下肢深静脉血栓(DVT)是剖宫产术后严重并发症之一，据统计55%发生于分娩或手术后3周内［1］，术后一旦并发DVT，不仅增加患者痛苦，还会致残，甚至发生肺梗死而危及生命。2006～2011年共实施剖宫产术1489例，其中13例有下肢深静脉血栓形成，通过及时的治疗和精心护理并把循证护理(EBN)应用于预防深静脉血栓形成，效果满意。现报告如下。
　　 资料与方法
　　 一般资料：2006～2008年将剖宫产分娩产妇984例做为对照组，发生DVT 12例。2009～2011年将剖宫产505例为观察组，发生DVT 1例。两组产妇年龄、体重、产次等一般资料比较无明显差异(P＞0.05)。具有可比性。
　　 方法：采用持续硬膜外麻醉下子宫下段剖宫产术，术中均无输血史。对照组按剖宫产术后护理常规护理。观察组实施循证护理，术后6小时内给予护理干预。
　　 结 果
　　 对照组发病12例，发病率为1.22%。观察组发病1例，发病率为0.198%。对照组术后4～5天发病8例，6天后发病4例。观察组1例在6天后发生。两组产妇发病率比较，差异具显著性(X²=12.696，P＜0.01)。两组产妇经绝对卧床休息、抬高患肢、抗凝、溶栓等治疗，均于7～15天内治愈出院。
　　 循证护理
　　 成立循证护理小组：护士长任组长，由责任护士和5名具有6年以上妇产护理工作经历且具有大专以上学历、有一定科研能力的护士组成。
　　 收集产妇资料：包括产妇年龄、职业、爱好、饮食习惯、文化程度、平时身体状况和社会关系等资料。
　　 提出临床护理问题：根据产妇健康状况、年龄、体重、肢体远端血运情况、心理需求等情况，提出有针对性的护理问题，以便做到早期发现问题，有效预防并发症发生。
　　 寻找循证依据：根据所提出的问题查询相关文献数据库，将最好的证据结合临床专业知识、经验及产妇的需求，制定出有针对性的护理计划，然后实施个体化的整体护理［2］。
　　 循证应用：①讲解疾病知识：向产妇及家属讲解DVT发生的原因、危害性、常见症状，告知产妇如有不适及时告知医护人员。②温度和环境：给产妇一个安静、舒适、整洁的环境，室温宜保持在25℃左右［3］。保持适宜的温湿度，以利于静脉回流。③采取正确体位：术后去枕平卧6小时，腘窝处避免垫枕，以免影响静脉回流。术后6小时取半卧位，角度一般要求30°～40°。④术后6小时内给予护理干预，促进静脉回流：6小时内以被动活动为主，从而克服了术后卧床造成血流缓慢这一形成静脉血栓的高危因素，降低了DVT的发生。干预方法，术后床尾稍抬高6°，可使股动脉平均最高血流增加33%，利于静脉回流［4］。术后1小时鼓励产妇深呼吸，每小时12～15次。术后深呼吸，可增加膈肌运动，减少胸腔压力，促进血液循环。护士示范并指导家属为产妇做下肢被动锻炼，术后2小时为产妇被动活动双下肢。操作者用双手自下而上环行按摩产妇双下肢并轻压(或拍)大小腿肌肉2分钟。为产妇被动伸屈双下肢膝、踝及足趾各关节2分钟。术后3～4小时，产妇血压平稳，协助其翻身，并鼓励其主动参与足背屈及下肢肌肉的等长收缩。术后6小时，患者垫枕后，增加翻身次数，并主动屈伸双下肢。⑤严密观察下肢情况：注意皮肤颜色、温度，注意保暖，加强被动活动，询问患者自觉症状，观察肢体有无进行性肿胀、疼痛，可伴有发热和脉搏加快，有无活动后心悸、气急等症状。警惕肢体的栓塞或坏死，及时发现，及时治疗。
　　 讨 论
　　 EBN是20世纪90年代受循证医学影响而产生的一门分支学科，其将遵循最佳证据的新思想、新理念引入到医学护理领域［5］。而下肢DVT是剖宫产术后最常见最严重的并发症，可引起栓塞而危及产妇生命或下肢致残。早期进行及时的观察护理，严格掌握治疗时机和正确的治疗方法，可有效预防该并发症的发生，减少致残程度。在应用EBN的实施过程中，可促使护理人员主动学习，寻找护理存在问题，查阅有关资料和文献，做出最佳护理决策，从而提高护理人员分析、研究、解决问题的能力。EBN是护理人员将科研结论、临床经验和患者需求相结合而得出的护理计划，使护理干预更具科学性、个体化和人性化，从而提高护理质量。
　　 参考文献
　　1 临床产科学编委会.临床产科学［M］.天津:科学技术出版社,1994:297.
　　2 李小寒.循证护理资源的获取方法［J］.中华护理杂志,2003:38(1):65-67.
　　3 李叶红,王玉梅,郑元玲,等.外科围手术期患者下肢深静脉血栓形成的原因及预防护理对策［J］.中国矫形外科杂志,2006,14(6):479.
　　4 黄红健.下肢静脉栓塞的预防和护理［J］.护理学杂志,2002,17(5):399-341.
　　5 洪军,郝艳会,盖学良.循证医学与循证护理［J］.国外医学:护理学分册,2004,23(1):43-46.