论文部分内容阅读
摘 要：目的 观察中药联合切口开放术治疗骶尾部藏毛窦的临床疗效。方法 将2017年6月～2019年6月罗平县中医医院收治的100例骶尾部藏毛窦患者，按照随机数表法分成观察组和对照组，观察组52例患者以切口开放术结合中药外用治疗，对照组48例患者仅行切口开放术。观察两组患者术后疼痛程度，创面愈合时间，住院时间并进行对比分析。结果 观察组的患者疼痛评分明显低于对照组（P<0.05），观察组的术后创面愈合时间显著低于对照组（P<0.05），观察组的住院时间明显低于对照组（P<0.05）。结论 切口开放术结合中医给药，可以明显的促进创面愈合，减轻患者的疼痛感，缩短住院时间，临床疗效较好。
关键词：骶尾部藏毛窦;切口开放术;中药;祛腐生肌
中图分类号：R657.1 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2021）-7-0157-02
骶尾部藏毛窦是一种发生在臀间裂软组织中的炎性窦道，其典型症状为骶尾部出现急性浅表脓肿，内藏毛发，伴肉芽组织，溃破后反复发作，经久不愈[1]。此症多见于毛发浓密者、肥胖者和臀间沟深者，青年男性的发病率明显高于女性[2]。此病的发生可归纳为先天性原因和获得性原因：先天性原因一般是由于有些皮膚附属物或髓管残留物在胚胎发育过程中形成了囊肿，或是由于外胚叶内凹形成囊肿;而获得性原因多是由于臀间裂的毛发刺入周围皮肤，在皮下脂肪组织内形成异物，激发感染后生成脓肿，继而形成窦道[3]。目前的治疗手段主要是手术治疗，但复发率较高[4]。近年来医院采用中药联合手术治疗，临床疗效较好，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年6月～2019年6月罗平县中医医院收治的100例骶尾部藏毛窦患者。按照随机数字表法将100例患者分为观察组和对照组。观察组52例，男性43例，女性9例;年龄18～28岁，平均年龄（23.52±4.18）岁;病程3～14个月，平均（8.21±2.52）个月。对照组48例，男性40例，女性8例;年龄19～32岁，平均年龄（25.26±5.82）岁;病程5～18个月，平均（7.85±2.41）个月。两组患者的一般资料，组间比较均无明显差异（P>0.05）。本研究经医学伦理委员会批准。
1.2 纳排标准
纳入标准：均经临床诊断为藏毛窦，临床症状主要为骶尾部反复肿痛、有皮下包块或破溃流脓;患者及其家属均签署知情同意书。
排除标准：合并其他严重疾病患者。
1.3 治疗方法
观察组行中药联合切口开放术治疗。（1）手术方法。局部麻醉后，患者采取侧卧位或俯卧位进行手术。手术中行切口开放手术，以探针在窦道中行走探查病变范围，之后做纵向梭形切口，敞开脓腔，剔除毛发，用电刀彻底清除病变组织及浸润周围的组织，直至骶尾筋膜。术中用电凝止血至不再出血后，用过氧化氢和0.9%氯化钠溶液清洗伤口，再以碘伏纱条引流，最后用纱布加压包扎。（2）中药。术后每日常规清洁后，给予清热解毒类中药煎汁熏洗（成分为金银花25 g、连翘25 g、蒲公英25 g、白芷25 g、姜黄15 g、赤芍15 g、黄芩15 g、侧柏叶10 g），并在伤口外敷祛腐生肌的药膏—生肌玉红膏（生产厂家：北京同仁堂股份有限公司同仁堂制药厂，国药准字Z11021000）。
对照组仅行切口开放术治疗，方法同观察组。
1.4 观察指标
观察两组患者术后疼痛程度，创面愈合时间，住院时间。术后疼痛程度采用视觉模拟评分法来评定[5]。
1.5 统计学方法
采用SPSS 22.0软件及Excel2016分析统计数据，计量资料描述为（x±s），比较采用t检验;计数资料描述为[n（%）]，比较采用χ2检验;以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 术后疼痛情况
对两组患者术后3 d及术后7 d做疼痛程度比较，结果显示观察组的患者疼痛评分明显低于对照组（P<0.05）。见表1。
2.2 术后恢复情况
与对照组相比，观察组术后住院时间、创面愈合时间均明显缩短（P<0.05）。见表2。
3 讨论
治疗骶尾部藏毛窦的关键之处在于是否能将病变组织彻底清除、防止术后再感染[6]。目前临床上常用的治疗方法有缝合术、切口开放术等。缝合术的优点是伤口创面相对较小，但是手术时间长，难度大，不易做到严密缝合，如果有遗留的死腔，容易导致再次感染，患者就需要进行二次手术，会给患者造成二次疼痛和恐惧。切口开放术的优点是操作简单，在术中进行清创止血即可，手术时间明显低于缝合术，而且方便引流，不易造成感染，复发率低，但创面较大，愈合的时间相对较长[7]。
针对单纯手术治疗方案的不足之处，本研究在术后采用中药煎汁熏洗，同时外敷祛腐生肌药膏治疗，以期能促进患者术后恢复。中药煎汁选用多种药材：金银花性甘寒，善清热解毒，同时还具有消炎、止血等功效;连翘具有光谱抗菌作用，可有效抑制痢疾杆菌、葡萄球菌、溶血性链球菌等[8];蒲公英含有蒲公英醇、胆碱等成分，能祛热解毒，防止外伤感染[9];姜黄具有祛风解热、消肿止痛及止血等功效[10];赤芍性微寒，有清热凉血、活血祛瘀等功效;白芷性温，具有祛风湿、活血排脓、生肌止痛之功效[11];黄芩可止血，具有清热燥湿、泻火解毒等功效;侧柏叶性寒，其主要功效是凉血止血、抗菌消炎[12]。多药合用，以达到清热解毒、消肿止痛、祛腐生肌之功效。生肌红玉膏由甘草、白芷、紫草、血竭等中药制成，具有消肿止痛、活血生肌的功效，多用于术后创面治疗，防止溃烂流脓[13]。本研究结果显示，观察组的创面愈合时间、住院时间及术后疼痛感明显优于对照组，提示外用中药可以明显促进创面愈合，缩短住院时间，减轻患者的痛苦。 综上所述，本研究显示，中药联合切口开放术治疗骶尾部藏毛竇，可以促进术后创面愈合，减轻患者的疼痛感，缩短住院时间。临床疗效较好，具有一定的参考意义。
参考文献
[1]叶文钦，曾伟金，陈泽文，等.骶尾部藏毛窦的MR诊断和影像鉴别[J].影像诊断与介入放射学，2016，25（4）：316-319.
[2]邵万金.骶尾部藏毛窦诊治特点[J].临床外科杂志，2015，23（4）：255-258.
[3]彭超霞，张道军，朱堂友，等.骶尾部藏毛窦3例[J].中国皮肤性病学杂志，2016，30（10）：1092-1093.
[4]陈诗伟，简丽丝，王浩.藏毛窦改良Karydakis术[J].中华胃肠外科杂志，2018，21（12）：1407.
[5]沈亮，胡湘，李浪平，等.PainVision法与视觉模拟评分评估腹腔镜疝修补术术后疼痛程度的相关性[J].上海医学，2016，39（6）：336-339.
[6]李良飞，张秀峰，杨琴燕，等.17例骶尾部藏毛窦患者手术效果观察[J].浙江医学，2018，40（13）：1480-1483.
[7]袁保，杨静，顾红，等.藏毛窦外科治疗的疗效分析[J].中华普通外科杂志，2020，35（1）：46-48.
[8]吴嘉瑞，金燕萍，王凯欢，等.基于网络药理学的"金银花-连翘"药对作用机制分析[J].中国实验方剂学杂志，2017，23（5）：179-183.
[9]付海宁，吕海鸾，蒋贻海.黄连和蒲公英复方中药制剂的体内抗菌和抗炎研究[J].黑龙江畜牧兽医，2016，59（19）：216-218.
[10]周曙，金海蓉，胡晋红.姜黄素在皮肤外伤修复中的作用机制研究进展[J].医学综述，2015，21（16）：109-111.
[11]姜开运，梁茂新.白芷潜在功用的发掘与利用[J].中国中医基础医学杂志，2016，22（6）：860-862.
[12]唐洁，杨海延，李利，等.侧柏叶提取物对SOD酶活力修复作用及抗炎功效[J].日用化学工业，2019，49（9）：585-589.
[13]于博，郭晓青.生肌玉红膏外敷促进下肢静脉性溃疡创面愈合的临床观察[J].中医药学报，2018，46（6）：71-74.
关键词：骶尾部藏毛窦;切口开放术;中药;祛腐生肌
中图分类号：R657.1 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2021）-7-0157-02
骶尾部藏毛窦是一种发生在臀间裂软组织中的炎性窦道，其典型症状为骶尾部出现急性浅表脓肿，内藏毛发，伴肉芽组织，溃破后反复发作，经久不愈[1]。此症多见于毛发浓密者、肥胖者和臀间沟深者，青年男性的发病率明显高于女性[2]。此病的发生可归纳为先天性原因和获得性原因：先天性原因一般是由于有些皮膚附属物或髓管残留物在胚胎发育过程中形成了囊肿，或是由于外胚叶内凹形成囊肿;而获得性原因多是由于臀间裂的毛发刺入周围皮肤，在皮下脂肪组织内形成异物，激发感染后生成脓肿，继而形成窦道[3]。目前的治疗手段主要是手术治疗，但复发率较高[4]。近年来医院采用中药联合手术治疗，临床疗效较好，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年6月～2019年6月罗平县中医医院收治的100例骶尾部藏毛窦患者。按照随机数字表法将100例患者分为观察组和对照组。观察组52例，男性43例，女性9例;年龄18～28岁，平均年龄（23.52±4.18）岁;病程3～14个月，平均（8.21±2.52）个月。对照组48例，男性40例，女性8例;年龄19～32岁，平均年龄（25.26±5.82）岁;病程5～18个月，平均（7.85±2.41）个月。两组患者的一般资料，组间比较均无明显差异（P>0.05）。本研究经医学伦理委员会批准。
1.2 纳排标准
纳入标准：均经临床诊断为藏毛窦，临床症状主要为骶尾部反复肿痛、有皮下包块或破溃流脓;患者及其家属均签署知情同意书。
排除标准：合并其他严重疾病患者。
1.3 治疗方法
观察组行中药联合切口开放术治疗。（1）手术方法。局部麻醉后，患者采取侧卧位或俯卧位进行手术。手术中行切口开放手术，以探针在窦道中行走探查病变范围，之后做纵向梭形切口，敞开脓腔，剔除毛发，用电刀彻底清除病变组织及浸润周围的组织，直至骶尾筋膜。术中用电凝止血至不再出血后，用过氧化氢和0.9%氯化钠溶液清洗伤口，再以碘伏纱条引流，最后用纱布加压包扎。（2）中药。术后每日常规清洁后，给予清热解毒类中药煎汁熏洗（成分为金银花25 g、连翘25 g、蒲公英25 g、白芷25 g、姜黄15 g、赤芍15 g、黄芩15 g、侧柏叶10 g），并在伤口外敷祛腐生肌的药膏—生肌玉红膏（生产厂家：北京同仁堂股份有限公司同仁堂制药厂，国药准字Z11021000）。
对照组仅行切口开放术治疗，方法同观察组。
1.4 观察指标
观察两组患者术后疼痛程度，创面愈合时间，住院时间。术后疼痛程度采用视觉模拟评分法来评定[5]。
1.5 统计学方法
采用SPSS 22.0软件及Excel2016分析统计数据，计量资料描述为（x±s），比较采用t检验;计数资料描述为[n（%）]，比较采用χ2检验;以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 术后疼痛情况
对两组患者术后3 d及术后7 d做疼痛程度比较，结果显示观察组的患者疼痛评分明显低于对照组（P<0.05）。见表1。
2.2 术后恢复情况
与对照组相比，观察组术后住院时间、创面愈合时间均明显缩短（P<0.05）。见表2。
3 讨论
治疗骶尾部藏毛窦的关键之处在于是否能将病变组织彻底清除、防止术后再感染[6]。目前临床上常用的治疗方法有缝合术、切口开放术等。缝合术的优点是伤口创面相对较小，但是手术时间长，难度大，不易做到严密缝合，如果有遗留的死腔，容易导致再次感染，患者就需要进行二次手术，会给患者造成二次疼痛和恐惧。切口开放术的优点是操作简单，在术中进行清创止血即可，手术时间明显低于缝合术，而且方便引流，不易造成感染，复发率低，但创面较大，愈合的时间相对较长[7]。
针对单纯手术治疗方案的不足之处，本研究在术后采用中药煎汁熏洗，同时外敷祛腐生肌药膏治疗，以期能促进患者术后恢复。中药煎汁选用多种药材：金银花性甘寒，善清热解毒，同时还具有消炎、止血等功效;连翘具有光谱抗菌作用，可有效抑制痢疾杆菌、葡萄球菌、溶血性链球菌等[8];蒲公英含有蒲公英醇、胆碱等成分，能祛热解毒，防止外伤感染[9];姜黄具有祛风解热、消肿止痛及止血等功效[10];赤芍性微寒，有清热凉血、活血祛瘀等功效;白芷性温，具有祛风湿、活血排脓、生肌止痛之功效[11];黄芩可止血，具有清热燥湿、泻火解毒等功效;侧柏叶性寒，其主要功效是凉血止血、抗菌消炎[12]。多药合用，以达到清热解毒、消肿止痛、祛腐生肌之功效。生肌红玉膏由甘草、白芷、紫草、血竭等中药制成，具有消肿止痛、活血生肌的功效，多用于术后创面治疗，防止溃烂流脓[13]。本研究结果显示，观察组的创面愈合时间、住院时间及术后疼痛感明显优于对照组，提示外用中药可以明显促进创面愈合，缩短住院时间，减轻患者的痛苦。 综上所述，本研究显示，中药联合切口开放术治疗骶尾部藏毛竇，可以促进术后创面愈合，减轻患者的疼痛感，缩短住院时间。临床疗效较好，具有一定的参考意义。
参考文献
[1]叶文钦，曾伟金，陈泽文，等.骶尾部藏毛窦的MR诊断和影像鉴别[J].影像诊断与介入放射学，2016，25（4）：316-319.
[2]邵万金.骶尾部藏毛窦诊治特点[J].临床外科杂志，2015，23（4）：255-258.
[3]彭超霞，张道军，朱堂友，等.骶尾部藏毛窦3例[J].中国皮肤性病学杂志，2016，30（10）：1092-1093.
[4]陈诗伟，简丽丝，王浩.藏毛窦改良Karydakis术[J].中华胃肠外科杂志，2018，21（12）：1407.
[5]沈亮，胡湘，李浪平，等.PainVision法与视觉模拟评分评估腹腔镜疝修补术术后疼痛程度的相关性[J].上海医学，2016，39（6）：336-339.
[6]李良飞，张秀峰，杨琴燕，等.17例骶尾部藏毛窦患者手术效果观察[J].浙江医学，2018，40（13）：1480-1483.
[7]袁保，杨静，顾红，等.藏毛窦外科治疗的疗效分析[J].中华普通外科杂志，2020，35（1）：46-48.
[8]吴嘉瑞，金燕萍，王凯欢，等.基于网络药理学的"金银花-连翘"药对作用机制分析[J].中国实验方剂学杂志，2017，23（5）：179-183.
[9]付海宁，吕海鸾，蒋贻海.黄连和蒲公英复方中药制剂的体内抗菌和抗炎研究[J].黑龙江畜牧兽医，2016，59（19）：216-218.
[10]周曙，金海蓉，胡晋红.姜黄素在皮肤外伤修复中的作用机制研究进展[J].医学综述，2015，21（16）：109-111.
[11]姜开运，梁茂新.白芷潜在功用的发掘与利用[J].中国中医基础医学杂志，2016，22（6）：860-862.
[12]唐洁，杨海延，李利，等.侧柏叶提取物对SOD酶活力修复作用及抗炎功效[J].日用化学工业，2019，49（9）：585-589.
[13]于博，郭晓青.生肌玉红膏外敷促进下肢静脉性溃疡创面愈合的临床观察[J].中医药学报，2018，46（6）：71-74.