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摘要：目的：观察对新生儿高胆红素血症患儿行护理干预的临床效果。方法：将90例新生儿高胆红素血症患儿严格按照随机数字法分成两组，每组各45例，对照组行传统常规护理，观察组常规基础上予以有效早期护理干预，在行护理干预2d 后，对两组血清胆红素浓度与黄疸消退时间进行比较总结。结果：在实施干预2d 后，两组的血清胆红素浓度均要显著低于实施干预前，差异经统计学检验，有明显统计学意义（P<0.05），而观察组血清胆红素浓度降低更为明显，与对照组比较，差异有显著统计学意义（P<0.05），黄疸消退时间方面比较，观察组也显著短于对照组，组间差异有显著统计学意义（P<0.05）。结论：对高胆红素血症患儿在早期实施护理干预有助于黄疸消退，降低血清胆红素浓度，其操作方便，不良反应少，在临床值得借鉴应用推广。
关键词：新生儿高胆红素血症；护理；相关因素；对策
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602（2014）01-0115-01
新生儿黄疸包括生理性黄疸和病理性黄疸（高胆），这是新生儿期常见症状之一。我院在开展母乳喂养过程中，发现有20%～40%的正常足月新生儿生后3～4d血清胆红素超出正常生理性黄疸范围。为此我们对我院儿科2011年3月至2011年10月收治的新生儿高胆红素血症患儿90例，随机分为两组，对照组45例采用常规护理，观察组45例对相关因素进行分析并行针对性护理干预，就两组临床资料进行回顾性分析，现总结报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料： 本组患儿90例，男52例，女38例，日龄20～33d，平均（6.5±1.5）d ； 均符合新生儿高胆红素血症诊断标准， 出生体征1850～4500g，胎龄（36.8±4.5）周。发病前均未接受治疗，血清总胆红素（TBEL）均>220μmoL/L。随机分为观察组和对照组各45例，两组在性别、年龄、病情等一般资料上比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法：对照组45例采取常规护理，观察组45例对相关因素进行分析并行针对性护理干预，具体操作如下。
1.2.1健康指导护理：应鼓励产妇母乳喂养并正确指导，并嘱咐产妇正确饮食，提高母乳质量，其新生儿喂养次数每日应保持在6次～9次，而且需在2次喂奶之间让新生儿适量补充白开水或糖水，增加新生儿大小便次数，促进体内胆红素的排泄。如果新生儿高胆红素血症病因由母乳性黄疸引起，应采取暂用母乳喂养4d～6d 后观察新生儿情况，必要时复查桡动脉血胆红素，在停止喂奶期间应增加人工喂奶次数，配奶应严格按照比例配制，以防配奶浓度过高增加胃肠负担，使新生儿血管内液浓度增加，影响胆红素的排泄，若配奶浓度过稀虽促进了新生儿胆红素的排泄，但新生儿易营养不足。新生儿治疗期间护理人员应加强产妇及家属对新生儿高胆红素血症的知识。
1.2.2光照疗法干预：
临床可采用光照疗法和药物疗法对新生儿高胆红素血症进行治疗。其中最简单易行的方法为光疗，可使血清未结合胆红素水平降低，无先天性胆道闭锁禁忌，患者无痛苦感受，方便，经济，家属易于接受。胆红素在光线照射的作用下可间接氧化分解为无毒的水溶性衍化物，经尿或胆汁迅速从体内排出，对胆红素的聚集起到抑制作用。临床护理人员需加强对光疗暖箱的清洁，将灯管的灰尘消除，灯管需定时更换，灰尘会对治疗效果造成影响，灯光使用1000h后其能量减弱>35%，故需进行更换，箱内相对湿度调整为55%～65%，箱内温度调至患儿适宜温度，禁止放置杂物于箱内和箱上，对患儿体温、室温和箱温进行严密监测，患儿体温在光照治疗中应控制在36.7～37.3℃，为中性温度，间隔2h行1次测量，光照治疗宜在空调房中进行，以使体温、室温、湿度、箱温保持恒定。
1.2.3游泳护理干预措施：新生儿进行游泳能加强胃肠蠕动，能够促进新生儿胎粪的早期排出，使肠道对胆红素的重吸收作用减少。一般在新生儿出生4h 后即可以进行游泳护理，在新生儿脐部贴好一次性的防水脐贴，将室温调节在26 ～ 28℃，将游泳的水温调节在38～40℃注意随时监测温度，防止受凉，一次游泳时间为10min，一天进行一次游泳。以后可以根据新生儿的身体状况逐渐增加游泳时间至30min左右。在新生儿游泳结束后，轻轻将新生儿抱出泳池并取下游泳圈和护脐贴，并给予脐部护理，主要使用0.02%的安尔碘进行消毒脐带
1.3标准评定：治愈：患儿血清胆红素水平正常，黄疸完全消退。好转：血清胆红素水平未降至正常，黄疸明显消退。无效：上述指标均未达成。
1.4统计学分析：
采用SPSS13.0统计学软件，计数资料行x2检验，P<0.05差异有统计学意义。
2结 果
观察组45例中，治愈42例，好转2例，无效1例，临床总有效率为97.8%。对照组45例中，治愈30例，好转8例，无效7例，临床总有效率为84.4%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3讨论
新生儿高胆红素血症的发生主要是与新生儿胆红素代谢特征相关。新生儿由于肝功能发育尚未完善，机体对于胆红素的转运能力较差，加之新生儿肠道内菌群较少，尿胆原不存在等特点共同为新生儿患有高胆红素血症创造了先天的条件。新生儿肠腔内胎粪一般含有80～100m g的胆红素，基本等于新生儿每日生成胆红素总量的5～10倍，若新生儿的胎粪排泄时间延长，导致肠肝循环负荷加重；对于新生儿进行抚触护理时可以引发脊髓排便中枢兴奋，刺激机体内的胃泌素及胰岛素的分泌，增加胆红素的消化吸收并能够促进肠蠕动，有利于第一次胎便的排出。对于新生儿进行游泳护理措施能够增加新生儿的机体运动量，促进新生儿的肠蠕动。对于新生儿进行抚触和游泳不仅有助于建立肠道正常菌群而且能够降低新生儿高胆红素血症的发生。
本组资料研究的结果显示，对新生儿早期进行游泳和抚触护理干预以及增加新生儿早期进食量的有效护理干预措施，可减轻新生儿黄疸症状，加快黄疸消退时间，值得在临床护理中广泛使用。
参考文献
[1]崔焱.儿科护理学[M].上海：上海科技出版社，2002：90-92.
[2]沈洋，王玲.新生儿高胆红素血症防治进展[J].中国医学创新，2010，7（6）：191-193.
[3]李金凤，齐爱华，田洪芹.新生儿高胆红素血症光疗护理体会[J] .现代中西医结合杂志，2010，10（3）：25-26.
[4]杜丽星，余唯琪，张晓燕，等.高胆红素血症新生儿红细胞免疫功能的变化及其影响因素[J].实用儿科临床杂志，2012，22（6）：414-415.
[5]杨银凤，康波.224例新生儿病理性黄疸相关因素分析[J].宁夏医学院学报，2011，30（2）：217-218.
[6]张萌，崔华，岳崇玉，等.抚触对新生儿排便和黄疸的影响[J]..齐鲁护理杂志，2010，12（6）：494.
[7]凌赛泳，林梅.抚触及非营养性吸吮早期干预对低体重早产儿黄疸的效果观察[J].中国医药导报，2009，5（21）：133-134
关键词：新生儿高胆红素血症；护理；相关因素；对策
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602（2014）01-0115-01
新生儿黄疸包括生理性黄疸和病理性黄疸（高胆），这是新生儿期常见症状之一。我院在开展母乳喂养过程中，发现有20%～40%的正常足月新生儿生后3～4d血清胆红素超出正常生理性黄疸范围。为此我们对我院儿科2011年3月至2011年10月收治的新生儿高胆红素血症患儿90例，随机分为两组，对照组45例采用常规护理，观察组45例对相关因素进行分析并行针对性护理干预，就两组临床资料进行回顾性分析，现总结报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料： 本组患儿90例，男52例，女38例，日龄20～33d，平均（6.5±1.5）d ； 均符合新生儿高胆红素血症诊断标准， 出生体征1850～4500g，胎龄（36.8±4.5）周。发病前均未接受治疗，血清总胆红素（TBEL）均>220μmoL/L。随机分为观察组和对照组各45例，两组在性别、年龄、病情等一般资料上比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法：对照组45例采取常规护理，观察组45例对相关因素进行分析并行针对性护理干预，具体操作如下。
1.2.1健康指导护理：应鼓励产妇母乳喂养并正确指导，并嘱咐产妇正确饮食，提高母乳质量，其新生儿喂养次数每日应保持在6次～9次，而且需在2次喂奶之间让新生儿适量补充白开水或糖水，增加新生儿大小便次数，促进体内胆红素的排泄。如果新生儿高胆红素血症病因由母乳性黄疸引起，应采取暂用母乳喂养4d～6d 后观察新生儿情况，必要时复查桡动脉血胆红素，在停止喂奶期间应增加人工喂奶次数，配奶应严格按照比例配制，以防配奶浓度过高增加胃肠负担，使新生儿血管内液浓度增加，影响胆红素的排泄，若配奶浓度过稀虽促进了新生儿胆红素的排泄，但新生儿易营养不足。新生儿治疗期间护理人员应加强产妇及家属对新生儿高胆红素血症的知识。
1.2.2光照疗法干预：
临床可采用光照疗法和药物疗法对新生儿高胆红素血症进行治疗。其中最简单易行的方法为光疗，可使血清未结合胆红素水平降低，无先天性胆道闭锁禁忌，患者无痛苦感受，方便，经济，家属易于接受。胆红素在光线照射的作用下可间接氧化分解为无毒的水溶性衍化物，经尿或胆汁迅速从体内排出，对胆红素的聚集起到抑制作用。临床护理人员需加强对光疗暖箱的清洁，将灯管的灰尘消除，灯管需定时更换，灰尘会对治疗效果造成影响，灯光使用1000h后其能量减弱>35%，故需进行更换，箱内相对湿度调整为55%～65%，箱内温度调至患儿适宜温度，禁止放置杂物于箱内和箱上，对患儿体温、室温和箱温进行严密监测，患儿体温在光照治疗中应控制在36.7～37.3℃，为中性温度，间隔2h行1次测量，光照治疗宜在空调房中进行，以使体温、室温、湿度、箱温保持恒定。
1.2.3游泳护理干预措施：新生儿进行游泳能加强胃肠蠕动，能够促进新生儿胎粪的早期排出，使肠道对胆红素的重吸收作用减少。一般在新生儿出生4h 后即可以进行游泳护理，在新生儿脐部贴好一次性的防水脐贴，将室温调节在26 ～ 28℃，将游泳的水温调节在38～40℃注意随时监测温度，防止受凉，一次游泳时间为10min，一天进行一次游泳。以后可以根据新生儿的身体状况逐渐增加游泳时间至30min左右。在新生儿游泳结束后，轻轻将新生儿抱出泳池并取下游泳圈和护脐贴，并给予脐部护理，主要使用0.02%的安尔碘进行消毒脐带
1.3标准评定：治愈：患儿血清胆红素水平正常，黄疸完全消退。好转：血清胆红素水平未降至正常，黄疸明显消退。无效：上述指标均未达成。
1.4统计学分析：
采用SPSS13.0统计学软件，计数资料行x2检验，P<0.05差异有统计学意义。
2结 果
观察组45例中，治愈42例，好转2例，无效1例，临床总有效率为97.8%。对照组45例中，治愈30例，好转8例，无效7例，临床总有效率为84.4%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3讨论
新生儿高胆红素血症的发生主要是与新生儿胆红素代谢特征相关。新生儿由于肝功能发育尚未完善，机体对于胆红素的转运能力较差，加之新生儿肠道内菌群较少，尿胆原不存在等特点共同为新生儿患有高胆红素血症创造了先天的条件。新生儿肠腔内胎粪一般含有80～100m g的胆红素，基本等于新生儿每日生成胆红素总量的5～10倍，若新生儿的胎粪排泄时间延长，导致肠肝循环负荷加重；对于新生儿进行抚触护理时可以引发脊髓排便中枢兴奋，刺激机体内的胃泌素及胰岛素的分泌，增加胆红素的消化吸收并能够促进肠蠕动，有利于第一次胎便的排出。对于新生儿进行游泳护理措施能够增加新生儿的机体运动量，促进新生儿的肠蠕动。对于新生儿进行抚触和游泳不仅有助于建立肠道正常菌群而且能够降低新生儿高胆红素血症的发生。
本组资料研究的结果显示，对新生儿早期进行游泳和抚触护理干预以及增加新生儿早期进食量的有效护理干预措施，可减轻新生儿黄疸症状，加快黄疸消退时间，值得在临床护理中广泛使用。
参考文献
[1]崔焱.儿科护理学[M].上海：上海科技出版社，2002：90-92.
[2]沈洋，王玲.新生儿高胆红素血症防治进展[J].中国医学创新，2010，7（6）：191-193.
[3]李金凤，齐爱华，田洪芹.新生儿高胆红素血症光疗护理体会[J] .现代中西医结合杂志，2010，10（3）：25-26.
[4]杜丽星，余唯琪，张晓燕，等.高胆红素血症新生儿红细胞免疫功能的变化及其影响因素[J].实用儿科临床杂志，2012，22（6）：414-415.
[5]杨银凤，康波.224例新生儿病理性黄疸相关因素分析[J].宁夏医学院学报，2011，30（2）：217-218.
[6]张萌，崔华，岳崇玉，等.抚触对新生儿排便和黄疸的影响[J]..齐鲁护理杂志，2010，12（6）：494.
[7]凌赛泳，林梅.抚触及非营养性吸吮早期干预对低体重早产儿黄疸的效果观察[J].中国医药导报，2009，5（21）：133-134