论文部分内容阅读
（江苏省东海县曲阳卫生院 江苏 连云港 222300）
【摘要】目的 探讨胞二磷胆碱与维生素B1穴位注射治疗妊娠剧吐的临床疗效。方法 将28例妊娠剧吐患者随机分为二组，试验组与对照组，每组各14例。试验组予胞二磷胆碱500mg+10%葡萄糖注射液500ml静滴，每日一次。维生素B1 100mg双侧内关穴位注射，每日一次。对照组每日补维生素B6200mg，维生素C2.0g，两组均禁食两天，每日补液2500～3000ml，疗程均为3～5天。结果 试验组有效率92.86%，其中复发率7.14%。对照组有效率64.29%，其中复发率21.43%。试验组治疗有效率明显高于对照组，复发率明显低于对照组，两组均无不良反应。结论 胞二磷胆碱联合维生素B1穴位注射治疗妊娠剧吐效果显著。
【关键词】妊娠剧吐;胞二磷胆碱;维生素B1;内关穴
【中图分类号】R207.02【文献标识码】B【文章编号】1005-0515（2011）09-0246-02
孕妇在妊娠早期出现食欲不振、轻微恶心、呕吐、头晕、倦怠等症状，称为早孕反应。一般于停经6周左右出现，正常情况下不影响工作和生活，无需特殊治疗，若恶心呕吐严重，不能进食，导致水电解质紊乱及代谢性酸中毒，重要脏器受损，甚至威胁生命，称妊娠剧吐。重者可致Wernicke综合征，传统治疗方法一般采取补液、补充电解质、维生素、纠正酸碱平衡等对症支持治疗，效果欠佳。我科在传统方法治疗的基础上应用胞二磷胆碱和维生素B1内关穴注射治疗妊娠剧吐，取得满意的效果。
1 资料与方法
1.1 临床资料 2008年1月-2010年1月来我科治疗诊断为妊娠剧吐的28例患者，年龄19-39岁，孕周6-12周，孕次1-3次，随机分为两组，试验组与对照组，每组各14例。两组均经B超检查提示胚胎发育正常，排除其他原因引起的呕吐。患者均出现剧烈恶心呕吐，尿酮体阳性，严重者出现电解质紊乱。
1.2 治疗方法 试验组 胞二磷胆碱500mg静滴，每日一次，维生素B1注射液100mg双侧内关穴位注射，每日一次，同时予维生素B6、维生素C、补液、纠电解质紊乱、纠酸治疗。对照组用传统方法予维生素B6、维生素C、补液、纠电解质紊乱、纠酸治疗。两组均禁食两天，补液总量2500～3000ml，可给10%葡萄糖500-1000ml、5%葡萄糖氯化钠1000ml、林格液1000ml。疗程3-5天。
1.3 疗效判断标准 有效：呕吐消失，有或无恶心症状，能少量多餐进食，停止输液，尿酮体转阴性。无效：仍有呕吐，少量进食即吐出，依靠补液维持能量需要，尿酮体阳性。复发：呕吐消失，能进食，尿酮体转阴一周后再次出现剧烈的恶心呕吐，少量进食即吐出，尿酮体阳性，甚至出现电解质紊乱［1］。
2 结果
试验组 有效13例，率92.86%，其中复发1例，率7.14%，无效1例，率7.14%。对照组 有效9例，率64.29%，其中复发3例，率21.43%，无效5例，率35.71%，试验组治疗有效率明显高于对照组，复发率明显低于对照组，两组均无不良反应。
3 讨论
妊娠剧吐发病机制尚不明确，其出现与消失时间和孕妇血HCG值升降时间相一致。妊娠剧吐使消化液丢失，热量摄入不足，引起水及电解质紊乱，动用体内脂肪，其中间产物丙酮聚积，引起代谢性酸中毒。孕妇酮尿症可影响胎儿智力发育，增加胎儿宫内生长迟缓及妊娠高血压综合症的发生率。持续性呕吐可引起维生素B1缺乏，重者可致Wernicke综合征，临床表现为眼球震颤、视力障碍、共济失调、急性期言语增多，以后逐渐反应迟钝、嗜睡，个别发生木僵或昏迷。若不及时治疗，死亡率达50%。因此妊娠剧吐的治疗具有重要意义。临床观察发现精神过度紧张、焦急、忧虑及生活环境和经济状况较差的孕妇易发生妊娠剧吐，提示此病可能与精神社会因素也有关［2］。
胞二磷胆碱为核苷类衍生物，是一种大脑特有的神经营养药物，能以多种方式作用于中枢神经，调节和改善神经元的分化，并进一步保护中枢神经细胞免受各种缺血和神经毒素的损害。本品具有降低血管阻力，增加脑血流量，提高脑细胞线粒体的呼吸功能，使氧化磷酸化能力和摄氧能力提高，ATP生成增多而达到改善脑组织代谢，促进脑细胞功能恢复的作用。胞二磷胆碱能改善延髓呕吐中枢及化学感受器触发带神经细胞的代谢，促进脑内抑制介质γ氨基丁酸生成，减轻呕吐症状［3］。对患者精神状况的调节有促进作用。
维生素B1在体内储存很少，不能自身合成，需从食物中摄取才能维持机体正常代谢，本病不能进食致维生素B1缺乏。维生素B1能抑制胆碱酯酶的活性，有利于胃肠蠕动和消化腺体的分泌，与脑细胞活性与神经冲动传导也有一定关系， 机体缺乏维生素B1，则糖类代谢发生障碍，致中间产物丙酮酸及乳酸在体内堆积，从而影响神经系统消化系统的正常功能，引起妊娠呕吐。内关穴具有通经、止吐、安神的功效。采用维生素B1内关穴位注射，通过维生素B1持续对内关穴的渗透，一方面刺激经络，发挥止吐、安神的作用，另一方面通过穴位的吸收，补充维生素B1的缺乏。运用内关穴注射维生素B1治疗妊娠剧吐，通过疏通穴位而疏通经络，运行气血，与维生素B1共同起协同作用，从而达到调节神经系统和消化系统功能，使呕吐停止或减少，而达到治疗的目的。
临床观察，胞二磷胆碱联合维生素B1穴位注射治疗妊娠剧吐，随访对胎儿无不良影响，也未见此两种药物对胎儿有不良影响的报道。此种方法与传统的治疗方法比疗效显著，复发率低、疗程短，孕妇容易接受，值得推广应用。
参考文献
［1］ 黄燕萍 胞二磷胆碱治疗妊娠剧吐疗效观察http://www.100md.com2010年6月1号
［2］ 乐杰 妇产科学 第7版 人民卫生出版社2008年1月
［3］ 罗艳红、游洁玉赛庚啶、胞二磷胆碱治疗小儿周期性嘶哑综合征疗效观察［J］.临床儿科杂志，2008,20（10）：847-849
【摘要】目的 探讨胞二磷胆碱与维生素B1穴位注射治疗妊娠剧吐的临床疗效。方法 将28例妊娠剧吐患者随机分为二组，试验组与对照组，每组各14例。试验组予胞二磷胆碱500mg+10%葡萄糖注射液500ml静滴，每日一次。维生素B1 100mg双侧内关穴位注射，每日一次。对照组每日补维生素B6200mg，维生素C2.0g，两组均禁食两天，每日补液2500～3000ml，疗程均为3～5天。结果 试验组有效率92.86%，其中复发率7.14%。对照组有效率64.29%，其中复发率21.43%。试验组治疗有效率明显高于对照组，复发率明显低于对照组，两组均无不良反应。结论 胞二磷胆碱联合维生素B1穴位注射治疗妊娠剧吐效果显著。
【关键词】妊娠剧吐;胞二磷胆碱;维生素B1;内关穴
【中图分类号】R207.02【文献标识码】B【文章编号】1005-0515（2011）09-0246-02
孕妇在妊娠早期出现食欲不振、轻微恶心、呕吐、头晕、倦怠等症状，称为早孕反应。一般于停经6周左右出现，正常情况下不影响工作和生活，无需特殊治疗，若恶心呕吐严重，不能进食，导致水电解质紊乱及代谢性酸中毒，重要脏器受损，甚至威胁生命，称妊娠剧吐。重者可致Wernicke综合征，传统治疗方法一般采取补液、补充电解质、维生素、纠正酸碱平衡等对症支持治疗，效果欠佳。我科在传统方法治疗的基础上应用胞二磷胆碱和维生素B1内关穴注射治疗妊娠剧吐，取得满意的效果。
1 资料与方法
1.1 临床资料 2008年1月-2010年1月来我科治疗诊断为妊娠剧吐的28例患者，年龄19-39岁，孕周6-12周，孕次1-3次，随机分为两组，试验组与对照组，每组各14例。两组均经B超检查提示胚胎发育正常，排除其他原因引起的呕吐。患者均出现剧烈恶心呕吐，尿酮体阳性，严重者出现电解质紊乱。
1.2 治疗方法 试验组 胞二磷胆碱500mg静滴，每日一次，维生素B1注射液100mg双侧内关穴位注射，每日一次，同时予维生素B6、维生素C、补液、纠电解质紊乱、纠酸治疗。对照组用传统方法予维生素B6、维生素C、补液、纠电解质紊乱、纠酸治疗。两组均禁食两天，补液总量2500～3000ml，可给10%葡萄糖500-1000ml、5%葡萄糖氯化钠1000ml、林格液1000ml。疗程3-5天。
1.3 疗效判断标准 有效：呕吐消失，有或无恶心症状，能少量多餐进食，停止输液，尿酮体转阴性。无效：仍有呕吐，少量进食即吐出，依靠补液维持能量需要，尿酮体阳性。复发：呕吐消失，能进食，尿酮体转阴一周后再次出现剧烈的恶心呕吐，少量进食即吐出，尿酮体阳性，甚至出现电解质紊乱［1］。
2 结果
试验组 有效13例，率92.86%，其中复发1例，率7.14%，无效1例，率7.14%。对照组 有效9例，率64.29%，其中复发3例，率21.43%，无效5例，率35.71%，试验组治疗有效率明显高于对照组，复发率明显低于对照组，两组均无不良反应。
3 讨论
妊娠剧吐发病机制尚不明确，其出现与消失时间和孕妇血HCG值升降时间相一致。妊娠剧吐使消化液丢失，热量摄入不足，引起水及电解质紊乱，动用体内脂肪，其中间产物丙酮聚积，引起代谢性酸中毒。孕妇酮尿症可影响胎儿智力发育，增加胎儿宫内生长迟缓及妊娠高血压综合症的发生率。持续性呕吐可引起维生素B1缺乏，重者可致Wernicke综合征，临床表现为眼球震颤、视力障碍、共济失调、急性期言语增多，以后逐渐反应迟钝、嗜睡，个别发生木僵或昏迷。若不及时治疗，死亡率达50%。因此妊娠剧吐的治疗具有重要意义。临床观察发现精神过度紧张、焦急、忧虑及生活环境和经济状况较差的孕妇易发生妊娠剧吐，提示此病可能与精神社会因素也有关［2］。
胞二磷胆碱为核苷类衍生物，是一种大脑特有的神经营养药物，能以多种方式作用于中枢神经，调节和改善神经元的分化，并进一步保护中枢神经细胞免受各种缺血和神经毒素的损害。本品具有降低血管阻力，增加脑血流量，提高脑细胞线粒体的呼吸功能，使氧化磷酸化能力和摄氧能力提高，ATP生成增多而达到改善脑组织代谢，促进脑细胞功能恢复的作用。胞二磷胆碱能改善延髓呕吐中枢及化学感受器触发带神经细胞的代谢，促进脑内抑制介质γ氨基丁酸生成，减轻呕吐症状［3］。对患者精神状况的调节有促进作用。
维生素B1在体内储存很少，不能自身合成，需从食物中摄取才能维持机体正常代谢，本病不能进食致维生素B1缺乏。维生素B1能抑制胆碱酯酶的活性，有利于胃肠蠕动和消化腺体的分泌，与脑细胞活性与神经冲动传导也有一定关系， 机体缺乏维生素B1，则糖类代谢发生障碍，致中间产物丙酮酸及乳酸在体内堆积，从而影响神经系统消化系统的正常功能，引起妊娠呕吐。内关穴具有通经、止吐、安神的功效。采用维生素B1内关穴位注射，通过维生素B1持续对内关穴的渗透，一方面刺激经络，发挥止吐、安神的作用，另一方面通过穴位的吸收，补充维生素B1的缺乏。运用内关穴注射维生素B1治疗妊娠剧吐，通过疏通穴位而疏通经络，运行气血，与维生素B1共同起协同作用，从而达到调节神经系统和消化系统功能，使呕吐停止或减少，而达到治疗的目的。
临床观察，胞二磷胆碱联合维生素B1穴位注射治疗妊娠剧吐，随访对胎儿无不良影响，也未见此两种药物对胎儿有不良影响的报道。此种方法与传统的治疗方法比疗效显著，复发率低、疗程短，孕妇容易接受，值得推广应用。
参考文献
［1］ 黄燕萍 胞二磷胆碱治疗妊娠剧吐疗效观察http://www.100md.com2010年6月1号
［2］ 乐杰 妇产科学 第7版 人民卫生出版社2008年1月
［3］ 罗艳红、游洁玉赛庚啶、胞二磷胆碱治疗小儿周期性嘶哑综合征疗效观察［J］.临床儿科杂志，2008,20（10）：847-849