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【摘要】目的:通过对中风抑郁患者中西医结合康复护理观察，探讨改善中风抑郁患者生存质量的方法。方法：对180例中风后抑郁患者采取常规护理、心理护理、功能锻炼及中医辨证施护等护理。结果： 180例患者中，有168例痊愈或有效，12例无效，总有效率为93.33%；利用HAMD量表进行评分，治疗前评分为23.8±3.5分，治疗后为15.38±4.27分，经T检验，P<0.05。结论：在常规护理的基础上，结合心理护理、功能锻炼及中医辨证施护能有效改善中风抑郁患者的抑郁症状。
【关键词】中风抑郁 ； 康复护理
中风后抑郁（post stroke depression , PSD）是中风后引发的抑郁症，是继发性抑郁的一种，主要以情绪低落为特征，是常见的脑血管并发症之一[1]。中风后社会活动减少、家庭关系紧张及生活不能自理等一系列变化导致PSD发病率高达25-60%[2] [3]，患者可出现注意力不集中、功能减退、悲观厌世，严重者还伴有自杀倾向，中风后抑郁不仅影响中风后患者对治疗、护理的依从性，还直接影响患者的生活质量。我们在常规护理基础上，结合中西医护理方法，使中风抑郁患者心身得到了明显的改善，现报告如下。
1临床资料
我院自2010年1月至2011年2月住院治疗的中风抑郁患者180例，其中男123例，女57例，最小年龄30岁，最大76岁，平均年龄56岁；出血性中风102例，缺血性中风78例。所有患者的诊断均符合以下标准：(1).所有病例均符合第四届全国脑血管会议制定的脑卒中诊断标准[4] (2).脑卒中后抑郁的诊断符合脑卒中后情感障碍中抑郁症诊断标准[5]，汉密尔顿抑郁量表（HAMD）进行测定均有不同程度抑郁症状。
2康复护理
2.1 常规护理患者入院后责任护士向患者及家属做好入科宣教，介绍主管医生及病区环境。合理安排探视时间，保持病室安静，减少对患者的不良刺激。协助生活护理，每日擦浴1-2次，定时翻身拍背，预防骨骼隆突处发生压疮；饮食宜高蛋白、高热量、高维生素、低盐低脂清淡易消化，多食新鲜蔬菜和水果；吞咽困难者应给予鼻饲流质饮食，避免呛咳、误吸；顺时针按摩腹部，保持大便通畅。
2.2用药护理除常规药物治疗外，抗抑郁药的使用也是治疗方案之一，常见药物副作用为体位性低血压、心脏传导阻滞、出汗困倦等，因此临床使用时要特别注意使用后反应及副作用[6] 。
2.3心理护理大多数患者都存在消极观念、自杀倾向、紧张多疑、失眠健忘等心理疾病，所以在临床上，建立良好的护患关系是沟通的前提，向患者讲解疾病相关知识，提高患者对疾病的认识，增强患者战胜疾病的信念，减轻抑郁症状[7]；加强家庭、社会的系统支持，亲朋好友要多来探视、关心患者；克服患者的自卑心理，分析患者心理障碍发生的原因，采用以情胜情、借情、移情的方式，通过准确、鲜明、灵活、合理的语言开导，使患者端正态度、积极配合、解除顾虑、增强信心、改变行为[8]。
2.4 功能锻炼根据疾病的不同阶段采取不同的康复措施，制定系统的康复计划。首先，保持患肢于功能位，上肢应多做前臂、腕、指的伸直动作，下肢则需多做伸屈、外展动作，同时可配合按摩手法，可取百会、四关、四花穴，可疏肝解郁、活血通络；按摩肝俞、胆俞、太冲不仅疏肝解郁，还可以理气宽胸；如再配合手阳明经的原穴合谷，众穴并用有调理气机、改善抑郁症状[8]。
2.5辨证施护
2.5.1 肝气郁结证病室要安静通风，胁肋胀痛者应严密观察疼痛的持续时间、程度；宜进清淡饮食，忌食羊肉、大蒜等肥腻粘滞、辛香之品，也可食用梅花粥，或以橘皮、佛手开水泡代茶饮[9]，同时注意食物的色、香、味，刺激患者的食欲。
2.5.2 气郁化火证急性期应卧床休息，取舒适体位，专人陪护，减少探视，避免不良刺激及误伤；保持口腔卫生，可用5%碳酸氢钠或0.9%生理盐水漱口；饮食宜多食新鲜蔬菜和水果，保持大便通畅，必要时可用开塞露纳入肛门或用番泻叶泡茶饮。
2.5.3 血行郁滞证保持病室温湿度适宜，改善患者睡眠情况；如患者出现肢体肿胀、肤色紫暗，应注意垫高肢体，中药温敷治疗或按摩肢体促进瘀血消散；饮食宜进通络活血利水之品，忌食生冷刺激性食物。
2.5.4 心脾两虚证急性期应去枕平卧，头偏向一侧，以利气血上荣，清气上升，及时更换汗湿衣服，避免受凉；可指导患者进行缩唇运动改善气短症状；饮食宜选用黄芪鲈鱼汤、山药苡仁粥等，可少食多餐。
3结论
中风后抑郁是一种集多种发病因素于一身的精神类疾病，在临床综合治疗的同时，我们对患者及家属进行了有针对性的护理干预，结果表明可明显改善患者因中风致功能障碍带来的悲观情绪。中风后抑郁的康复重视心身护理，符合现代医学“生物-心理-社会”医学模式，符合“健康是由生理和心理两部分共同构成”的新标准。本文通过对180例中风后抑郁患者的进行了中西医结合护理，取得了良好的效果，精湛的诊疗手段，配合护士精心的护理，不仅有利于减轻患者的痛苦，改善其抑郁症状，更有利于其神经功能的康复，提高患者的生活质量。
参考文献
[1].唐胜修，徐祖豪.针刺干预中风后抑郁状态的发生[J].广西医学，2002，24（1）：141-142.
[2].Hoase A，DsnniSM，MoridgeL，etal.Mood disordesinthe yere after fires Stroke [J].Br Jpsychiatry，1991，58（8）：96.
[3].Kotila M,umminen H,Waltino O,et al.Depressi on after strke:resule sof the FINN STROKE Study [J].Strke,1998,29:368.
[4].中华神经科学会.各类脑血管病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(6):279.
[5].朱镛连.神经康复学[M].北京:人民军医出版社,2000.194,147.
[6].忻琪君 中风后抑郁[J].现代实用护理学，2002，14（2）：9
[7].Jaraczk,KozubskiW.Quality of life in stroke patients[J].Acta Ncurd Sland.2003,107(5):324-329.
[8].周龙标,王义方.中医心理治疗与中国传统文化[J].上海精神医学,1997,9(2):99-101.
[9].许小玲,夏萍萍,陈丹霞,等.百忧解辅助治疗脑卒中后抑郁疗效及护理[J].护理杂志,2005,20(3):59-61.
【关键词】中风抑郁 ； 康复护理
中风后抑郁（post stroke depression , PSD）是中风后引发的抑郁症，是继发性抑郁的一种，主要以情绪低落为特征，是常见的脑血管并发症之一[1]。中风后社会活动减少、家庭关系紧张及生活不能自理等一系列变化导致PSD发病率高达25-60%[2] [3]，患者可出现注意力不集中、功能减退、悲观厌世，严重者还伴有自杀倾向，中风后抑郁不仅影响中风后患者对治疗、护理的依从性，还直接影响患者的生活质量。我们在常规护理基础上，结合中西医护理方法，使中风抑郁患者心身得到了明显的改善，现报告如下。
1临床资料
我院自2010年1月至2011年2月住院治疗的中风抑郁患者180例，其中男123例，女57例，最小年龄30岁，最大76岁，平均年龄56岁；出血性中风102例，缺血性中风78例。所有患者的诊断均符合以下标准：(1).所有病例均符合第四届全国脑血管会议制定的脑卒中诊断标准[4] (2).脑卒中后抑郁的诊断符合脑卒中后情感障碍中抑郁症诊断标准[5]，汉密尔顿抑郁量表（HAMD）进行测定均有不同程度抑郁症状。
2康复护理
2.1 常规护理患者入院后责任护士向患者及家属做好入科宣教，介绍主管医生及病区环境。合理安排探视时间，保持病室安静，减少对患者的不良刺激。协助生活护理，每日擦浴1-2次，定时翻身拍背，预防骨骼隆突处发生压疮；饮食宜高蛋白、高热量、高维生素、低盐低脂清淡易消化，多食新鲜蔬菜和水果；吞咽困难者应给予鼻饲流质饮食，避免呛咳、误吸；顺时针按摩腹部，保持大便通畅。
2.2用药护理除常规药物治疗外，抗抑郁药的使用也是治疗方案之一，常见药物副作用为体位性低血压、心脏传导阻滞、出汗困倦等，因此临床使用时要特别注意使用后反应及副作用[6] 。
2.3心理护理大多数患者都存在消极观念、自杀倾向、紧张多疑、失眠健忘等心理疾病，所以在临床上，建立良好的护患关系是沟通的前提，向患者讲解疾病相关知识，提高患者对疾病的认识，增强患者战胜疾病的信念，减轻抑郁症状[7]；加强家庭、社会的系统支持，亲朋好友要多来探视、关心患者；克服患者的自卑心理，分析患者心理障碍发生的原因，采用以情胜情、借情、移情的方式，通过准确、鲜明、灵活、合理的语言开导，使患者端正态度、积极配合、解除顾虑、增强信心、改变行为[8]。
2.4 功能锻炼根据疾病的不同阶段采取不同的康复措施，制定系统的康复计划。首先，保持患肢于功能位，上肢应多做前臂、腕、指的伸直动作，下肢则需多做伸屈、外展动作，同时可配合按摩手法，可取百会、四关、四花穴，可疏肝解郁、活血通络；按摩肝俞、胆俞、太冲不仅疏肝解郁，还可以理气宽胸；如再配合手阳明经的原穴合谷，众穴并用有调理气机、改善抑郁症状[8]。
2.5辨证施护
2.5.1 肝气郁结证病室要安静通风，胁肋胀痛者应严密观察疼痛的持续时间、程度；宜进清淡饮食，忌食羊肉、大蒜等肥腻粘滞、辛香之品，也可食用梅花粥，或以橘皮、佛手开水泡代茶饮[9]，同时注意食物的色、香、味，刺激患者的食欲。
2.5.2 气郁化火证急性期应卧床休息，取舒适体位，专人陪护，减少探视，避免不良刺激及误伤；保持口腔卫生，可用5%碳酸氢钠或0.9%生理盐水漱口；饮食宜多食新鲜蔬菜和水果，保持大便通畅，必要时可用开塞露纳入肛门或用番泻叶泡茶饮。
2.5.3 血行郁滞证保持病室温湿度适宜，改善患者睡眠情况；如患者出现肢体肿胀、肤色紫暗，应注意垫高肢体，中药温敷治疗或按摩肢体促进瘀血消散；饮食宜进通络活血利水之品，忌食生冷刺激性食物。
2.5.4 心脾两虚证急性期应去枕平卧，头偏向一侧，以利气血上荣，清气上升，及时更换汗湿衣服，避免受凉；可指导患者进行缩唇运动改善气短症状；饮食宜选用黄芪鲈鱼汤、山药苡仁粥等，可少食多餐。
3结论
中风后抑郁是一种集多种发病因素于一身的精神类疾病，在临床综合治疗的同时，我们对患者及家属进行了有针对性的护理干预，结果表明可明显改善患者因中风致功能障碍带来的悲观情绪。中风后抑郁的康复重视心身护理，符合现代医学“生物-心理-社会”医学模式，符合“健康是由生理和心理两部分共同构成”的新标准。本文通过对180例中风后抑郁患者的进行了中西医结合护理，取得了良好的效果，精湛的诊疗手段，配合护士精心的护理，不仅有利于减轻患者的痛苦，改善其抑郁症状，更有利于其神经功能的康复，提高患者的生活质量。
参考文献
[1].唐胜修，徐祖豪.针刺干预中风后抑郁状态的发生[J].广西医学，2002，24（1）：141-142.
[2].Hoase A，DsnniSM，MoridgeL，etal.Mood disordesinthe yere after fires Stroke [J].Br Jpsychiatry，1991，58（8）：96.
[3].Kotila M,umminen H,Waltino O,et al.Depressi on after strke:resule sof the FINN STROKE Study [J].Strke,1998,29:368.
[4].中华神经科学会.各类脑血管病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(6):279.
[5].朱镛连.神经康复学[M].北京:人民军医出版社,2000.194,147.
[6].忻琪君 中风后抑郁[J].现代实用护理学，2002，14（2）：9
[7].Jaraczk,KozubskiW.Quality of life in stroke patients[J].Acta Ncurd Sland.2003,107(5):324-329.
[8].周龙标,王义方.中医心理治疗与中国传统文化[J].上海精神医学,1997,9(2):99-101.
[9].许小玲,夏萍萍,陈丹霞,等.百忧解辅助治疗脑卒中后抑郁疗效及护理[J].护理杂志,2005,20(3):59-61.