摘 要：近年来虽然医疗卫生服务水平逐年升高，医疗保险制度的改革，城镇居民对医疗卫生服务情况较为满意，而农村居民并不满意医疗卫生服务情况并提出了很多质疑， 我国的医疗卫生服务还是存在很多问题，人口老龄化来来的医疗负担，医患关系恶化，特别是城乡医疗卫生服务的差异造成的农村居民看病难的社会问题， 是当下医疗卫生领域值得深思的重大课题，缩小城乡医疗卫生服务差异，提高老年人和农民的医疗服务满意度。本文针对现在医疗卫生服务存在的诸多问题进行分析，试找出出现这些弊病的深层原因，为医疗卫生服务体系的改革提供参考和建议。
　　关键词：医疗卫生服务 医疗保险制度 医疗改革
　　一、问题意识
　　我国2003年实施的新型农村合作医疗制度，减轻了农村居民医疗费用，为农村居民的就医提供了便利，减少了农民就医的后顾之忧，但实施下来却存在很多问题，农民的满意度较低，医患关系紧张，城乡居民医疗服务水平差异大。
　　一般情况下，由于年纪大的人患病的病情复杂，对医疗服务要求水平较高，老年人较不满意医疗服务，我国老龄化对医疗卫生服务提出了更高的要求，医疗卫生服务体系的缺陷也造成了就医中的困难， 年轻人较为满意现在的医疗服务。对此，笔者针对医疗卫生服务存在的问题进行分析，找出医疗卫生服务存在的弊病及原因，为医疗卫生服务体系改革提供建议。
　　二、我国医疗卫生服务的现状
　　我国经济不断增长，医疗卫生体制也一直在改革，从新农合的出现，城乡居民医疗保险和城镇职工医疗保险的结合，我国医疗服务水平在逐步提高，到2010年底，我国三大基本医疗保险参保人数基本已实现了全覆盖，个人支付医疗费用的比例在降低，农民不在看不起病，也不再看不上病，但医院还是出现了“看病难、看病贵”的問题，老年常见病和慢性病的诊断和治疗不及时，所以我国医疗卫生服务体系还需要进行调整和改革。
　　三、我国医疗卫生服务存在的问题
　　1.城乡居民收入差距大导致农民就医难。农民的收入普遍低于城镇居民的收入。在医疗费用支出方面，农民的收入来源有限，收入渠道少，可支配收入少，农民负担不起过重的医疗费用，容易耽误治病导致病情恶化或演变成慢性病久治不愈。
　　2.我国医疗保险制度存在很多问题。首先城乡医疗保险制度的差异，在政府补助方面，明显城市高于农村的医疗助，再者在参加新农合的患者中，有很大一部分人群表示到医院就医无法报销[1]，在农村合作医疗中，缺乏健全的法规，在资金承担上， 政府和农民的责任界定不清。新农合实施后缺乏监督和适时调整，出现问题搁置不予管理。
　　3.乡镇卫生服务机构条件差。由于政府对乡镇医疗卫生服务机构资金投入少，乡镇医疗卫生服务机构缺乏资金， 乡镇医疗卫生条件差，基础设施不完善，乡镇卫生院在岗工作人员不足，医疗人员水平低，用房面积及床位数较少，影响力乡镇居民的医疗服务，乡镇居民对医疗服务的满意率较低。
　　4.老年人就医难。由于我国人口老龄化较为严重，大量的老年人就医没有保障，农村的老年人就医更为困难，很多农村的老年人没有医保，子女长期不在身边，造成老年人患病不能及时得到治疗。庞大的老年人口为我国医疗服务增加了沉重的负担。老年人机体的衰退导致老年病情复杂，就诊过程长，难度大。在老年慢性病，常见病的治疗中，缺少专业的医护人员，使得老年人的就医更没有保障。
　　四、国外医疗服务体系
　　国外很多国家，例如英国、德国、美国、新加坡，印度的医疗卫生服务都将医疗机构分成3级，一般分成初级，二级，三级。初级医疗服务机构针对非急性的轻病患者，一般设立在社区，坐诊医生为社区全科医生，一般治疗对象为轻度患者，常见病发者；而二级医疗服务机构针对的是需要住院治疗的重病患者，一般是具有一定规模的医院提供这项服务；三级医疗服务机构主要针对的是一些患有疑难杂症的患者[2]，可以为患者提供特殊的服务，医护价格昂贵，患者一般为高收入群体或重病患者。这种将医疗机构分成3个等级的方式有利于三级的医疗机构各自发挥专业的针对性服务，患者们也能在对应的医疗机构得到有全面和适合的治疗。这几个国家不仅有分级的医疗机构，而且对于这种分级的医疗服务有着相对应的医疗服务网络，能够实施转诊，如果患者病情没有得到控制且无法解决，则向上一级的医院进行转诊，若上一级找到了解决方案，可以将病人转到下级进行治疗。一般由社区的医生，初级的医疗服务部门全面地掌握患者的生活习惯与病史发展， 这种转诊对接的制度大大的提高了救治效率，减少了资源的浪费。这些国家的分级医疗服务中，初级的收费较低，高级的医疗机构找到治疗方法后就可以将患者下放到低级， 这就使得大多数的患者在初级医疗机构进行治疗[4]，大大地减少了患者的医疗负担，由于这些国家都是政府负担基本卫生服务资金的责任，很多患者享有到免费的医疗服务。三级医疗机构采取政府与市场相结合的方式[5]，医疗服务主体多元化，非营利机构，营利机构，公立机构的合作，提高了医疗服务的效率，也减轻了政府和患者的负担。
　　五、我国医疗卫生服务建设对策
　　由于我国城乡居民医疗卫生服务水平差距较大，在借鉴国外三级分诊制度时，应因地制宜。类似国外的初级医疗卫生服务适合在农村大规模设立，而二级，三级医疗机构可以大规模在城镇设立。对于农村，政府的医疗救助是减少农民医疗服务费用的一种途径，增加农民的收入，对乡镇医院应该投入更多的财政用于基础设施建设，而县级医疗机构基础设施已具有一定规模，优化资源配置对于县级医疗机构更重要，，增加医疗保障能够减少慢性病的患病率。针对我国医疗卫生服务存在的问题，政府应该加大财政投入建设乡镇卫生所，增加基础设施，培训专业的医护人员，建立监督机制，合理分配政府与居民的医疗费用比例，健全合作医疗和城乡职工医疗保险法律法规，对于老年人应积极鼓励就近社区就医。
　　参考文献：
　　[1]郭永松.国内外医疗保障制度的比较研究.医学与哲学（人文社会医学版）， 2007（8）.
　　[2]曲玉国.国外医疗卫生服务提供合作机制的比较研究及借鉴意义.中国医疗前沿， 2009（7）.
　　[3]张录法， 黄丞.医疗卫生体系改革的四种模式.经济社会体制比较， 2005（1）.
　　[4]徐芬， 李国鸿.国外医疗服务体系研究（二）.国外医学·卫生经济分册， 2005（4）.
　　[5]郭文序，武亚男，姚兆余.农村慢性病患者就医行为及其影响因素分析[J].中国初级卫生保健，2010，24（1）：65-67.
　　[6]李丽华.济南市三县慢性病患者就医行为与疾病经济负担研究[D].济南：山东大学，2010.
　　[7]董伊人、陶鹏德：《病人满意度影响因素的统计分析》，《数理统计与管理》2005 年第1 期.
　　作者简介：商桑，女，沈阳，沈阳师范大学社会医学与公共卫生事业管理硕士研究生。