俗话说“病来如山倒”。患了肝硬化,人体“解毒工厂”肝脏的生理功能必然会大打折扣,随着病情的加重,这种“折扣”也会越打越大,甚至威胁到患者的生命。然而,肝硬化并非一来就如“山倒”,而是一个缓慢进展的过程,也有轻重之分。
　　
　　早期肝硬化:三个名词一回事
　　
　　早期肝硬化因病变过程属肝硬化的较早阶段而得名。在临床表现上,通常没有任何特异性症状或体征,肝功能检查也无明显异常,但在肝脏组织学上已有明显的病理变化。
　　隐性肝硬化是指患者自觉不适的症状和医生客观检查发现的体征、相关化验都很隐蔽不清,较难察觉。
　　代偿期肝硬化是说肝脏不依赖药物或其他方式支持,凭借自身剩余功能,动员储备力量来承担身体的机能需求。此时肝功能一般无明显变化,还可以像正常人一样生活。打个比方说,100个人在工作,现在有20个人生病了,于是100个人的工作量全部要有由剩余的80个人来做,虽然累一点,不过仍然能够很好的完成。
　　上面三个名词,看似不同,其实,只是从不同角度出发而已,讲的是一回事。根据病理表现,肝硬化可分为早期肝硬化和晚期肝硬化。在早期肝硬化之前还有一个肝纤维化期,我们把它归为早期肝硬化一起来讨论。
　　
　　早期肝硬化 早期发现意义大
　　
　　早期肝硬化要力争早发现、早治疗。这是为什么呢?
　　当肝脏病变尚处于纤维化和早期肝硬化阶段,通过科学治疗(包括中西医结合、某些外科手术干预等方法)、积极保养,可防止向晚期肝硬化发展,有些患者甚至可以达到逆转肝纤维化、早期肝硬化的效果,这种状态下患者生活和生命质量均较好。
　　当早期肝硬化进展到晚期,则治疗难度就会加大,疗效也较差。
　　可以说,早期肝硬化是肝硬化治疗的最佳时机。
　　
　　如何区别早、晚期肝硬化
　　
　　当机体受到多种有害因素的侵入,主要是酒精、某些药物及乙肝、丙肝、丁肝病毒,肝细胞就会发生不同范围的炎症、变性、坏死。如果有害因素与机体本身的免疫反应继续作用,就会出现纤维结缔组织增生、沉积,而残存的肝细胞仍会分裂再生形成大小不同的结节。
　　当纤维结缔组织把这些结节包围形成“孤岛”(假小叶,肝硬化的重要标志)时,肝脏内的血管、胆管、血窦等已在“濒死挣扎”,但机体还会动员一切力量挽救“残局”。
　　当机体无能为力时,肝缩小、脾增大、腹水、黄疸、消化道出血、昏迷……就会陆续出现,这就是晚期肝硬化。
　　有“孤岛”形成,但症状、体征尚不明显时,就是早期肝硬化了。
　　早期和晚期肝硬化还需注意以下方面的不同:
　　◇ 症状。晚期肝硬化患者可有乏力、食欲不振、体重减轻、肝区不适、腹胀、腹泻、恶心、呕吐等不适,而早期肝硬化患者症状大多轻微,甚至无症状。
　　◇ 体征。早期肝硬化患者往往肝脏轻中度增大,脾轻度增大或不大,而晚期肝硬化患者肝脏缩小摸不到,脾脏则往往明显增大。
　　影像学检查(CT、B超)可证实肝脾大小的变化。
　　◇ 化验。 早期肝硬化患者肝功可大致正常或白蛋白下降、γ-球蛋白上升,而晚期肝硬化患者肝功多明显异常。
　　肝纤维化指标:Ⅳ型胶原、透明质酸、层粘连蛋白、血清免疫反应性脯氨酰羟化酶β亚单位(S-IR-β-PH)升高明显。
　　◇ 并发症。晚期肝硬化患者常会出现腹水、消化道出血、肝性脑病(肝昏迷)、腹壁静脉怒张等表现。而早期肝硬化患者常不会有以上表现。
　　有时,早期肝硬化和晚期肝硬化不易截然区分,如能做肝穿刺检查(住院实施较为安全),那就是最可靠的区分方法了。
　　编辑/杨丽伟 yangliwei@jtyy.com