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摘 要 目的:比较在模拟困难气道条件下,McCoy喉镜与Macintosh喉镜完成经口明视气管内插管的情况。方法:在获得医院伦理委员会许可和病人书面同意书后,选取60例ASAⅠ～Ⅱ级病人随机分为两组,每组30例病人。McCoy组采用McCoy喉镜进行气管插管,Mac组则采用Macintosh喉镜,观察指标包括:最佳的声门暴露程度,插管难度,完成气管插管的时间,完成气管插管所需的辅助措施(如助手按压喉头,导丝)和插管引起的并發症。结果:McCoy组的Cormack-Lehane评分明显优于Mac组,McCoy组完成气管插管时间显著短于Mac组。结论:模拟困难气道条件下,McCoy喉镜与Macintosh喉镜相比,McCoy喉镜可较好的应用于困难气道的管理。
关键词 McCoy喉镜 Macintosh喉镜 气管内插管 困难气道
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.13.172
资料与方法
收治ASAⅠ～Ⅱ级择期妇科手术患者60例,肝肾功能正常,Mallampati评分1～2级,除外孕妇及胃食管反流症病人,依据使用不同的喉镜,随机分为两组,每组30例,其中McCoy组使用McCoy喉镜行气管插管,Mac组则用Macintosh喉镜。
诱导方法:诱导前30分钟肌肉注射安定10mg,阿托品0.5mg,入室后惠普多功能监测仪监测心率、血压、脉搏氧饱和度,开放上肢静脉,输注林格氏液8ml/分[1]。麻醉诱导采用静脉快速诱导[2],给予异丙酚1～3mg/kg,芬太尼1.5μg/kg,阿曲库铵0.5mg/kg。气管插管前给予面罩辅助呼吸或控制呼吸3分钟。
困难气道的模拟[3]:移除病人的枕头,由一名经验丰富的麻醉医师在病人一侧固定其头颈部。
完成气管插管的条件:每名麻醉医师允许试插(插入气管导管并从病人口腔中完全撤出喉镜为1次试插)2次,每次时间不超过120秒。如果两次试插均不成功,由另一名麻醉医师使用相同喉镜再次试插,如果仍然失败,则将此病例排除出该研究,并按常规方法行气管插管。
完成气管插管的方法:McCoy或Macintosh喉镜由口角右侧置入,将舌体推向口腔左侧,再将喉镜片移至正中,慢慢推进喉镜片,使其顶端抵达舌根与会厌交界处,上提喉镜(McCoy喉镜可通过杠杆调节镜片前端关节的角度),快速充分暴露声门。暴露声门后迅速行气管插管,导管内径为7.0mm。插管过程中,允许进行必要的调整,如调整导管的角度,使用导丝,增加上提力度,调整喉镜片的位置等。
观察指标:①声门暴露情况和插管难度:完成气管插管后,首先由麻醉医师按照5级Cormack-Lehane评分系统对声门暴露程度进行评分[4],Ⅰ级为可见全部声门;Ⅱa级为可见部分声门;Ⅱb级为仅可见杓状软骨和会厌;Ⅲ级为仅可见会厌;Ⅳ级为会厌和声门均不可见。Ⅰ级和Ⅱa认为声门暴露较好,Ⅱb级和Ⅲ级认为暴露不佳。其次,采用视觉模拟评分系统,由麻醉医师对插管难度进行评分。标尺长100mm,从左至右表示难度的升高。②其他指标:插管时间;成功或失败的试插;完成气管插管的试插次数;完成气管插管所需的辅助措施,如调整导管的角度,使用导丝,增加上提力度,调整喉镜片的位置等;插管后的并发症,如气道损伤等。
统计学处理:应用SPSS12.0统计分析系统进行统计学处理,两组插管时间比较采用t检验,声门暴露程度和插管并发症采用X2检验。
结 果
两组间在年龄、身高、体重、ASA分级和Mallampati分级的比较无统计学差异。在模拟困难气道条件下,均成功完成了气管插管,所需的试插次数亦无统计学差异。
声门暴露程度和插管时间:两组Cormack-Lehane评分存在显著的统计学差异,McCoy组声门暴露程度较好(Ⅰ级和Ⅱa级)的占86.7%(26/30),而Mac组占56.7%(17/30);McCoy组声门暴露程度不佳(Ⅱb级和Ⅲ级)的占13.3%(4/30),而Mac组占43.3%(13/30)。
两组插管时间、难度和并发症情况,见表1。
讨 论
困难气道是经过正规训练的麻醉医师在行面罩通气和(或)气道插管时遇到了困难。麻醉医师不仅要掌握评估病人气道状况的能力、充分的准备和处理困难气管插管的原则,还应充分了解气道处理技术,保障病人生命安全。
目前有多种技术和器械用于气道管理,其中气管内插管是保证病人通气最安全、最有效的手段之一。而要顺利地完成气管内插管,选择适当的插管喉镜是非常重要的,而Macintosh喉镜和McCoy喉镜在困难气道插管中常被选用。
本研究的结果显示在模拟困难气道的条件下,McCoy喉镜具有很多的优点,如改善声门暴露程度、缩短插管时间、减少上提喉镜力度的次数,从而减少咽喉部的损伤和减轻喉镜对病人的不良刺激。
总之,与Macintosh喉镜相比,在模拟困难气道条件下,McCoy喉镜可明显改善声门暴露程度,缩短插管所需时间,是一种可较好满足困难气道管理的喉镜。
参考文献
1 古妙宁,王猛,秦再生,等.丙泊酚、罗库溴铵全麻诱导后气管插管时间窗的研究.南方医科大学学报,2007,27(5):685-687.
2 J Arino,M Velasco,Carmen Gasco,et al.Straight blads improve visualization of the larynx while curved blades increase ease of intubation:a comparison of the Macintosh,Miller,McCoy,Belscope and Lee-Fiberview blades.Can J Anesth,2003,50(5):501-506.
3 Cooper RM.Use of a new videolaryngoscope (GlideScope) in the management of a difficult airway.Can J Anesth,2003,50:611-613.
关键词 McCoy喉镜 Macintosh喉镜 气管内插管 困难气道
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.13.172
资料与方法
收治ASAⅠ～Ⅱ级择期妇科手术患者60例,肝肾功能正常,Mallampati评分1～2级,除外孕妇及胃食管反流症病人,依据使用不同的喉镜,随机分为两组,每组30例,其中McCoy组使用McCoy喉镜行气管插管,Mac组则用Macintosh喉镜。
诱导方法:诱导前30分钟肌肉注射安定10mg,阿托品0.5mg,入室后惠普多功能监测仪监测心率、血压、脉搏氧饱和度,开放上肢静脉,输注林格氏液8ml/分[1]。麻醉诱导采用静脉快速诱导[2],给予异丙酚1～3mg/kg,芬太尼1.5μg/kg,阿曲库铵0.5mg/kg。气管插管前给予面罩辅助呼吸或控制呼吸3分钟。
困难气道的模拟[3]:移除病人的枕头,由一名经验丰富的麻醉医师在病人一侧固定其头颈部。
完成气管插管的条件:每名麻醉医师允许试插(插入气管导管并从病人口腔中完全撤出喉镜为1次试插)2次,每次时间不超过120秒。如果两次试插均不成功,由另一名麻醉医师使用相同喉镜再次试插,如果仍然失败,则将此病例排除出该研究,并按常规方法行气管插管。
完成气管插管的方法:McCoy或Macintosh喉镜由口角右侧置入,将舌体推向口腔左侧,再将喉镜片移至正中,慢慢推进喉镜片,使其顶端抵达舌根与会厌交界处,上提喉镜(McCoy喉镜可通过杠杆调节镜片前端关节的角度),快速充分暴露声门。暴露声门后迅速行气管插管,导管内径为7.0mm。插管过程中,允许进行必要的调整,如调整导管的角度,使用导丝,增加上提力度,调整喉镜片的位置等。
观察指标:①声门暴露情况和插管难度:完成气管插管后,首先由麻醉医师按照5级Cormack-Lehane评分系统对声门暴露程度进行评分[4],Ⅰ级为可见全部声门;Ⅱa级为可见部分声门;Ⅱb级为仅可见杓状软骨和会厌;Ⅲ级为仅可见会厌;Ⅳ级为会厌和声门均不可见。Ⅰ级和Ⅱa认为声门暴露较好,Ⅱb级和Ⅲ级认为暴露不佳。其次,采用视觉模拟评分系统,由麻醉医师对插管难度进行评分。标尺长100mm,从左至右表示难度的升高。②其他指标:插管时间;成功或失败的试插;完成气管插管的试插次数;完成气管插管所需的辅助措施,如调整导管的角度,使用导丝,增加上提力度,调整喉镜片的位置等;插管后的并发症,如气道损伤等。
统计学处理:应用SPSS12.0统计分析系统进行统计学处理,两组插管时间比较采用t检验,声门暴露程度和插管并发症采用X2检验。
结 果
两组间在年龄、身高、体重、ASA分级和Mallampati分级的比较无统计学差异。在模拟困难气道条件下,均成功完成了气管插管,所需的试插次数亦无统计学差异。
声门暴露程度和插管时间:两组Cormack-Lehane评分存在显著的统计学差异,McCoy组声门暴露程度较好(Ⅰ级和Ⅱa级)的占86.7%(26/30),而Mac组占56.7%(17/30);McCoy组声门暴露程度不佳(Ⅱb级和Ⅲ级)的占13.3%(4/30),而Mac组占43.3%(13/30)。
两组插管时间、难度和并发症情况,见表1。
讨 论
困难气道是经过正规训练的麻醉医师在行面罩通气和(或)气道插管时遇到了困难。麻醉医师不仅要掌握评估病人气道状况的能力、充分的准备和处理困难气管插管的原则,还应充分了解气道处理技术,保障病人生命安全。
目前有多种技术和器械用于气道管理,其中气管内插管是保证病人通气最安全、最有效的手段之一。而要顺利地完成气管内插管,选择适当的插管喉镜是非常重要的,而Macintosh喉镜和McCoy喉镜在困难气道插管中常被选用。
本研究的结果显示在模拟困难气道的条件下,McCoy喉镜具有很多的优点,如改善声门暴露程度、缩短插管时间、减少上提喉镜力度的次数,从而减少咽喉部的损伤和减轻喉镜对病人的不良刺激。
总之,与Macintosh喉镜相比,在模拟困难气道条件下,McCoy喉镜可明显改善声门暴露程度,缩短插管所需时间,是一种可较好满足困难气道管理的喉镜。
参考文献
1 古妙宁,王猛,秦再生,等.丙泊酚、罗库溴铵全麻诱导后气管插管时间窗的研究.南方医科大学学报,2007,27(5):685-687.
2 J Arino,M Velasco,Carmen Gasco,et al.Straight blads improve visualization of the larynx while curved blades increase ease of intubation:a comparison of the Macintosh,Miller,McCoy,Belscope and Lee-Fiberview blades.Can J Anesth,2003,50(5):501-506.
3 Cooper RM.Use of a new videolaryngoscope (GlideScope) in the management of a difficult airway.Can J Anesth,2003,50:611-613.