成自动取样，取淋巴结不同部位3-5次。取出组织置入滤纸上，浸入福尔马林溶液中固定。取材失败者均接受二次穿刺，最终均成功取材。
1.3 观察指标
穿刺成功标准：穿刺针成功刺入淋巴结内;取材成功率标准：标本长度>5mm且完整;或伴轻微皮损但符合病理检查要求。统计穿刺成功率及取材成功率。
依据术后病理检查结果为金标准，评价两组诊断灵敏度、特异度、准确率。
观察穿刺后不良反应发生情况，包含出血，疼痛、肿胀等。
1.4 统计学处理
利用SPSS22.0进行处理，计数资料以%表示，采用x2检验，计数资料以表示，采用t检验，差异有统计学意义标准为P<0.05。
2 结果
2.1 两组穿刺成功率及取材成功率比较
分析表1可知，两组穿刺成功率均为100.0%，比较无统计学意义，P>0.05;粗针组一次取材成功率100.0%显著高于细针组80.95%，P<0.05。
2.2 两组诊断结果分析
分析表2可知，粗針组术后病理诊断恶性15例，良性6例，穿刺活检诊断恶性14例，良性7例;细针针组术后病理诊断恶性13例，良性8例，穿刺活检诊断恶性14例，良性8例。
2.3 两组诊断灵敏度、特异度、准确率比较
分析表4可知，粗针组灵敏度93.33%、特异度100.0%、准确率95.24%、阳性预测值100.0%、阴性预测值85.71%与细针组92.31%、87.50%、90.48%、92.31%、87.50%比较无统计学意义，P>0.05。 2.4 两组不良反应率比较
分析表5可知，粗针组不良反应率19.05%显著高于细针组0.00%，P<0.05。
3 讨论
淋巴结在肿瘤细胞沿着淋巴道转移或者在发生淋巴系统肿瘤时可出现肿大，但是良恶性肿瘤导致的淋巴结肿大在超声表现上有较大的重叠，鉴别较为困难。随着高频超声、弹性成像和淋巴结超声造影等新技术的发展，影响学对淋巴结肿大的诊断能力有所提高，但是仍有很多病例不能准确诊断。如何采取可靠方法明确具体疾病，即术前如何准确判断淋巴结的良恶性成为临床研究重点。由于超声引导下活检穿刺的优越性，如今临床在淋巴结术前诊断中得到推广，但具体选择何种针径活检针尚存在争议，尤其是18G活检针引发的出血、疼痛问题受到诟病。随着技术的进步，如今21G活检针可应用在超声引导下淋巴结穿刺活检，与18G活检针操作相近，虽然针径细，但可完成对淋巴结多个位置穿刺取材，而且进一步减少损伤，避免损害周围组织及血管，超声实时动态监视确保针尖准确刺入淋巴结[8-10]。但由于细针内径和外径过细，可能出现取材质量问题，如取材组织少，破碎等，无法成功诊断。而且无论是粗针还是细针均出现误诊情况，与穿刺活检仅能取得可疑病变淋巴结的少部分，取得标本无法代表整个淋巴结的病变有关。超声引导下淋巴结活检选择粗针或细针穿刺均具有各自的优劣性，随着技术的进步，细针操作精确性和取材完整性越来越高，因此可主张以细针穿刺保证安全性，且更符合患者需求。本次研究结果显示粗针与细针均可保证穿刺成功，且灵敏度、特异度、准确率高，而粗针取材成功率100.0%高，细针不良反应率0.00%低，提示超声引导下选择粗针或细针均可成功穿刺淋巴结，诊断具有较高的准确性，尤其对鉴别良恶性淋巴结灵敏度、特异度高，但细针易出现取材质量不合格问题，导致需再次取材，而粗针易出现穿刺后出血、疼痛、肿胀问题，患者接受度差。与[1]结果“118例患者一次性穿刺成功率100%，综合取材成功率为94.92%.诊断恶性病变66.10%，良性病变27.97%，准确率95.54%.并发症率为0.85%”相近，均证实超声引导下选择细针穿刺活检术也可实现病变良恶性准确鉴别。
综上所述，不同针径活检针应用于超声引导下淋巴结活检均具有较高敏感度和特点一度，细针穿刺活检相对安全性高，粗针穿刺活检相对取材成功率高，但实际应用需结合患者实际情况选择相应针径活检针，应用价值较高。
参考文献：
[1]李国宏，黄兰珠.超声引导下细针穿刺活检术在颈部增大淋巴结诊断中的应用效果观察[J].黑龙江中医药，2020，49（3）：24-25.
[2]迟昆燕.超声引导下浅表淋巴结粗针穿刺活检的回顾性分析[J].影像研究与医学应用，2020，4（2）：171-172.
[3]王雪梅，张瑶，杨学平，等.超声引导下穿刺活检在AIDS患者淋巴结病变中的临床应用[J].中国超声医学杂志，2020，36（2）：143-145.
[4]罗婷婷，贾保霞，周富强，等.超声引导下淋巴结经皮穿刺活检术诊断颈部肿大淋巴结的应用价值[J].中国医学工程，2017，25（7）：98-100.
[5]郭晓霞，刘昱含，张安姌，等.超声造影引导下细针穿刺活检诊断早期浸润性乳腺癌腋窝前哨淋巴结转移的价值[J].中华实用诊断与治疗杂志，2020，34（9）：951-954.
[6]徐春燕，杨菁，杨红英.高频超声引导下淋巴结穿刺病理活检的临床价值分析[J].影像研究与医学应用，2018，2（9）：156-158.
[7]戚彩，孟繁坤，郑颖.超声引导下穿刺活检在艾滋病患者合并颈部淋巴结肿大的临床应用[J].中国热带医学，2018，18（10）：1067-1069.
[8]赵丹，蒋天安，杨高怡，等.超声造影引导下粗针活检在诊断颈部淋巴结结核中的研究[J].中国超声医学杂志，2019，35（5）：385-388.
[9]李偉，徐栋，韩哲，等.超声引导下经皮穿刺活检对颈部肿大淋巴结病变的诊断价值[J].实用医学影像杂志，2019，20（3）：248-250.
[10]王富文，傅少梅，金玉春.粗针穿刺活检（CNB）诊断乳腺导管原位癌（DCIS）的前哨淋巴结活检（SLNB）结果分析[J].复旦学报（医学版），2020，47（1）：106-110，127.
[11]刘启梁，雷美.首诊误诊为淋巴结核的25例淋巴结恶性肿瘤原因分析[J].临床误诊误治，2020，33（1）：8-11.
[12]曹敏，尹英爱，侯海娜.142例淋巴结恶性肿瘤细针吸取活检结合细胞块免疫组化标记的意义探讨[J].诊断病理学杂志，2020，27（10）：709-713.
[13]韩丕华，宋张骏，杨晓民，等.乳腺超声造影联合细针穿刺定位活检在判定乳腺癌新辅助化疗后腋窝淋巴结性质中的临床研究[J].陕西医学杂志，2019，48（7）：842-845.
[14]张建丽，黄莹.超声内镜引导下细针穿刺活检术有利于胆管癌患者淋巴分期[J].临床肝胆病杂志，2020，36（8）：1823.
1.无锡市惠山区第二人民医院 214174 2.无锡市人民医院 214000
关键词：穿刺活检针;淋巴结;超声;针径;不良反应;灵敏度;特异度
【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2020）12-031-02
淋巴结肿大是肿瘤患者常见的首发体征，确定淋巴结肿大的性质是肿瘤患者临床诊疗的关键，对可疑患者取体表淋巴结进行活检可以帮助尽早明确肿瘤性质。与临床触诊和各种影像学诊断技术相比，穿刺活检准确率更高，尤其随着超声引导技术的应用，能够在微小创伤下通过准确定位、穿刺，确保取材成功，实现术前对淋巴结良恶性的鉴别，从而合理制定手术方案[2]。
传统多采取16G活检针穿刺，针径较粗，易导致穿刺后出血，而23G活检针针径细，减少不良反应，但是否可成功取材仍需进一步研究[3]。为此，本次研究对不同针径活检针应用于超声引导下淋巴结活检的安全性进行了探讨，选择本院收治的42例可疑肿瘤并接受淋巴结活检患者作为资料，详细报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院于2019年1月至2020年12月期间收治的42例可疑肿瘤并接受淋巴结活检患者作为资料，随机分组各21例。对照组男性/女性：14例/7例，年龄25岁-72岁，平均（45.11±4.65）岁，穿刺淋巴直径1.5cm-6.0cm，平均为（3.15±0.24）cm;观察组男性/女性：13例/8例，年龄25岁-74岁，平均（45.08±4.17）岁，穿刺淋巴直径1.5cm-6.0cm，平均为（3.12±0.28）cm;两组基本资料比较无统计学意义，P>0.05。
纳入标准[4]：初诊淋巴结肿大，经抗炎治疗两周无效，无其他部位异常;超声显示回升减低或增高、淋巴结内液化区、钙化灶;明确恶性肿瘤;既往确诊为恶性肿瘤手术、放化疗后再次淋巴结肿大。
排除标准：精神障碍患者;依从性差患者;凝血功能异常患者;穿刺相关禁忌症患者;临床资料不全患者。
本研究经无锡市惠山区第二人民医院医学伦理委员会批准，符合赫尔辛基宣言。
1.2 检测方法
1.2.1 粗针组 选择16G活检针，配活检枪，依据目标大小，选择适宜射程，检查前常规检查血常规、凝血功能，凝血酶原时间<20s，凝血酶原活动度>50%，血小板>50×109/L。采取彩色多普勒超声诊断仪器进行检测，先行常规超声检查，充分暴露扫描位置，明确淋巴结声像图特征及淋巴结与周围器官的关系，彩色多普勒显示周围血管，计划适宜安全的路径，避开大血管。标记定位后，利多卡因局部麻醉，严格执行无菌操作，标记点利用破皮针针刺后，再在超声引导下刺入活检针，经探头长轴方向斜行刺入，针尖准确抵淋巴结边缘，告知患者屏气，并激发活检枪，穿刺针完成组织切割，拔针，取淋巴结不同部位3-4次。取出组织置入滤纸上，浸入福尔马林溶液中固定。最后压迫穿刺点，若出现出血、发热、疼痛需及时处理。
1.2.2 细针组 选择负压抽吸切割针 八光CL针23G，检查前常规检查血常规、凝血功能，无明显出血清下即可。操作方法基本同粗针组，穿刺针抵住淋巴结，告知患者屏气，并操控弹簧锁完成自动取样，取淋巴结不同部位3-5次。取出组织置入滤纸上，浸入福尔马林溶液中固定。取材失败者均接受二次穿刺，最终均成功取材。
1.3 观察指标
穿刺成功标准：穿刺针成功刺入淋巴结内;取材成功率标准：标本长度>5mm且完整;或伴轻微皮损但符合病理检查要求。统计穿刺成功率及取材成功率。
依据术后病理检查结果为金标准，评价两组诊断灵敏度、特异度、准确率。
观察穿刺后不良反应发生情况，包含出血，疼痛、肿胀等。
1.4 统计学处理
利用SPSS22.0进行处理，计数资料以%表示，采用x2检验，计数资料以表示，采用t检验，差异有统计学意义标准为P<0.05。
2 结果
2.1 两组穿刺成功率及取材成功率比较
分析表1可知，两组穿刺成功率均为100.0%，比较无统计学意义，P>0.05;粗针组一次取材成功率100.0%显著高于细针组80.95%，P<0.05。
2.2 两组诊断结果分析
分析表2可知，粗針组术后病理诊断恶性15例，良性6例，穿刺活检诊断恶性14例，良性7例;细针针组术后病理诊断恶性13例，良性8例，穿刺活检诊断恶性14例，良性8例。
2.3 两组诊断灵敏度、特异度、准确率比较
分析表4可知，粗针组灵敏度93.33%、特异度100.0%、准确率95.24%、阳性预测值100.0%、阴性预测值85.71%与细针组92.31%、87.50%、90.48%、92.31%、87.50%比较无统计学意义，P>0.05。 2.4 两组不良反应率比较
分析表5可知，粗针组不良反应率19.05%显著高于细针组0.00%，P<0.05。
3 讨论
淋巴结在肿瘤细胞沿着淋巴道转移或者在发生淋巴系统肿瘤时可出现肿大，但是良恶性肿瘤导致的淋巴结肿大在超声表现上有较大的重叠，鉴别较为困难。随着高频超声、弹性成像和淋巴结超声造影等新技术的发展，影响学对淋巴结肿大的诊断能力有所提高，但是仍有很多病例不能准确诊断。如何采取可靠方法明确具体疾病，即术前如何准确判断淋巴结的良恶性成为临床研究重点。由于超声引导下活检穿刺的优越性，如今临床在淋巴结术前诊断中得到推广，但具体选择何种针径活检针尚存在争议，尤其是18G活检针引发的出血、疼痛问题受到诟病。随着技术的进步，如今21G活检针可应用在超声引导下淋巴结穿刺活检，与18G活检针操作相近，虽然针径细，但可完成对淋巴结多个位置穿刺取材，而且进一步减少损伤，避免损害周围组织及血管，超声实时动态监视确保针尖准确刺入淋巴结[8-10]。但由于细针内径和外径过细，可能出现取材质量问题，如取材组织少，破碎等，无法成功诊断。而且无论是粗针还是细针均出现误诊情况，与穿刺活检仅能取得可疑病变淋巴结的少部分，取得标本无法代表整个淋巴结的病变有关。超声引导下淋巴结活检选择粗针或细针穿刺均具有各自的优劣性，随着技术的进步，细针操作精确性和取材完整性越来越高，因此可主张以细针穿刺保证安全性，且更符合患者需求。本次研究结果显示粗针与细针均可保证穿刺成功，且灵敏度、特异度、准确率高，而粗针取材成功率100.0%高，细针不良反应率0.00%低，提示超声引导下选择粗针或细针均可成功穿刺淋巴结，诊断具有较高的准确性，尤其对鉴别良恶性淋巴结灵敏度、特异度高，但细针易出现取材质量不合格问题，导致需再次取材，而粗针易出现穿刺后出血、疼痛、肿胀问题，患者接受度差。与[1]结果“118例患者一次性穿刺成功率100%，综合取材成功率为94.92%.诊断恶性病变66.10%，良性病变27.97%，准确率95.54%.并发症率为0.85%”相近，均证实超声引导下选择细针穿刺活检术也可实现病变良恶性准确鉴别。
综上所述，不同针径活检针应用于超声引导下淋巴结活检均具有较高敏感度和特点一度，细针穿刺活检相对安全性高，粗针穿刺活检相对取材成功率高，但实际应用需结合患者实际情况选择相应针径活检针，应用价值较高。
参考文献：
[1]李国宏，黄兰珠.超声引导下细针穿刺活检术在颈部增大淋巴结诊断中的应用效果观察[J].黑龙江中医药，2020，49（3）：24-25.
[2]迟昆燕.超声引导下浅表淋巴结粗针穿刺活检的回顾性分析[J].影像研究与医学应用，2020，4（2）：171-172.
[3]王雪梅，张瑶，杨学平，等.超声引导下穿刺活检在AIDS患者淋巴结病变中的临床应用[J].中国超声医学杂志，2020，36（2）：143-145.
[4]罗婷婷，贾保霞，周富强，等.超声引导下淋巴结经皮穿刺活检术诊断颈部肿大淋巴结的应用价值[J].中国医学工程，2017，25（7）：98-100.
[5]郭晓霞，刘昱含，张安姌，等.超声造影引导下细针穿刺活检诊断早期浸润性乳腺癌腋窝前哨淋巴结转移的价值[J].中华实用诊断与治疗杂志，2020，34（9）：951-954.
[6]徐春燕，杨菁，杨红英.高频超声引导下淋巴结穿刺病理活检的临床价值分析[J].影像研究与医学应用，2018，2（9）：156-158.
[7]戚彩，孟繁坤，郑颖.超声引导下穿刺活检在艾滋病患者合并颈部淋巴结肿大的临床应用[J].中国热带医学，2018，18（10）：1067-1069.
[8]赵丹，蒋天安，杨高怡，等.超声造影引导下粗针活检在诊断颈部淋巴结结核中的研究[J].中国超声医学杂志，2019，35（5）：385-388.
[9]李偉，徐栋，韩哲，等.超声引导下经皮穿刺活检对颈部肿大淋巴结病变的诊断价值[J].实用医学影像杂志，2019，20（3）：248-250.
[10]王富文，傅少梅，金玉春.粗针穿刺活检（CNB）诊断乳腺导管原位癌（DCIS）的前哨淋巴结活检（SLNB）结果分析[J].复旦学报（医学版），2020，47（1）：106-110，127.
[11]刘启梁，雷美.首诊误诊为淋巴结核的25例淋巴结恶性肿瘤原因分析[J].临床误诊误治，2020，33（1）：8-11.
[12]曹敏，尹英爱，侯海娜.142例淋巴结恶性肿瘤细针吸取活检结合细胞块免疫组化标记的意义探讨[J].诊断病理学杂志，2020，27（10）：709-713.
[13]韩丕华，宋张骏，杨晓民，等.乳腺超声造影联合细针穿刺定位活检在判定乳腺癌新辅助化疗后腋窝淋巴结性质中的临床研究[J].陕西医学杂志，2019，48（7）：842-845.
[14]张建丽，黄莹.超声内镜引导下细针穿刺活检术有利于胆管癌患者淋巴分期[J].临床肝胆病杂志，2020，36（8）：1823.
1.无锡市惠山区第二人民医院 214174 2.无锡市人民医院 214000