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目的 为落实《病历书写基本规范》(试行),提高护理记录书写水平.方法 抽查2005年1月～6月出院病案200份,对护理记录进行回顾性调查.结果 有121份护理记录不合格,占60.50%.主要问题:书写内容明显滞后;记录不能反映个性化病情;重点不突出;主诉、治疗记录多,实施护理活动记录少等.结论 要严格按照规定、按照标准,制定相应的护理记录书写规范,指导临床护理记录工作.