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【摘要】 目的观察新活素对失代偿性心力衰竭的疗效。方法：新活素（冻干重组人脑利钠肽）采用负荷剂量静脉推注（负荷剂量为1.5μg/kg,静脉推注时间1～2min），然后按维持剂量静脉微泵维持［维持剂量速率为0.0075μg/（kg/min）,维持时间24～48h］，一般使用1～2天。结果：16例难治性心力衰竭患者心衰评分比较用药前减少≥50％，有效率为93％。结论：常规治疗无效的心衰患者使用新活素，可以改善症状，提高心功能。
【关键词】 新活素；难治性心力衰竭；护理
新活素是具有里程碑意义的新型心衰治疗药物；迅速改善心衰症状，有效阻止心脏重塑；是一种新型的适用于在休息或轻微活動时呼吸困难的急性失代偿心力衰竭患者的治疗药物［1］。2009年6月--2010年6月，?应用新活素针对16例使用洋地黄效果不佳的难治性心力衰竭患者进行治疗，取得了较满意的疗效，现着重于护理心得报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组16例，其中男10例，女6例；年龄53～80岁，平均（76.3±10.2）岁；缺血性心肌病10例，高血压性心脏病4例，扩张型心肌病2例；心功能NYHA分级Ⅲ级4例，Ⅳ级12例。所有患者均有心衰反复发作，本次发作后应用洋地黄等常规治疗效果不满意。
1.2 方法：基础治疗除停用洋地黄正性肌力药物外，原有的扩血管、利尿、抗感染基础药物继续应用。同时应用新活素。新活素的配制操作方法：①从100ml生理盐水中抽取16.7ml弃去，再从中抽取1．5ml加入新活素制剂瓶中初步稀释；②轻轻摇动，保证药物充分溶解，将全部药液回注到83.3Inl稀释液中，反复翻转混匀。具体用法：首先以1.5μg/kg,静脉推注时间1～2min后以0.0075μg/kg/min以微量静脉泵维持24—48h。
1.3 结果：观察用药前后血压、心率和呼吸困难程度；肺部啰音分布、肝脏肿大、下肢水肿情况，并按心衰评分标准进行评分。凡用药后患者心衰评分较用药前减少≥50％判断为有效， 否则无效。根据心衰评分标准，16例难治性心力衰竭患者中15例较用药前减少≥50％，有效率为93％。用药后1天心悸、气短、口唇发绀、夜间阵发性呼吸困难等症状较治疗前明显改善，肺部啰音消失，尿量增加。用药前和用药后2周超声心电图心功能测定显示：射血分数（EF）、每搏量（SV）、每分输出量（CO）较治疗前明显升高；心率较治疗前明显减慢，治疗前后收缩压（SBP）及舒张压（DBP）无显著变化。双下肢水肿消退，心功能有所改善。
2 护理措施
2.1 一般护理
2.1.1 饮食与活动：绝对卧床休息，；持续吸氧，调节氧流量2-4L／min。减少活动量，以减少心肌耗氧量。保持床铺整洁干燥，定期更换体位，以预防压疮发生。饮食上低盐、低脂，清淡易消化，少食多餐，不可过饱，保持大便通畅，必要时给予缓泻剂，准确记录24小时出入水量。
2.1.2 避免各种诱发因素：注意保暖，减少探视，以避免交叉感染，戒烟、戒酒，避免过劳和情绪激动，控制液体输注速度和量，控制钠盐摄入(每天食盐摄入量≤2g)，以免加重心力衰竭症状。
2.2 用药护理
2.2.1 用药前：先要熟悉新活索生物学效应及作用机制、熟悉药物配伍与禁忌，新活素在物理和化学性质上与肝素、胰岛素、布美他尼、肼苯哒嗪、速尿等相互排斥，新活素不能与上述药物在同一条静脉导管中同时输注。
2.2.2 用药中：加强巡视，及时观察病情变化，及时给予处理。用药过程中应加强巡视，及时观察病情变化，及时给予处理.。用药过程中及时更换药液，保证管道通畅，告知患者及家属不要随意搬动微量泵，有需要搬动时通知护士，不要随意调节微量泵上的按键，以免造成不良后果，仪器出现报警立刻通知护士及时处理。
2.2.3 用药后：注意观察用药疗效及不良反应。新活素最常见的不良反应为低血压［2］，如发现收缩压<90mm?Hg，应及时通知医生，同时备好升压药，必要时停用新活素。其他不良反应表现为头痛、恶心、室性心动过速、血肌酐升高，应密切观察心率、心律变化，如有心律失常发生，应及时纠正。定期监测血离子和肾功能，一旦出现上述不良反应，及时给予对症处理。
3 讨论
慢性心力衰竭的患者，经合理的最佳治疗方法治疗，仍不能改善症状，或持续恶化，称难治性心力衰竭［3］。??经典的救治心力衰竭的一线药物是洋地黄制剂，一旦遇到洋地黄不能控制的难治性心力衰竭时，非洋地黄类药物可为临床提供更多的治疗选择。以新活素为代表的非洋地黄类药物，作为心力衰竭治疗的重要手段正被推广应用于临床。其具有扩张血管、降低心脏前后负荷、增加尿量、迅速缓解呼吸困难和全身症状的作用，可改善心力衰竭患者的预后。通过本组16例患者应用新活素针治疗难治性心力衰竭临床有效率达93%，本资料还表明应用新活素针治疗后心功能指标EF、SV、CO、FS较治疗前明显升高，心率较治疗前明显减慢。
应用新活素针治疗难治性心衰对护理工作有更高的要求，新活素针可诱发心律失常［4］（本组发生2例），笔者体会使用药物前要熟悉新药的作用机制、配伍禁忌和特殊配药要求，同时要向患者积极劝解和安慰，减轻其紧张、焦虑情绪，以乐观积极的态度配合治疗，以免半途而废。在使用过程中患者可能出现低血压或其他不良反应，细心的观察和护理可及时发现问题，及时防止不良事件的发生。密切观察用药效果，正确掌握用药浓度和速度尤为关键。
参考文献
［1］1Andrew J，Burger MD.Areview of the renal and neurohormonal effects of B-type natriuretic peptide.Congest Heart Fail（CHF），2005，11（1）：30-38.
［2］张善春，刘兆昶．重组人脑利钠肽治疗心力衰竭[J]．中国心血管病杂志，2006，1l(6)：477．202．
［3］王吉曜．内科学[M]．北京：人民卫生出版社，2005：202．
［4］4陈华，王晓惠，金伟华.新活素.中国新药杂志，2006，15（5）：393-394.
【关键词】 新活素；难治性心力衰竭；护理
新活素是具有里程碑意义的新型心衰治疗药物；迅速改善心衰症状，有效阻止心脏重塑；是一种新型的适用于在休息或轻微活動时呼吸困难的急性失代偿心力衰竭患者的治疗药物［1］。2009年6月--2010年6月，?应用新活素针对16例使用洋地黄效果不佳的难治性心力衰竭患者进行治疗，取得了较满意的疗效，现着重于护理心得报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组16例，其中男10例，女6例；年龄53～80岁，平均（76.3±10.2）岁；缺血性心肌病10例，高血压性心脏病4例，扩张型心肌病2例；心功能NYHA分级Ⅲ级4例，Ⅳ级12例。所有患者均有心衰反复发作，本次发作后应用洋地黄等常规治疗效果不满意。
1.2 方法：基础治疗除停用洋地黄正性肌力药物外，原有的扩血管、利尿、抗感染基础药物继续应用。同时应用新活素。新活素的配制操作方法：①从100ml生理盐水中抽取16.7ml弃去，再从中抽取1．5ml加入新活素制剂瓶中初步稀释；②轻轻摇动，保证药物充分溶解，将全部药液回注到83.3Inl稀释液中，反复翻转混匀。具体用法：首先以1.5μg/kg,静脉推注时间1～2min后以0.0075μg/kg/min以微量静脉泵维持24—48h。
1.3 结果：观察用药前后血压、心率和呼吸困难程度；肺部啰音分布、肝脏肿大、下肢水肿情况，并按心衰评分标准进行评分。凡用药后患者心衰评分较用药前减少≥50％判断为有效， 否则无效。根据心衰评分标准，16例难治性心力衰竭患者中15例较用药前减少≥50％，有效率为93％。用药后1天心悸、气短、口唇发绀、夜间阵发性呼吸困难等症状较治疗前明显改善，肺部啰音消失，尿量增加。用药前和用药后2周超声心电图心功能测定显示：射血分数（EF）、每搏量（SV）、每分输出量（CO）较治疗前明显升高；心率较治疗前明显减慢，治疗前后收缩压（SBP）及舒张压（DBP）无显著变化。双下肢水肿消退，心功能有所改善。
2 护理措施
2.1 一般护理
2.1.1 饮食与活动：绝对卧床休息，；持续吸氧，调节氧流量2-4L／min。减少活动量，以减少心肌耗氧量。保持床铺整洁干燥，定期更换体位，以预防压疮发生。饮食上低盐、低脂，清淡易消化，少食多餐，不可过饱，保持大便通畅，必要时给予缓泻剂，准确记录24小时出入水量。
2.1.2 避免各种诱发因素：注意保暖，减少探视，以避免交叉感染，戒烟、戒酒，避免过劳和情绪激动，控制液体输注速度和量，控制钠盐摄入(每天食盐摄入量≤2g)，以免加重心力衰竭症状。
2.2 用药护理
2.2.1 用药前：先要熟悉新活索生物学效应及作用机制、熟悉药物配伍与禁忌，新活素在物理和化学性质上与肝素、胰岛素、布美他尼、肼苯哒嗪、速尿等相互排斥，新活素不能与上述药物在同一条静脉导管中同时输注。
2.2.2 用药中：加强巡视，及时观察病情变化，及时给予处理。用药过程中应加强巡视，及时观察病情变化，及时给予处理.。用药过程中及时更换药液，保证管道通畅，告知患者及家属不要随意搬动微量泵，有需要搬动时通知护士，不要随意调节微量泵上的按键，以免造成不良后果，仪器出现报警立刻通知护士及时处理。
2.2.3 用药后：注意观察用药疗效及不良反应。新活素最常见的不良反应为低血压［2］，如发现收缩压<90mm?Hg，应及时通知医生，同时备好升压药，必要时停用新活素。其他不良反应表现为头痛、恶心、室性心动过速、血肌酐升高，应密切观察心率、心律变化，如有心律失常发生，应及时纠正。定期监测血离子和肾功能，一旦出现上述不良反应，及时给予对症处理。
3 讨论
慢性心力衰竭的患者，经合理的最佳治疗方法治疗，仍不能改善症状，或持续恶化，称难治性心力衰竭［3］。??经典的救治心力衰竭的一线药物是洋地黄制剂，一旦遇到洋地黄不能控制的难治性心力衰竭时，非洋地黄类药物可为临床提供更多的治疗选择。以新活素为代表的非洋地黄类药物，作为心力衰竭治疗的重要手段正被推广应用于临床。其具有扩张血管、降低心脏前后负荷、增加尿量、迅速缓解呼吸困难和全身症状的作用，可改善心力衰竭患者的预后。通过本组16例患者应用新活素针治疗难治性心力衰竭临床有效率达93%，本资料还表明应用新活素针治疗后心功能指标EF、SV、CO、FS较治疗前明显升高，心率较治疗前明显减慢。
应用新活素针治疗难治性心衰对护理工作有更高的要求，新活素针可诱发心律失常［4］（本组发生2例），笔者体会使用药物前要熟悉新药的作用机制、配伍禁忌和特殊配药要求，同时要向患者积极劝解和安慰，减轻其紧张、焦虑情绪，以乐观积极的态度配合治疗，以免半途而废。在使用过程中患者可能出现低血压或其他不良反应，细心的观察和护理可及时发现问题，及时防止不良事件的发生。密切观察用药效果，正确掌握用药浓度和速度尤为关键。
参考文献
［1］1Andrew J，Burger MD.Areview of the renal and neurohormonal effects of B-type natriuretic peptide.Congest Heart Fail（CHF），2005，11（1）：30-38.
［2］张善春，刘兆昶．重组人脑利钠肽治疗心力衰竭[J]．中国心血管病杂志，2006，1l(6)：477．202．
［3］王吉曜．内科学[M]．北京：人民卫生出版社，2005：202．
［4］4陈华，王晓惠，金伟华.新活素.中国新药杂志，2006，15（5）：393-394.