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【摘 要】 目的： 对于早产儿的家庭护理进行观察、指导，预防和避免发生并发症，分析总结其家庭护理方法措施，提高其家庭护理质量，使早产儿各方面均达到较好状态，让医院优质护理延伸到院外。方法：建立出院早产儿的健康档案，设立健康指导随访人员和热线电话，制定家庭护理内容，在出院后30天和60天，对在我院出院的46例早产儿家长就早产儿家庭护理问题进行家庭回访和电话回访，比较两次回访中存在的家庭护理问题的发生率。结果：两次回访统计，存在保暖问题分别为26%和8%，存在喂养问题的分别为56%和17% ，存在排便问题的分别为28%和9%，脐部护理17%和3%，差异均有统计学意义（P<0.01）。结论：高质量的家庭护理，有助于早产儿健康成长。通过家庭随访和电话热线咨询，能及时解决家庭护理时出现的问题，促进了早产儿的发育和成长。
【关键词】 早产儿 家庭护理
早产儿又称未成熟儿，指胎龄不足37周，体重在2500克以下的活产胎儿。我国早产儿的发生率呈逐渐上升趋势，从1985年的4.5%上升至目前的8.1%，死亡率约12.7%-20.8%，不同成熟度早产儿其胎龄越小，体重越轻，死亡率越高。这些新生儿出生时，全身脏器发育不成熟，机体非特异性和特异性免疫功能缺陷，对各种感染的抵抗力差，适应能力和器官功能均较差，生活能力低，是新生儿死亡的常见原因。
近年来，加拿大新生儿协作网2010年资料显示，出生体重500-750g和1250-1500g的婴儿存活率分别为68%和98%，但出生体重在1500g以下者死亡人数占整个新生儿死亡人数的50%以上，而占伤残婴儿的50%，是医学和伦理学领域面临的最大挑战之一。新生儿医学的发展大大提高了早产儿的成活率，死亡率也逐步下降，然而预后有可能出现眼盲、心理发育迟缓，神经系统功能紊乱等后遗症，早产儿的组织器官发育不成熟，生活能力低下，喂养困难[1]。我院自2013年1月至2016年1月对46例早产儿开展家庭随访和电话回访，对患儿的保暖护理、喂养护理、大小便护理、皮肤护理、预防感染等进行指导 ，使早产儿各方面都达到较理想状态，现总结体会如下：
1 临床资料
1.1 一般资料：2013年1月至2016年1月我院儿科及妇产科住院治愈或好转早产儿46例，住院时均无并发症发生，其中男婴28例，女婴18例，日龄25天至30天的16例，日龄30天至180天的30例，接受家庭随访和电话咨询的46例。
2 研究方法
2.1 建档：建立出院早产儿的健康档案，包括早产儿姓名、性别、年龄、住院号、出院时的转归情况，随访知道内容，时间，家长育儿存在问题，解决方法和措施，随访护士签名等。
2.2 随访人员要求：具有扎实理论知识、丰富的临床经验及良好的医患沟通能力，熟悉早产儿的情况，对早产儿家长提出的问题能给与个性化服务。
2.3 出院前准备：出院前根据患儿的家庭背景给与相应的出院指导，并填写好早产儿的健康档案。
3 家庭护理措施
3.1 耐心喂养：喂养是生长发育的基础，应酌情尽早母乳喂养。早产儿各方面能力都比正常儿差，表现为吃奶费力，要选择好合适的奶头，耐心喂养。早产儿消化酶不稳定，消化吸收能力弱，吸吮能力差，吞咽反射弱，易发生溢乳和呛乳，耐心合理喂养是提高早产儿存活率的关键[2]。对于吸吮差者或有病者可由母亲挤出乳汁喂养，要向家属进行母乳喂养宣教，帮助母亲建立母乳喂养信心；对于无法进行母乳喂养的早产儿，选择好配方奶粉，以早产儿配方粉为理想。喂养量因人而异，原则上胎龄越小，出生体重越低，每次的喂养量就越小，喂养间隔时间也应越短；同时还应根据喂养后有无腹胀、呕吐及体重增长等情况进行适当调整。
3.2 保暖：早产儿体温调节中枢尚不完善，功能差，皮下脂肪薄，棕色脂肪少，基础代谢低，产能量少，而体表面积相对较大，同时汗腺发育不成熟，体温易随环境温度变化而变化，常因寒冷而导致硬肿症的发生，家庭护理中特别要注意保暖。保持恒定的室温，保持室温在24—26℃，相对湿度55%—65%；指导家属每日为早产儿测量体温，维持腋下温在36—37℃左右；更换被褥、内衣及尿布时先用家长身体或暖气预暖后再给早产儿使用。
3.3 大小便的护理：及时更换尿布，选用纯棉、无色、洁净、吸水性强的旧棉布或销售的适宜新生儿使用的合格产品。当发现臀部皮肤有异样时，应及时处置，保持臀部清洁、干燥。
3.4 皮肤护理：早产儿应保持皮肤清洁，尤其是保持头颈、腋窝、会阴等皮肤皱褶处的清洁，每次换尿布后用温水洗净臀部，勤换尿布，防止红臀或尿布疹的发生。
3.5 预防感染：早产儿免疫功能不健全，皮肤柔嫩，屏障功能差，易发生感染，家庭護理中要注意环境及用物的消毒，家属接触婴儿时要严格洗手。保持环境清洁，早产儿奶具每日煮沸30分钟消毒1次；衣物及尿布每日清洗干净后煮沸15分钟后日光暴晒；固定专用毛巾，每日煮沸消毒。穿棉质内衣，使用软而吸水性强的尿布，尽量不使用一次性尿布；脐带没脱落前不要包裹，自然暴露，注意不要让尿液浸湿脱落后家属要注意观察局部有无红肿及脓性分泌物，脱落后如有黏液或有渗血，可用碘伏消毒，及时和随访人员联系，进行有效处理。
4 讨论
通过两次随访指导和热线咨询，指导了46例出院早产儿的家庭护理，了解了早产儿的家庭护理情况。两次随访中，存在保暖问题分别为26%和8%，存在喂养问题的分别为56%和17% ，存在排便问题的分别为28%和9%，脐部护理17%和3%，差异均有统计学意义（P<0.01）。实践证明，通过随访和电话热线咨询，能及时解决家庭护理时出现的问题，提高了早产儿家长家庭护理的能力，促进了早产儿的发育和成长。
参考文献
[1]莘小娟，早产儿的家庭护理[J]中国误诊学杂志，2008，23-5620-03
[2]刘春玲，田玲红，电话回访式健康教育在出院早产儿中的应用[J]护理学报，2009.16.03B
【关键词】 早产儿 家庭护理
早产儿又称未成熟儿，指胎龄不足37周，体重在2500克以下的活产胎儿。我国早产儿的发生率呈逐渐上升趋势，从1985年的4.5%上升至目前的8.1%，死亡率约12.7%-20.8%，不同成熟度早产儿其胎龄越小，体重越轻，死亡率越高。这些新生儿出生时，全身脏器发育不成熟，机体非特异性和特异性免疫功能缺陷，对各种感染的抵抗力差，适应能力和器官功能均较差，生活能力低，是新生儿死亡的常见原因。
近年来，加拿大新生儿协作网2010年资料显示，出生体重500-750g和1250-1500g的婴儿存活率分别为68%和98%，但出生体重在1500g以下者死亡人数占整个新生儿死亡人数的50%以上，而占伤残婴儿的50%，是医学和伦理学领域面临的最大挑战之一。新生儿医学的发展大大提高了早产儿的成活率，死亡率也逐步下降，然而预后有可能出现眼盲、心理发育迟缓，神经系统功能紊乱等后遗症，早产儿的组织器官发育不成熟，生活能力低下，喂养困难[1]。我院自2013年1月至2016年1月对46例早产儿开展家庭随访和电话回访，对患儿的保暖护理、喂养护理、大小便护理、皮肤护理、预防感染等进行指导 ，使早产儿各方面都达到较理想状态，现总结体会如下：
1 临床资料
1.1 一般资料：2013年1月至2016年1月我院儿科及妇产科住院治愈或好转早产儿46例，住院时均无并发症发生，其中男婴28例，女婴18例，日龄25天至30天的16例，日龄30天至180天的30例，接受家庭随访和电话咨询的46例。
2 研究方法
2.1 建档：建立出院早产儿的健康档案，包括早产儿姓名、性别、年龄、住院号、出院时的转归情况，随访知道内容，时间，家长育儿存在问题，解决方法和措施，随访护士签名等。
2.2 随访人员要求：具有扎实理论知识、丰富的临床经验及良好的医患沟通能力，熟悉早产儿的情况，对早产儿家长提出的问题能给与个性化服务。
2.3 出院前准备：出院前根据患儿的家庭背景给与相应的出院指导，并填写好早产儿的健康档案。
3 家庭护理措施
3.1 耐心喂养：喂养是生长发育的基础，应酌情尽早母乳喂养。早产儿各方面能力都比正常儿差，表现为吃奶费力，要选择好合适的奶头，耐心喂养。早产儿消化酶不稳定，消化吸收能力弱，吸吮能力差，吞咽反射弱，易发生溢乳和呛乳，耐心合理喂养是提高早产儿存活率的关键[2]。对于吸吮差者或有病者可由母亲挤出乳汁喂养，要向家属进行母乳喂养宣教，帮助母亲建立母乳喂养信心；对于无法进行母乳喂养的早产儿，选择好配方奶粉，以早产儿配方粉为理想。喂养量因人而异，原则上胎龄越小，出生体重越低，每次的喂养量就越小，喂养间隔时间也应越短；同时还应根据喂养后有无腹胀、呕吐及体重增长等情况进行适当调整。
3.2 保暖：早产儿体温调节中枢尚不完善，功能差，皮下脂肪薄，棕色脂肪少，基础代谢低，产能量少，而体表面积相对较大，同时汗腺发育不成熟，体温易随环境温度变化而变化，常因寒冷而导致硬肿症的发生，家庭护理中特别要注意保暖。保持恒定的室温，保持室温在24—26℃，相对湿度55%—65%；指导家属每日为早产儿测量体温，维持腋下温在36—37℃左右；更换被褥、内衣及尿布时先用家长身体或暖气预暖后再给早产儿使用。
3.3 大小便的护理：及时更换尿布，选用纯棉、无色、洁净、吸水性强的旧棉布或销售的适宜新生儿使用的合格产品。当发现臀部皮肤有异样时，应及时处置，保持臀部清洁、干燥。
3.4 皮肤护理：早产儿应保持皮肤清洁，尤其是保持头颈、腋窝、会阴等皮肤皱褶处的清洁，每次换尿布后用温水洗净臀部，勤换尿布，防止红臀或尿布疹的发生。
3.5 预防感染：早产儿免疫功能不健全，皮肤柔嫩，屏障功能差，易发生感染，家庭護理中要注意环境及用物的消毒，家属接触婴儿时要严格洗手。保持环境清洁，早产儿奶具每日煮沸30分钟消毒1次；衣物及尿布每日清洗干净后煮沸15分钟后日光暴晒；固定专用毛巾，每日煮沸消毒。穿棉质内衣，使用软而吸水性强的尿布，尽量不使用一次性尿布；脐带没脱落前不要包裹，自然暴露，注意不要让尿液浸湿脱落后家属要注意观察局部有无红肿及脓性分泌物，脱落后如有黏液或有渗血，可用碘伏消毒，及时和随访人员联系，进行有效处理。
4 讨论
通过两次随访指导和热线咨询，指导了46例出院早产儿的家庭护理，了解了早产儿的家庭护理情况。两次随访中，存在保暖问题分别为26%和8%，存在喂养问题的分别为56%和17% ，存在排便问题的分别为28%和9%，脐部护理17%和3%，差异均有统计学意义（P<0.01）。实践证明，通过随访和电话热线咨询，能及时解决家庭护理时出现的问题，提高了早产儿家长家庭护理的能力，促进了早产儿的发育和成长。
参考文献
[1]莘小娟，早产儿的家庭护理[J]中国误诊学杂志，2008，23-5620-03
[2]刘春玲，田玲红，电话回访式健康教育在出院早产儿中的应用[J]护理学报，2009.16.03B