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【摘 要】 探索胃癌病人加强营养及饮食护理治疗的必要性，实施优质护理措施和起到的作用，以及心理护理等对身心康复的作用。
【关键词】 胃癌；饮食；护理
胃癌好发于胃窦部、胃小弯及前后壁，其次在贲门部，胃体区相对较少。早期胃癌，不论范围大小，早期病变仅限于黏膜及黏膜下层，可分隆起型（息肉型）、浅表型（胃炎型）和凹陷型（溃疡型）三型。中晚期胃癌也称进展型胃癌，癌性病变侵及肌层或全层，随机体的新陈代谢而异常改变，常有转移。
1 胃癌病人加强营养及饮食护理治疗的必要性
胃癌在河南为发病率较高的恶性肿瘤。大多数胃癌病人早期为消化不良，进食后上腹部胀痛、食欲减退或有上腹部不适感等。病人在胃切除后，加之放化疗期间会产生相关的毒副反应、患者对食物分解困难，大多数胃癌病人早期出现有消化不良，进食后上腹部胀痛、食欲减退或有上腹部等不适感现象。病人随着机体新陈代谢的异常改变，癌细胞生长较快、代谢增高。加之食欲低下，食物摄入量随之减少，导致合成减少，分解代谢不强，稍有不慎会出现营养不良的症状。营养不良也是癌症病人产生恶液质的重要原因之一。
放化疗期间产生的毒副反应，使病人胃容量明显减少，胃的储存和消化功能明显降低，病人将出现食量小、营养不良和缺铁性贫血等一系列小胃综合征。这时，病人的分解代谢功能亟待加强。因此，胃癌病人加强饮食营养护疗非常必要。
2 饮食营养护理的作用
饮食护理在胃切除术后是一项极重要的护理内容，对于疾病的恢复、减少并发症、减轻痛苦起着不可估量的作用。胃癌病人的饮食也与心理有着密切的关系，有一个良好的身心状态，可以增进饮食，通过合理的饮食调理，可以使患者在治疗的前、中、后期营养适当，身心健壮，顺利完成周期治疗。
3 临床饮食护理总结
3.1 胃癌术后常规护理
3.1.1 严密观察生命体征变化 预防旱期出血、血容量不足引起的脉数及血压下降c2，病人取平卧位，6h后如血压平稳取半卧位，保持腹肌松弛，减轻疼痛，利于呼吸和循环。
3.1.2 鼓励病人深呼吸，协助病人排痰，减少术后肺部并发症。
3.1.3 术后每半小时测血压、脉搏1次，至病情稳定。并观察病入神志等，防止发生休克。
3.1.4 术后禁饮食，至肠鸣音恢复、肛门排气后，夹闭胃管试验饮水，如无腹胀、腹痛，可拔除胃管，饮少量水。次日进少量流质饮食，每次50～80ml。第3天增至每次100～150ml，每天4～5次。若无腹胀腹痛等不良反应，第4天半流质，不食牛奶等，注意少量多餐。
3.1.5 禁食期注意补液，对有贫血及低蛋白血症者应间断输血。
3.1.6 行胃肠减压，以减轻胃肠道压力，减少胃内容物对吻合口的刺激，减轻胃内张力，预防吻合口水肿，促进吻合口愈合。正确连接减压装置：腹腔引流管接无菌负压吸引器，排气管接负压吸引器时应打开活塞，以免形成腹腔死腔，致使引流液不易流出。严密观察引流液颜色、性质及量，并认真记录。一般24h引流液量在200ml左右，为血浆样浅红色渗出液。如手术当日在短时间内有鲜红血样液体流出，数量在300～500ml左右，且脉速、血压下降、面色苍白，应考虑有出血倾向，及时报告医生。有阻塞时或侧孔吸住胃壁，及时纠正，以免影响减压效果。可用少量温盐水冲洗，必要时应重新放置。每2h用N5冲洗胃管，每次不得超过20ml，并相应抽出。冲洗时避免压力过大、冲洗液过多，以免引起吻合口出血。
3.1.7 开始正常进食的第1周内应为少量高营养、易消化吸收、产气少的流质，如鱼泥、肉泥粥，蛋羹等。第10～14d可进半流质饮食，如无不适，可逐渐增加食量。
3.1.8 鼓励病人早日下床活动。一般术后第1d可坐起，第2d可床边活动，第3d可室内活动。早期活动可增加肠蠕动，促进消化功能早日恢复。
4 饮食营养护理
4.1 饮食原则 手术后早期，胃切除后2周内，饮食采用“循序渐进，少量多餐”的试餐原则。每天进餐6～7次，定时定量进餐，逐步适应残胃的消化功能。
4.3 手术后期 主要是防止倾倒综合征的发生。随着患者的恢复，可开始吃较大量和较多种类的食物。限制碳水化合物的摄入，预防倾倒综合征。逐步增加食量和食物的种类，病人应从术后的流食、半流食逐步转为饮食或普通膳食，并根据病人的饮食习惯增多花样，提高病人的食欲，以利于病人的康复。
4.4 视病人的具体情况逐渐增加膳食的质和量，不论流质、半流质饮食还是普通饮食，应根据病人消化和吸收的情况，补充蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、无机盐和其他营养素，以促进病人的健康。
5 饮食营养的指导方式与宣传
5.1 个别指导 病人入院时对化疗饮食知识了解甚少，责任护士采取一对一的个案指导方式为主，介绍化疗的相关知识，主要不良反应及应对措施，并发放饮食营养宣教小册子。册子的内容为：饮食与营养、饮食与疾病；介绍基本的营养素，蛋白质、脂肪、碳水化合物及维生素，并具体到每类的代表食物。护士长每日查房时对护士饮食教育的执行情况及患者对教育的接受程度进行评价。
5.2 集中辅导 每周利用1～2h，将所有患者集中到一起进行一次饮食辅导，同时可采取灵活多样的方式，如讲解后提问、患者自己设计食谱、对其营养成分进行分析等多种宣教手段，让患者理解。指导内容要循序渐进，有计划性，并让患者相互介绍经验，相互学习，应用所学内容。
6 饮食营养护理措施
6.1 关心病人进食情况 要详细了解病人的饮食习惯，创造良好的进食环境，并照顾患者的宗教信仰，提供病人喜食食品，可利用音乐、行为放松法来分散别人厌食注意力，鼓励病人多进食，多吃水果和高蛋白质、高维生素、低脂肪食物。必要时做以记录。 6.2 化疗病人的特殊指导 对化疗反应较重者宜安排在睡前服药以免影响进食。化疗前0.5～1h和化疗后4～6h服些镇静剂，有助于减轻恶性呕吐。对胃黏膜有刺激的药物可装入肠溶性胶囊服用，以减轻胃部刺激。每天仔细检查病人的排便情况、恶心呕吐次数、饮食量及腹泻情况。化疗过程中严重恶心呕吐者，需大量补充水分。可采用新鲜的果汁、米汤、藕粉等流质食物，应避免易引起患者胃肠道发酵胀气的食物食入，如牛奶、豆浆、甜饮料等，并尽量减少蔗糖的摄入。呕吐腹痛剧烈者应禁食，由静脉补充营养。必要时做全周期记录。
6.3 做好口腔护理 对有口腔炎和溃疡的病人要注意保持口腔清洁，减少细菌的繁殖。
6.4 恶心呕吐处理办法 轻度恶心呕吐者，可采用易消化、无刺激性的半流质饮食，如大米粥、猪瘦肉末粥、蒸蛋羹、面片汤、煮龙须面等，并可适量的选用馒头干、面包干等。腹泻严重者禁用牛奶。化疗结束后无恶心呕吐，康复期应少食多餐，每天进餐4～5次，以减轻胃的负担，逐渐从化疗过程中的低脂少渣的半流质过渡至软饭，可将煮熟的瘦肉或鱼切成细丝或碎末烹制成肉末羹，烩肉丝。鱼类含有丰富的蛋白质和不饱和脂肪酸，且肉质轻柔软易消化。可烹制成烩鱼片、烩鱼羹等。患者自我症状消失后，可逐渐转入普通饭。
6.5 禁用食品种类 酒、咖啡、浓茶、各类产气饮料、芥末、胡椒、咖喱粉、辣椒等辛辣调味品，更应戒烟。
6.6 营养食品烹饪方式 煮、烩、炖等烹调方式，少用油煎、油炸等烹调方式，禁食腌、熏、腊的大块鱼或肉。
7 心理护理
化疗患者大多存在不同程度的心理障碍。术后由于患者刀口疼痛，胃肠减压，长时间不能正常进食等，使患者产生恐惧紧张心理。特别是首次化疗者，会出现恐惧、疑虑、紧张等心理。对此，家属应给病人以鼓励。向病人介绍化疗知识，使他们了解可能出现的副作用，同时介绍一些同类病患的经验与认识，消除他们的顾虑。积极解答病人及家属提出的问题，帮助病人建立与疾病斗争的信心，积极配合治疗。
有些病人伴有强烈的食欲，迫不及待想进食，应向患者解释目前吻合口情况，提醒并警告患者要控制强烈的食欲，避免进食过量，影响吻合口愈合。
胃癌手术后的病人要积极配合医生的治疗，不要自暴自弃。家属应该陪伴在旁给予必要的支持和鼓励，做好病人心理方面的沟通和开导。
8 出院指导
由于病人术后胃的生理功能减弱，出院时要特别向患者及家属交代，平时应忌食生冷粗硬和过热食物；不吃辛辣刺激性强的调味品；严禁饮烈性酒、浓茶、高浓度饮料等刺激性食物，避免过油及过粗糙的食物。食物质地应细软易消化，不宜食用粗杂糖、粗纤维含量多的蔬菜、辛辣刺激以及产气食物。每天6～7餐，干稀分食，进食量一般以自己的感觉为主，若有饱感、腹胀等情况，则应停止进食。术后6～8个月内逐渐恢复为每天3餐，保持大便通畅和生活规律化，定期测体重和复查。
胃癌术后，胃的运动、贮存及分泌功能将发生不同程度的变化。为了适应消化道重建的现状，胃癌术后病人饮食应注意逐渐过渡，从稀到稠，从量少到量多，从低热量到高热量，使糖、蛋白质、脂肪的摄入逐渐与机体需要相适应。胃癌手术后病人要将饮食调理视为康复第一要素，绝不可麻痹大意。
参考文献
[1] 胡佳昌.[J].中国心理卫生杂志2011，6.
[2] 熊俊.[J].大众医学，2013，1.
[3] 杨志学，易先霞.[J].放射免疫学杂志，2005，2.
[4] 张家栋.[J].中华肿瘤杂志，2003，5.
【关键词】 胃癌；饮食；护理
胃癌好发于胃窦部、胃小弯及前后壁，其次在贲门部，胃体区相对较少。早期胃癌，不论范围大小，早期病变仅限于黏膜及黏膜下层，可分隆起型（息肉型）、浅表型（胃炎型）和凹陷型（溃疡型）三型。中晚期胃癌也称进展型胃癌，癌性病变侵及肌层或全层，随机体的新陈代谢而异常改变，常有转移。
1 胃癌病人加强营养及饮食护理治疗的必要性
胃癌在河南为发病率较高的恶性肿瘤。大多数胃癌病人早期为消化不良，进食后上腹部胀痛、食欲减退或有上腹部不适感等。病人在胃切除后，加之放化疗期间会产生相关的毒副反应、患者对食物分解困难，大多数胃癌病人早期出现有消化不良，进食后上腹部胀痛、食欲减退或有上腹部等不适感现象。病人随着机体新陈代谢的异常改变，癌细胞生长较快、代谢增高。加之食欲低下，食物摄入量随之减少，导致合成减少，分解代谢不强，稍有不慎会出现营养不良的症状。营养不良也是癌症病人产生恶液质的重要原因之一。
放化疗期间产生的毒副反应，使病人胃容量明显减少，胃的储存和消化功能明显降低，病人将出现食量小、营养不良和缺铁性贫血等一系列小胃综合征。这时，病人的分解代谢功能亟待加强。因此，胃癌病人加强饮食营养护疗非常必要。
2 饮食营养护理的作用
饮食护理在胃切除术后是一项极重要的护理内容，对于疾病的恢复、减少并发症、减轻痛苦起着不可估量的作用。胃癌病人的饮食也与心理有着密切的关系，有一个良好的身心状态，可以增进饮食，通过合理的饮食调理，可以使患者在治疗的前、中、后期营养适当，身心健壮，顺利完成周期治疗。
3 临床饮食护理总结
3.1 胃癌术后常规护理
3.1.1 严密观察生命体征变化 预防旱期出血、血容量不足引起的脉数及血压下降c2，病人取平卧位，6h后如血压平稳取半卧位，保持腹肌松弛，减轻疼痛，利于呼吸和循环。
3.1.2 鼓励病人深呼吸，协助病人排痰，减少术后肺部并发症。
3.1.3 术后每半小时测血压、脉搏1次，至病情稳定。并观察病入神志等，防止发生休克。
3.1.4 术后禁饮食，至肠鸣音恢复、肛门排气后，夹闭胃管试验饮水，如无腹胀、腹痛，可拔除胃管，饮少量水。次日进少量流质饮食，每次50～80ml。第3天增至每次100～150ml，每天4～5次。若无腹胀腹痛等不良反应，第4天半流质，不食牛奶等，注意少量多餐。
3.1.5 禁食期注意补液，对有贫血及低蛋白血症者应间断输血。
3.1.6 行胃肠减压，以减轻胃肠道压力，减少胃内容物对吻合口的刺激，减轻胃内张力，预防吻合口水肿，促进吻合口愈合。正确连接减压装置：腹腔引流管接无菌负压吸引器，排气管接负压吸引器时应打开活塞，以免形成腹腔死腔，致使引流液不易流出。严密观察引流液颜色、性质及量，并认真记录。一般24h引流液量在200ml左右，为血浆样浅红色渗出液。如手术当日在短时间内有鲜红血样液体流出，数量在300～500ml左右，且脉速、血压下降、面色苍白，应考虑有出血倾向，及时报告医生。有阻塞时或侧孔吸住胃壁，及时纠正，以免影响减压效果。可用少量温盐水冲洗，必要时应重新放置。每2h用N5冲洗胃管，每次不得超过20ml，并相应抽出。冲洗时避免压力过大、冲洗液过多，以免引起吻合口出血。
3.1.7 开始正常进食的第1周内应为少量高营养、易消化吸收、产气少的流质，如鱼泥、肉泥粥，蛋羹等。第10～14d可进半流质饮食，如无不适，可逐渐增加食量。
3.1.8 鼓励病人早日下床活动。一般术后第1d可坐起，第2d可床边活动，第3d可室内活动。早期活动可增加肠蠕动，促进消化功能早日恢复。
4 饮食营养护理
4.1 饮食原则 手术后早期，胃切除后2周内，饮食采用“循序渐进，少量多餐”的试餐原则。每天进餐6～7次，定时定量进餐，逐步适应残胃的消化功能。
4.3 手术后期 主要是防止倾倒综合征的发生。随着患者的恢复，可开始吃较大量和较多种类的食物。限制碳水化合物的摄入，预防倾倒综合征。逐步增加食量和食物的种类，病人应从术后的流食、半流食逐步转为饮食或普通膳食，并根据病人的饮食习惯增多花样，提高病人的食欲，以利于病人的康复。
4.4 视病人的具体情况逐渐增加膳食的质和量，不论流质、半流质饮食还是普通饮食，应根据病人消化和吸收的情况，补充蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、无机盐和其他营养素，以促进病人的健康。
5 饮食营养的指导方式与宣传
5.1 个别指导 病人入院时对化疗饮食知识了解甚少，责任护士采取一对一的个案指导方式为主，介绍化疗的相关知识，主要不良反应及应对措施，并发放饮食营养宣教小册子。册子的内容为：饮食与营养、饮食与疾病；介绍基本的营养素，蛋白质、脂肪、碳水化合物及维生素，并具体到每类的代表食物。护士长每日查房时对护士饮食教育的执行情况及患者对教育的接受程度进行评价。
5.2 集中辅导 每周利用1～2h，将所有患者集中到一起进行一次饮食辅导，同时可采取灵活多样的方式，如讲解后提问、患者自己设计食谱、对其营养成分进行分析等多种宣教手段，让患者理解。指导内容要循序渐进，有计划性，并让患者相互介绍经验，相互学习，应用所学内容。
6 饮食营养护理措施
6.1 关心病人进食情况 要详细了解病人的饮食习惯，创造良好的进食环境，并照顾患者的宗教信仰，提供病人喜食食品，可利用音乐、行为放松法来分散别人厌食注意力，鼓励病人多进食，多吃水果和高蛋白质、高维生素、低脂肪食物。必要时做以记录。 6.2 化疗病人的特殊指导 对化疗反应较重者宜安排在睡前服药以免影响进食。化疗前0.5～1h和化疗后4～6h服些镇静剂，有助于减轻恶性呕吐。对胃黏膜有刺激的药物可装入肠溶性胶囊服用，以减轻胃部刺激。每天仔细检查病人的排便情况、恶心呕吐次数、饮食量及腹泻情况。化疗过程中严重恶心呕吐者，需大量补充水分。可采用新鲜的果汁、米汤、藕粉等流质食物，应避免易引起患者胃肠道发酵胀气的食物食入，如牛奶、豆浆、甜饮料等，并尽量减少蔗糖的摄入。呕吐腹痛剧烈者应禁食，由静脉补充营养。必要时做全周期记录。
6.3 做好口腔护理 对有口腔炎和溃疡的病人要注意保持口腔清洁，减少细菌的繁殖。
6.4 恶心呕吐处理办法 轻度恶心呕吐者，可采用易消化、无刺激性的半流质饮食，如大米粥、猪瘦肉末粥、蒸蛋羹、面片汤、煮龙须面等，并可适量的选用馒头干、面包干等。腹泻严重者禁用牛奶。化疗结束后无恶心呕吐，康复期应少食多餐，每天进餐4～5次，以减轻胃的负担，逐渐从化疗过程中的低脂少渣的半流质过渡至软饭，可将煮熟的瘦肉或鱼切成细丝或碎末烹制成肉末羹，烩肉丝。鱼类含有丰富的蛋白质和不饱和脂肪酸，且肉质轻柔软易消化。可烹制成烩鱼片、烩鱼羹等。患者自我症状消失后，可逐渐转入普通饭。
6.5 禁用食品种类 酒、咖啡、浓茶、各类产气饮料、芥末、胡椒、咖喱粉、辣椒等辛辣调味品，更应戒烟。
6.6 营养食品烹饪方式 煮、烩、炖等烹调方式，少用油煎、油炸等烹调方式，禁食腌、熏、腊的大块鱼或肉。
7 心理护理
化疗患者大多存在不同程度的心理障碍。术后由于患者刀口疼痛，胃肠减压，长时间不能正常进食等，使患者产生恐惧紧张心理。特别是首次化疗者，会出现恐惧、疑虑、紧张等心理。对此，家属应给病人以鼓励。向病人介绍化疗知识，使他们了解可能出现的副作用，同时介绍一些同类病患的经验与认识，消除他们的顾虑。积极解答病人及家属提出的问题，帮助病人建立与疾病斗争的信心，积极配合治疗。
有些病人伴有强烈的食欲，迫不及待想进食，应向患者解释目前吻合口情况，提醒并警告患者要控制强烈的食欲，避免进食过量，影响吻合口愈合。
胃癌手术后的病人要积极配合医生的治疗，不要自暴自弃。家属应该陪伴在旁给予必要的支持和鼓励，做好病人心理方面的沟通和开导。
8 出院指导
由于病人术后胃的生理功能减弱，出院时要特别向患者及家属交代，平时应忌食生冷粗硬和过热食物；不吃辛辣刺激性强的调味品；严禁饮烈性酒、浓茶、高浓度饮料等刺激性食物，避免过油及过粗糙的食物。食物质地应细软易消化，不宜食用粗杂糖、粗纤维含量多的蔬菜、辛辣刺激以及产气食物。每天6～7餐，干稀分食，进食量一般以自己的感觉为主，若有饱感、腹胀等情况，则应停止进食。术后6～8个月内逐渐恢复为每天3餐，保持大便通畅和生活规律化，定期测体重和复查。
胃癌术后，胃的运动、贮存及分泌功能将发生不同程度的变化。为了适应消化道重建的现状，胃癌术后病人饮食应注意逐渐过渡，从稀到稠，从量少到量多，从低热量到高热量，使糖、蛋白质、脂肪的摄入逐渐与机体需要相适应。胃癌手术后病人要将饮食调理视为康复第一要素，绝不可麻痹大意。
参考文献
[1] 胡佳昌.[J].中国心理卫生杂志2011，6.
[2] 熊俊.[J].大众医学，2013，1.
[3] 杨志学，易先霞.[J].放射免疫学杂志，2005，2.
[4] 张家栋.[J].中华肿瘤杂志，2003，5.