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中图分类号：R541.2 文献标 识码：A 文章编号：1009_816X(2010)06_0413_04
DOI:10.3969/j.issn.1009_816X.2010.06.03 The Predictive Value of ECG ST_segment Elevation for the Infarct_related Arteryin Acute Myocardial Infarction Patients with Combined Anterior and Inferior. XIA Li_ping, CHEN Jian_ming, LU Bing， et al. Department of Cardiology，Shang yuHospital，Zhejiang 312300，China
［Abstract］ ObjectiveTo investigate the predictive value of ECG ST_segment eleva tion for infarct_related artery (IRA) in acute myocardial infarction patients wi th combined anterior and inferior.Methods41 acute myocardio infaction patientswith combined anterior and inferior ST_segment elevation were enrolled in prese nt study. According to the angiographic information, they were divided into twogroups: group RCA consisted of 24 patients with culprit artery at right coronaryartery (RCA), and 17 subjects in group LAD with culprit artery at left anteriordescending coronary artery (LAD). Based on 12_lead ECG recordings, the differen ces in average ST amplitude and the extent of the ST_segment offset between twogroups, as well as the relationship between ECG changes and infarct_related arte ry, were quantitatively assessed using student t test with SPSS software.Results Basic characteristics of enrolled subjects had no significant difference betwe en two groups. Compared with group LAD, the total of ST_segment elevation amplit ude in lead II, III, and AVF was higher in group RCA (2.46±1.24 vs 1.77±0.61,P<0.01), as well as a higher percentage of STⅢ>STⅡ(66% vs 28%, P<0.01)or ST V1>STV3 in group RCA (75% vs 12%, P<0.05). However, the amplitud e sum of ST_segm ent elevation in lead V3 was more in group LAD than that in group RCA (1.60±0.3 6 vs 4.44±2.65, P<0.01).Conclusions The sum of ST_segment elevation amplitudein lead II, III, AVF and V3, as well as the ratio of STV1 to STV3,appearedto be of importance in identifying IRA in patients with combined anterior and i nferior myocardial infarction.
［Key words］Combined anterior and inferior myocardial infarction； Electrocar diogram； Coronary angiography； Infarct_related artery.
常规12导联心电图一直是诊断急性心肌梗死的便捷而可靠的工具之一，胸前导联、下壁导联 ST段抬高可较正确地预测急性前壁、下壁心肌梗死。其常见的冠脉梗死部位为左前降支中远 段和右冠近段。本文对ST段抬高的急性前壁下壁心梗患者的12导联心电图的表现与其冠状动 脉造影结果进行对比，以确定不同导联的心电图改变对冠脉阻塞部位的预测价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料：入选2007年1月至2009年12月收治的急性ST段抬高的前壁合并下壁心肌梗 死患者41例，男34例，女7例，年龄42～84(65.6±12.8)岁，均行急诊介入治 疗(PCI)或入院2周内行冠脉造影。其诊断均符合以下3个标准：（1）胸痛持续≥30分钟；（ 2）血清肌酸激酶(CK_MB)≥2倍正常高限或肌钙蛋白(CTNT或CTNI)水平升高；（3）V1～V 6导联中连续2个或2个 以上导联ST段抬高＞0.2mv，同时有Ⅱ、Ⅲ、aVF导联至少两个导联以上ST段抬高＞0.1mv ，除外束支阻滞，陈旧性心梗，风湿性心脏瓣膜病，心肌病和既往曾行心脏手术史。据冠脉 造影结果（CAG），将梗死相关动脉（IRA）分成2组，A组为右冠（RCA）犯罪病变24例，其 中男21名，女3名，年龄47～84(65.6±11.3)岁，B组为左前降支（LAD）犯罪病变17例， 其中男13名，女4名，年龄42～84(59.2±14.9)岁。
基线资料：在两组基线资料的比较中，冠心病高危因素两者无统计学差异性(P＞0.05) ，恶性心律失常中室速、室颤的发生率两组无明显差异性(12.5%比11.7%，P＝0.94) ，见表1。
1.2 方法：
1.2.1 心电图记录：选择急性心肌梗死（AMI）发病12小时内的标准12导联ECG，纸速25m m/s,10mm=1mv,以相邻TP段为等电位线，于J点后0.08s测量各导联ST段抬高或下移的幅度， 然后比较、分析两组各导联ST段偏移的幅度及其偏移所占比例的差异，以寻找能够区分右冠 、前降支闭塞的相关导联和或ST段偏移的价值。每个病人分析急诊入院时的12导联心电图一 份，采集3个波形，ST段抬高数值为正数，用（+）表示，ST段压低数值为负数，用（-）表 示。
1.2.2 IRA的判断标准：冠脉造影采用急诊或恢复期的冠状动脉造影资料，冠脉造影显示 完全闭塞；或虽不完全闭塞的动脉，但造影显示狭窄血管有残余血栓和溃疡斑块、造影剂滞 留等特征作为判断梗死罪犯血管的重要参考标准。冠脉造影中各主支或主要分支管腔狭窄≥ 50%为有临床意义。
1.3 统计学方法：所用的统计软件为SPSS10.0，计量资料以均数±标准差（x－±s）表示，统计方法用t检验； 计数资料的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学的意义。
2 结果
2.1 两组ST段编移幅度的总体分析：RCA组Ⅲ导联ST段抬高幅度明显高于LAD组(3.26±1 .37比1.59±0.48，P＜0.01)，V1～V3导联中ST段抬高幅度在RCA组呈进行性降 低，V1导联最高，在LAD组ST段抬高幅度呈进行性升高V3导联最高，两组有统计学差异 性(P＜0.05)，见表2(表2内正负值说明ST段上抬和压低)。
2.2 两组心电图特征：Ⅱ、Ⅲ、aVF ST段抬高幅度总和在RCA组明显高于LAD组(2.46±1 .24比1.77±0.61，P＜0.01)，V3导联ST段抬高幅度RCA组低于LAD组(1.60±0. 36比4.43±2.65，P＜0.01)，ST段抬高V1/V3≥1及Ⅲ/Ⅱ≥1的比例在RCA病变组 高于LAD组，二者有统计学差异性(P＜0.05)，见表3。
2.3 ST段偏移对RCA、LAD病变的预测价值:Ⅰ、aVL导联的ST段压低且aVL/Ⅰ>1，ST段抬高 V1/V3≥1,Ⅲ/Ⅱ>1均有助于IRA_RCA诊断，特异性分别为56%、90%、75%；ST抬高V1/V 3<1,Ⅲ/Ⅱ<1有助于IRA_LAD的诊断，敏感性分别为79%、60%，特异性分别为88%、34%，见 表4。(↓表示ST压低，↑表示ST抬高)。
3 讨论
急性前壁合并下壁心梗在临床中较少见，前壁心梗包括前间壁、前壁、前侧壁、广泛前壁心 梗，其常见靶血管病变为前降支、右冠，若为前侧壁下壁心梗可见于回旋支病变，本文主要 对心电图右冠、前降支病变所致前壁合并下壁心梗的预测价值。影响AMI预后有很多因素 ，如年龄、性别、梗死范围、EF值等，而IRA被认为是住院病 死率、6个月病死率的一个独立的危险因素，正确评估闭塞血管及其部位对患者的心功能 、梗死面积及预后均有较大的指导意义。因此，利用心电图预测心梗闭塞部位一直是临床医 生的关注点。近期的文献报道大多集中于前壁、下壁、右室心梗的心电图识别，本文对前壁 合并下壁心梗心电图作初步的探讨。
急性前壁下壁心梗时，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联及胸前导联（V1～V3为主）常同时抬高，本文 发现两组Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3导联ST段抬高的幅度及V1/V3、Ⅲ/Ⅱ的比值可鉴别 靶血管病变。RCA病变组Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高幅度总和明显高于左前降支病变组(P <0.01)，胸前导联ST抬高呈进行性的下降，V1导联ST段抬高幅度最大，V1/V3>1，这 与Saihari等的报道相一致［1］，另ST段抬高Ⅲ/Ⅱ＞1在RCA病变组明显高于LAD病 变组，两组差异有统计学意义（P<0.05），诊断右冠的敏感性、特异性分别为82%、72 %，这与Herz认为［2］STⅢ抬高>Ⅱ抬高对右冠闭塞的敏感性、特异性分别为88%、94 %相接近。本文还发现RCA病变组Ⅰ、aVL导联ST段压低比例较高，考虑与心肌缺血及镜像 改变有关，且aVL压低的程度多大于Ⅰ导联，其敏感性、特异性分别达78%、56%，这与马 小川等报道急性下壁心肌梗死时ST抬高Ⅲ/Ⅱ>1及Ⅰ、aVL压低有助于右冠病变的诊断［ 3］相符合。LAD病变组V3导联ST段抬高幅度明显高于RCA病变者（4.43±2.6 5比1.60±0.36，P<0.01），胸前导联（V1～V3）ST段抬高呈进行性的升高，V 3导联ST段抬高幅度是最大的，且V1/V3<1,据此可预测前降支闭塞［1］，其诊 断的特异性较高(88%)，另ST段抬高Ⅲ/Ⅱ≤1，敏感性60%。特异性34%，常不伴有Ⅰ、aVL压 低可能有助于前降支闭塞的诊断，尚有待进一步验证。
本文冠脉造影结果，右冠罪犯病变以近段为主(17/24)，前降支罪犯病变以中远段多见( 14/17)，梗死部位与梗死面积由阻塞的冠状动脉分布的情况决定。右冠闭塞有两种可能： (1)右冠非优势型近端病变，引起V1～V4导联ST抬高，若为右冠优势型，则后壁损伤电 流会抵消前壁损伤电流导致V1～V4导联ST段无抬高表现［4］；右冠近段闭塞引 起右室急性损伤和扩大，累及大面积右室游离壁的心肌受损，其向量指向前壁而导致V1～ V4导联ST段抬高［5，6］，这与高枫等研究在右冠近段闭塞时，右室缺血可以使前 壁胸前导联(V1～V4)的ST抬高相一致［7］。(2)左冠侧支循环的闭塞，当右冠 硬化逐渐闭塞时，由于前降支的侧枝循环供血，左室下壁心肌仍可能存活，在这种情况下， 一旦前降支闭塞，导致下壁前壁心梗［8］。 而前降支病变可见于三种情况：(1)前降支优势型中远段闭塞，符合两个条件：①前 降支绕过心尖部，供应下壁心肌，一旦前降支中远端急性闭塞，会出现下壁前壁导联ST段抬 高，这种心梗的范围小，左室EF值下降不明显，左室活动功能障碍程度轻；②前降支非 近段闭塞，本文中均为发出第一对角支后闭塞，若为前降支近段闭塞，会累及第一对角支近 段病变［9］，引起Ⅰ、aVL导联ST段抬高，导致Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST压低的镜像改变 ，故不可能产生前壁下壁导联ST段抬高。(2)右冠侧枝循环的闭塞，当前降支病变使血管腔 逐渐闭塞，由右冠侧枝循环供血使前间壁、前壁的心肌得以存活，在这种情况下一旦右冠闭 塞，可出现前壁下壁梗死［7］；(3)右冠、前降支同时闭塞，这种情况理论上是存 在的，但本文中未发现。
综上所述，体表心电图能有效预测急性前壁、下壁心梗的IRA的部位，但由于冠脉解剖的变 异及原有冠脉病变史，心电图导联改变与冠脉病变部位不一定呈对应关系，但心电图对心梗 IRA的诊断价值是有限的。前壁合并下壁心梗的患者由于本文的样本量较少，有一定的局限 性，尚有待进一步大样本量的研究来验证。
参考文献
［1］Saihari Sadanandan, MD, Judith S. Hochman, et al. Clinical and angi ographic characteristics of patients with combined anterior and inferior ST_segm ent elevation on the initial electrocardiogram during acute myocardial infarctio n［J］. American Heart Journal October,2003,146(4)：653-661.
［2］Herz I, A ssali AR, Adler Y, et al. New electrocardiographic criteria for p redicting either the right or left circum flex artery as the culprit coronary ar tery in inferior wall acute myocardial infarction［J］. Am J Cardiol,1997,80:13 43-1345.
［3］马小川，李士新，王东琦.急性下壁心肌梗死心电图I、aVL导联QRS波群变化的临床意 义［J］.临床荟萃，2004，9（1）：4-5.
［4］Kosuge M, Kimura K, Ishikawa T, et al. Implications of the absence of ST_se gment e levation in lead V4R in pations who have inferior wall acture myocardial infarct ion with right ventricular in volvement［J］. Clin Cardiol，2001，24:225-230.
［5］Fantidis P, Coma_Canella I, Peinado MJ, et al. A new experimental model ofisolated myocardial ischemic injury［J］. J Electrocardiol，1997，30:71-78.
［6］Khan ZU, Chou TC. Right ventricular infarction mimicking acute anteroseptalleft ventricular infarction［J］. Am Heart J，1996，132:1089-1093.
［7］高枫，刘志华，何志松，等.急性下壁心肌梗死中STV3/STⅢ对判断冠脉病变部位的 意义［J］.苏州大学学报（医学版），2007，27（3）：430-431.
［8］绍耕，胡大一主编，现代冠心病［M］.第二版.北京：北京大学医学出版社，2006，46 0.
［9］Wasaki K, Kusachis, Kita T. TaniguchiG Predictin of isolated First diagonalbranch occlusion by 12_lead electrocardiography: ST segment shift in leads I an d AVL［J］. J Am Coll Cardiol,1994,23:1557-1561.
DOI:10.3969/j.issn.1009_816X.2010.06.03 The Predictive Value of ECG ST_segment Elevation for the Infarct_related Arteryin Acute Myocardial Infarction Patients with Combined Anterior and Inferior. XIA Li_ping, CHEN Jian_ming, LU Bing， et al. Department of Cardiology，Shang yuHospital，Zhejiang 312300，China
［Abstract］ ObjectiveTo investigate the predictive value of ECG ST_segment eleva tion for infarct_related artery (IRA) in acute myocardial infarction patients wi th combined anterior and inferior.Methods41 acute myocardio infaction patientswith combined anterior and inferior ST_segment elevation were enrolled in prese nt study. According to the angiographic information, they were divided into twogroups: group RCA consisted of 24 patients with culprit artery at right coronaryartery (RCA), and 17 subjects in group LAD with culprit artery at left anteriordescending coronary artery (LAD). Based on 12_lead ECG recordings, the differen ces in average ST amplitude and the extent of the ST_segment offset between twogroups, as well as the relationship between ECG changes and infarct_related arte ry, were quantitatively assessed using student t test with SPSS software.Results Basic characteristics of enrolled subjects had no significant difference betwe en two groups. Compared with group LAD, the total of ST_segment elevation amplit ude in lead II, III, and AVF was higher in group RCA (2.46±1.24 vs 1.77±0.61,P<0.01), as well as a higher percentage of STⅢ>STⅡ(66% vs 28%, P<0.01)or ST V1>STV3 in group RCA (75% vs 12%, P<0.05). However, the amplitud e sum of ST_segm ent elevation in lead V3 was more in group LAD than that in group RCA (1.60±0.3 6 vs 4.44±2.65, P<0.01).Conclusions The sum of ST_segment elevation amplitudein lead II, III, AVF and V3, as well as the ratio of STV1 to STV3,appearedto be of importance in identifying IRA in patients with combined anterior and i nferior myocardial infarction.
［Key words］Combined anterior and inferior myocardial infarction； Electrocar diogram； Coronary angiography； Infarct_related artery.
常规12导联心电图一直是诊断急性心肌梗死的便捷而可靠的工具之一，胸前导联、下壁导联 ST段抬高可较正确地预测急性前壁、下壁心肌梗死。其常见的冠脉梗死部位为左前降支中远 段和右冠近段。本文对ST段抬高的急性前壁下壁心梗患者的12导联心电图的表现与其冠状动 脉造影结果进行对比，以确定不同导联的心电图改变对冠脉阻塞部位的预测价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料：入选2007年1月至2009年12月收治的急性ST段抬高的前壁合并下壁心肌梗 死患者41例，男34例，女7例，年龄42～84(65.6±12.8)岁，均行急诊介入治 疗(PCI)或入院2周内行冠脉造影。其诊断均符合以下3个标准：（1）胸痛持续≥30分钟；（ 2）血清肌酸激酶(CK_MB)≥2倍正常高限或肌钙蛋白(CTNT或CTNI)水平升高；（3）V1～V 6导联中连续2个或2个 以上导联ST段抬高＞0.2mv，同时有Ⅱ、Ⅲ、aVF导联至少两个导联以上ST段抬高＞0.1mv ，除外束支阻滞，陈旧性心梗，风湿性心脏瓣膜病，心肌病和既往曾行心脏手术史。据冠脉 造影结果（CAG），将梗死相关动脉（IRA）分成2组，A组为右冠（RCA）犯罪病变24例，其 中男21名，女3名，年龄47～84(65.6±11.3)岁，B组为左前降支（LAD）犯罪病变17例， 其中男13名，女4名，年龄42～84(59.2±14.9)岁。
基线资料：在两组基线资料的比较中，冠心病高危因素两者无统计学差异性(P＞0.05) ，恶性心律失常中室速、室颤的发生率两组无明显差异性(12.5%比11.7%，P＝0.94) ，见表1。
1.2 方法：
1.2.1 心电图记录：选择急性心肌梗死（AMI）发病12小时内的标准12导联ECG，纸速25m m/s,10mm=1mv,以相邻TP段为等电位线，于J点后0.08s测量各导联ST段抬高或下移的幅度， 然后比较、分析两组各导联ST段偏移的幅度及其偏移所占比例的差异，以寻找能够区分右冠 、前降支闭塞的相关导联和或ST段偏移的价值。每个病人分析急诊入院时的12导联心电图一 份，采集3个波形，ST段抬高数值为正数，用（+）表示，ST段压低数值为负数，用（-）表 示。
1.2.2 IRA的判断标准：冠脉造影采用急诊或恢复期的冠状动脉造影资料，冠脉造影显示 完全闭塞；或虽不完全闭塞的动脉，但造影显示狭窄血管有残余血栓和溃疡斑块、造影剂滞 留等特征作为判断梗死罪犯血管的重要参考标准。冠脉造影中各主支或主要分支管腔狭窄≥ 50%为有临床意义。
1.3 统计学方法：所用的统计软件为SPSS10.0，计量资料以均数±标准差（x－±s）表示，统计方法用t检验； 计数资料的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学的意义。
2 结果
2.1 两组ST段编移幅度的总体分析：RCA组Ⅲ导联ST段抬高幅度明显高于LAD组(3.26±1 .37比1.59±0.48，P＜0.01)，V1～V3导联中ST段抬高幅度在RCA组呈进行性降 低，V1导联最高，在LAD组ST段抬高幅度呈进行性升高V3导联最高，两组有统计学差异 性(P＜0.05)，见表2(表2内正负值说明ST段上抬和压低)。
2.2 两组心电图特征：Ⅱ、Ⅲ、aVF ST段抬高幅度总和在RCA组明显高于LAD组(2.46±1 .24比1.77±0.61，P＜0.01)，V3导联ST段抬高幅度RCA组低于LAD组(1.60±0. 36比4.43±2.65，P＜0.01)，ST段抬高V1/V3≥1及Ⅲ/Ⅱ≥1的比例在RCA病变组 高于LAD组，二者有统计学差异性(P＜0.05)，见表3。
2.3 ST段偏移对RCA、LAD病变的预测价值:Ⅰ、aVL导联的ST段压低且aVL/Ⅰ>1，ST段抬高 V1/V3≥1,Ⅲ/Ⅱ>1均有助于IRA_RCA诊断，特异性分别为56%、90%、75%；ST抬高V1/V 3<1,Ⅲ/Ⅱ<1有助于IRA_LAD的诊断，敏感性分别为79%、60%，特异性分别为88%、34%，见 表4。(↓表示ST压低，↑表示ST抬高)。
3 讨论
急性前壁合并下壁心梗在临床中较少见，前壁心梗包括前间壁、前壁、前侧壁、广泛前壁心 梗，其常见靶血管病变为前降支、右冠，若为前侧壁下壁心梗可见于回旋支病变，本文主要 对心电图右冠、前降支病变所致前壁合并下壁心梗的预测价值。影响AMI预后有很多因素 ，如年龄、性别、梗死范围、EF值等，而IRA被认为是住院病 死率、6个月病死率的一个独立的危险因素，正确评估闭塞血管及其部位对患者的心功能 、梗死面积及预后均有较大的指导意义。因此，利用心电图预测心梗闭塞部位一直是临床医 生的关注点。近期的文献报道大多集中于前壁、下壁、右室心梗的心电图识别，本文对前壁 合并下壁心梗心电图作初步的探讨。
急性前壁下壁心梗时，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联及胸前导联（V1～V3为主）常同时抬高，本文 发现两组Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3导联ST段抬高的幅度及V1/V3、Ⅲ/Ⅱ的比值可鉴别 靶血管病变。RCA病变组Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高幅度总和明显高于左前降支病变组(P <0.01)，胸前导联ST抬高呈进行性的下降，V1导联ST段抬高幅度最大，V1/V3>1，这 与Saihari等的报道相一致［1］，另ST段抬高Ⅲ/Ⅱ＞1在RCA病变组明显高于LAD病 变组，两组差异有统计学意义（P<0.05），诊断右冠的敏感性、特异性分别为82%、72 %，这与Herz认为［2］STⅢ抬高>Ⅱ抬高对右冠闭塞的敏感性、特异性分别为88%、94 %相接近。本文还发现RCA病变组Ⅰ、aVL导联ST段压低比例较高，考虑与心肌缺血及镜像 改变有关，且aVL压低的程度多大于Ⅰ导联，其敏感性、特异性分别达78%、56%，这与马 小川等报道急性下壁心肌梗死时ST抬高Ⅲ/Ⅱ>1及Ⅰ、aVL压低有助于右冠病变的诊断［ 3］相符合。LAD病变组V3导联ST段抬高幅度明显高于RCA病变者（4.43±2.6 5比1.60±0.36，P<0.01），胸前导联（V1～V3）ST段抬高呈进行性的升高，V 3导联ST段抬高幅度是最大的，且V1/V3<1,据此可预测前降支闭塞［1］，其诊 断的特异性较高(88%)，另ST段抬高Ⅲ/Ⅱ≤1，敏感性60%。特异性34%，常不伴有Ⅰ、aVL压 低可能有助于前降支闭塞的诊断，尚有待进一步验证。
本文冠脉造影结果，右冠罪犯病变以近段为主(17/24)，前降支罪犯病变以中远段多见( 14/17)，梗死部位与梗死面积由阻塞的冠状动脉分布的情况决定。右冠闭塞有两种可能： (1)右冠非优势型近端病变，引起V1～V4导联ST抬高，若为右冠优势型，则后壁损伤电 流会抵消前壁损伤电流导致V1～V4导联ST段无抬高表现［4］；右冠近段闭塞引 起右室急性损伤和扩大，累及大面积右室游离壁的心肌受损，其向量指向前壁而导致V1～ V4导联ST段抬高［5，6］，这与高枫等研究在右冠近段闭塞时，右室缺血可以使前 壁胸前导联(V1～V4)的ST抬高相一致［7］。(2)左冠侧支循环的闭塞，当右冠 硬化逐渐闭塞时，由于前降支的侧枝循环供血，左室下壁心肌仍可能存活，在这种情况下， 一旦前降支闭塞，导致下壁前壁心梗［8］。 而前降支病变可见于三种情况：(1)前降支优势型中远段闭塞，符合两个条件：①前 降支绕过心尖部，供应下壁心肌，一旦前降支中远端急性闭塞，会出现下壁前壁导联ST段抬 高，这种心梗的范围小，左室EF值下降不明显，左室活动功能障碍程度轻；②前降支非 近段闭塞，本文中均为发出第一对角支后闭塞，若为前降支近段闭塞，会累及第一对角支近 段病变［9］，引起Ⅰ、aVL导联ST段抬高，导致Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST压低的镜像改变 ，故不可能产生前壁下壁导联ST段抬高。(2)右冠侧枝循环的闭塞，当前降支病变使血管腔 逐渐闭塞，由右冠侧枝循环供血使前间壁、前壁的心肌得以存活，在这种情况下一旦右冠闭 塞，可出现前壁下壁梗死［7］；(3)右冠、前降支同时闭塞，这种情况理论上是存 在的，但本文中未发现。
综上所述，体表心电图能有效预测急性前壁、下壁心梗的IRA的部位，但由于冠脉解剖的变 异及原有冠脉病变史，心电图导联改变与冠脉病变部位不一定呈对应关系，但心电图对心梗 IRA的诊断价值是有限的。前壁合并下壁心梗的患者由于本文的样本量较少，有一定的局限 性，尚有待进一步大样本量的研究来验证。
参考文献
［1］Saihari Sadanandan, MD, Judith S. Hochman, et al. Clinical and angi ographic characteristics of patients with combined anterior and inferior ST_segm ent elevation on the initial electrocardiogram during acute myocardial infarctio n［J］. American Heart Journal October,2003,146(4)：653-661.
［2］Herz I, A ssali AR, Adler Y, et al. New electrocardiographic criteria for p redicting either the right or left circum flex artery as the culprit coronary ar tery in inferior wall acute myocardial infarction［J］. Am J Cardiol,1997,80:13 43-1345.
［3］马小川，李士新，王东琦.急性下壁心肌梗死心电图I、aVL导联QRS波群变化的临床意 义［J］.临床荟萃，2004，9（1）：4-5.
［4］Kosuge M, Kimura K, Ishikawa T, et al. Implications of the absence of ST_se gment e levation in lead V4R in pations who have inferior wall acture myocardial infarct ion with right ventricular in volvement［J］. Clin Cardiol，2001，24:225-230.
［5］Fantidis P, Coma_Canella I, Peinado MJ, et al. A new experimental model ofisolated myocardial ischemic injury［J］. J Electrocardiol，1997，30:71-78.
［6］Khan ZU, Chou TC. Right ventricular infarction mimicking acute anteroseptalleft ventricular infarction［J］. Am Heart J，1996，132:1089-1093.
［7］高枫，刘志华，何志松，等.急性下壁心肌梗死中STV3/STⅢ对判断冠脉病变部位的 意义［J］.苏州大学学报（医学版），2007，27（3）：430-431.
［8］绍耕，胡大一主编，现代冠心病［M］.第二版.北京：北京大学医学出版社，2006，46 0.
［9］Wasaki K, Kusachis, Kita T. TaniguchiG Predictin of isolated First diagonalbranch occlusion by 12_lead electrocardiography: ST segment shift in leads I an d AVL［J］. J Am Coll Cardiol,1994,23:1557-1561.